课件：混合痔的术式选择痔的治疗方法.ppt

混合痔的术式选择,王志民,一、痔的概述,直肠与肛管的解剖结构,直肠末端血管结缔组织（称为肛垫或血管垫）,肛管末端的血管结缔组织,直肠,肛乳头,齿状线,肛管,直肠与肛管的神经支配,植物神经支配 没有痛觉,躯体神经支配 痛觉敏锐,移行区 痛觉迟钝,痔的发病率,“十男九痔”的说法，说明痔是十分常见的疾病； 据统计学调查，87.5左右； 痔不是男人的“专利”，女性发病率略高于男人。,常见原因,痔与职业的关系,痔的发病机理,静脉曲张理论 肛垫下移理论 盆底腔动力学改变 静脉倒流、瘀滞？ 炎症？局部感染？ 血管本身的病变？（基因变化？）,痔的发病机理,肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔 。,静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。,肛管血管垫-肛垫,肛管血管垫：是位于肛管和直肠的一种血管垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松驰、肥大、出血或脱垂时，即产生痔。由3部分组成：（1）静脉，或称静窦；（2）结缔组织；（3）Treitz肌：介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫脱垂。肛垫充血的程度除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化因素及情绪有关。,肛管血管垫-肛垫 发病机理演示,痔的临床表现,便血：便纸带血、滴血或喷射状出血；,痔块脱出 痔块嵌顿,其他：肛门不适、潮湿、瘙痒、疼痛等。,痔的分型,注：混合痔是内痔不断加重的后果。,痔疮(内痔)的分度,注：内痔发展到后三期多演变为混合痔,图1、结缔组织型,图2、结缔组织型,图3、结缔组织型,图4、结缔组织型,图5、血栓型,图6、血栓型,图7、血栓型,图8、血栓型,图9、静脉曲张型,图10、静脉曲张型,图11、静脉曲张型,图12、静脉曲张型,图13、炎症型,图14、炎症型,15、肛门乳头状瘤,16、肛裂皮赘,17、直肠炎,18、直肠脱垂,19、直肠内脱垂,20、肛门尖锐湿疣,痔的治疗方法,治疗痔的方法很多，归纳为保守疗法和手术疗法两大类： 保守疗法是指内服药、外用药、栓剂、熏洗等方法。此外 扩肛疗法、针灸疗法、挑治疗法、自我按摩和气功疗法等亦属于保守疗法的范畴。 手术疗法是指枯痔法、注射法、结扎法、套扎法、切除法(有结扎切除法和切除缝合法两种)、冷冻法、红外线照射法、激光及其它疗法等。,日本著名肛肠病专家 高野正博,外剥内扎术：广泛应用于痔的治疗中，对一般痔具有很好的疗效-英国圣马克医院(Milligan和Morgan 1937) 胶圈套扎治疗术:始于20世纪50-60年代美国，我国的痔疮胶圈套扎是从中医传统的丝线结扎法基础上发展而来。,二、痔的微创治疗 痔上粘膜环形切除钉合术 （PPH）,PPH即吻合器痔上粘膜环状切除术(Procedure for prolapse and hemorrhoids)， 该术式1998年Longo首先提出，国内姚礼庆于2000年7月开始应用此技术，以后相继多家医院都开展了这项术式，因其手术方法符合肛门部解剖生理、操作简单、手术时间短、术后疼痛少、病人恢复快等优点而得到了广泛应用。,姚礼庆教授 中山医科大学,傅传刚教授 第二军医大学,PPH手术适应证,、 度痔 反复出血的度痔 导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出 直肠内脱垂,手术机理,Longo认为，PPH环型切除直肠下端2-3cm粘膜和粘膜下组织。恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时，粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。因为PPH仅切除直肠下端粘膜和粘膜下组织，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留切口，理论上减轻术后疼痛。因为吻合口位于肛管直肠环以上，括约肌损伤的机会相对减少。,PPH手术机理演示,应用技术,麻醉和体位可采用全麻，蛛网膜下腔麻醉或骶管内阻滞麻醉。体位变化较多，一般采用截石位。也有采用侧卧位或剪刀位。 手术器械PPH采用痔切除吻合器PPH01、03，包括33、34mm吻合器(HCS33)，持线器(ST100)，肛管扩张器(cAD33)和半弧型肛镜(PsA33)。 术前准备 同普通肛门直肠手术。可于术前口服洗肠或灌肠。女性病人行阴道冲洗。,澳大利亚著名肛肠病专家: Peter Hewett,PPH手术演示,手术过程用三把无刨伤钳分别于痔多发部位的3，7，11点钳夹，向外牵拉，置入肛管扩张器，取出内栓。借助半弧型肛镜于齿线上3 5cm处粘膜及粘膜下环状荷包缝合。将旋松到最大程度的痔吻合器头端伸入到荷包缝线以上，收紧荷包线并从吻合器侧孔引出。牵拉荷包缝线同时旋紧吻合器至安全刻度。打开保险装置。激发。保持吻合器关闭状态20秒，旋松吻合器360度，取出吻合器。通过半弧型肛镜检查吻合口，如无出血，留置油纱条或止血纱布，结束手术。,PPH手术操作录象,术后处理,饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食； 排便：术后控制排便1天，并口服液体石蜡油或麻仁丸，大便软化，便后坐浴。无需换药，肛内不必纳入栓剂等； 抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素13d。防止吻合口感染； 并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症。反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等，故术后24h内严密监测血压、脉搏，1周后作直肠指诊，必要时扩张狭窄段，狭窄严重者需挂线切开等。,展望,PPH 应用所得到的结果令人鼓舞，与传统痔切除术相比，PPH减轻术后疼痛，缩短住院时间，很快恢复正常工作，并发症少，是治疗脱垂痔安全有效的方法。特别是PPH 作为一日手术(day case surgery)的开展，有望成为治疗脱垂痔的主要手段。,再见,2008.05.08,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下