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文档简介
第四章 造血检验的基本方法 第一节 骨髓象与血象检验,骨髓细胞形态学检查的临床应用,1诊断造血系统疾病 对各类白血病、再障、巨幼贫、恶组、多发性骨髓瘤等疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。 2协助诊断某些疾病 协助诊断某些疾病,如缺铁贫、溶贫、脾亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS等。 3提高某些疾病的诊断率 骨髓检查疟原虫、黑热病小体、LE细胞、细菌培养、染色体检查、干细胞培养及分子生物学检查等,皆可提高相应疾病诊断的阳性率。,适应症,凡末梢血有任何类型血细胞不明原因的过多、过少或出现幼稚细胞; 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大 不明原因的发热、骨痛或恶病质 疑有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓,有异常蛋白血症等 恶性血液病化疗后的疗效观察 骨髓活检、造血干/祖培养、染色体核型分析等。,禁忌证:因骨髓检查具有技术性强且对病人有一定痛苦等特点,故应严格掌握适应证。 1.有明显出血倾向的病人(血友病患者禁忌作骨髓穿刺)。 2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。 3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。 4.穿刺部位有炎症或有畸形。,骨髓标本采集,1骨髓取材部位的选择 大都采用穿刺法采集,穿刺部位有胸骨、脊突、髂骨等处。骨髓增生程度依次为:胸骨、刺突、髂骨,临床常选用髂前或髂后上棘穿刺。3岁以下患儿可选择胫骨穿刺。 2骨髓穿刺器材 消毒骨髓穿刺包:穿刺针、5ml和10ml注射器,纱布2块,孔巾2条,碘酒、75%酒精、消毒棉签、消毒橡皮手套、镊子、2%普鲁卡因注射液或利多卡因注射液、推片、载玻片等。 3骨髓穿刺技术 主要包括髂后上棘穿刺术、髂前上棘穿刺术、胸骨穿刺术,骨髓取材情况判断,一、取材满意 1.抽吸骨髓液时,患者感到有短暂酸痛感。 2.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。 3.镜下可见较多的骨髓特有细胞。 4.有核细胞明显增多,且杆状核与分叶核的比值较外周血高。 二、取材失败 1.与血片完全一样 2.骨髓小粒、油滴少或不见,特有细胞少。,制片与染色,一、 制片 制备方法同血膜片,但速度要快,以防凝固。 二、染色 同血膜,瑞氏法 三、镜检,血细胞的正常形态学特征,1、红细胞系统 原红(normoblast) 早幼红(basophilic normoblast) 中幼红(polychromatic normoblast) 晚幼红(orthochromatic normoblast),原红细胞:细胞圆形或椭圆形,直径1522um,细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的4/5。核染色质呈细砂状或细粒状,较原粒细胞着色深而粗密。核仁15个,呈暗蓝色,界限不甚清晰,常很快消失。胞质量少,不透明,深蓝色,有时核周形成淡染区,胞质内不含颗粒。,早幼红细胞:圆形或椭圆形,直径1120um。胞核圆形,居中或稍偏位,约占细胞直径的2/3。核染色质开始凝集成小块状,核仁消失。胞质量稍多,不透明深蓝色,有时胞质着色较原红更深,仍可见瘤状突起及核周淡染区,不含颗粒。,中幼红细胞:细胞呈圆形,直径818um。胞核圆形,约占细胞的1/2。染色质凝集成团块状或粗索状,似车轮状排列,其间有明显的淡染区域。胞质量较多,因内含血红蛋白逐渐增多,可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。,晚幼红细胞:圆形,
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