课件：糖尿病足的护理社区护士.ppt

糖尿病足的护理,首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 庞晓燕,内 容,糖尿病足的概念 糖尿病足发生的原因 糖尿病足部病变的局部表现 糖尿病足的分级 糖尿病足的临床分型 发生糖尿病足的危险因素 糖尿病足部病变的危害性 糖尿病足的预防 糖尿病患者足部护理 部分图片资料摘自北京迪美德科技有限公司的糖尿病教育光盘,健康的双脚,脚是人身体上必不可少的重要组 成部分，人的日常行动时刻都离 不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,2005年世界糖尿病日宣传口号,“糖尿病与足病”,拯救因糖尿病而截肢至残的患者,一、糖尿病足的概念,是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。其最常见后果是慢性足溃疡。损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡持续时间长、不愈合。最严重的结局是截肢、致残。严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大痛苦和经济负担。,二、糖尿病足发生的原因（1）,1、神经病变导致的感觉障碍是引起糖尿病足的基础。 2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。 3、感染是引起糖尿病足的导火索。,二、糖尿病足发生的原因（2）,糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染,三、糖尿病足部病变的危害性,1、溃疡：深浅不一。 2、感染：伴有或不伴有细菌感染。 3、坏疽：可以是局部，也可以是全足。 4、截肢：导致患者致残的最严重的结果。,溃疡和感染,坏死和截肢,四、糖尿病足的分级（1）,0级： 有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 表现：皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足 ，皮肤凉，颜色紫绀或苍白、麻木；感觉 迟钝或丧失；肢端刺痛或灼痛；常兼有足 趾或足的畸形等高危足表现。,四、糖尿病足的分级（2）,1级:表面溃疡，临床上无感染。 表现:肢端皮肤有开放性病灶、水泡、血泡、 鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损 伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及 深部组织。,四、糖尿病足的分级（3）,2级:较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无骨的感 染。 表现:感染灶已侵犯深部组织，常有轻度蜂窝织炎 ，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙 扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，脓性分 泌物较多，足或足趾皮肤灶性干性坏死，但 肌腱韧带尚无破坏。,四、糖尿病足的分级（4）,3级:深度溃疡，伴有肌腱韧带破坏，脓肿加 重。 表现:肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成 大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多， 足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚 不明显。,四、糖尿病足的分级（5）,4级:感染加重殃及骨质，造成骨髓炎等。 表现:严重感染已造成骨质破坏、骨髓炎，骨 关节破坏，部分足趾发生湿性或干性严 重坏疽或坏死。,四、糖尿病足的分级（6）,5级:全足坏疽。 表现:足的大部分或足的全部感染或缺血， 导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变 黑、尸干，常波及踝关节及小腿，一 般多采取外科高位截肢手术。,五、糖尿病足的临床分型 （1）,湿性坏疽：肢端动静脉血流同时受阻，循 环与微循环障碍，皮肤感染化 脓，红肿热痛，全身毒血症。,五、糖尿病足的临床分型（2）,干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管 腔狭窄或血拴形成，血流中断，但 静脉回流仍通畅。,五、糖尿病足的临床分型（3）,混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉 受阻，血流不畅合并感染。,六、发生糖尿病足的危险因素（1）,1、糖尿病病程超过10年。 2、长期血糖控制差。 3、穿不合适的鞋，足的卫生保健差。,六、发生糖尿病足的危险因素（2）,4、足溃疡的既往史。 5、神经病变的症状：足的麻木、感染、触觉或 痛觉减退或消失，缺血性血管病变(运动引起 腓长肌疼痛或足发凉)。 6、神经病变的体征：足部感觉异常，皮肤不出 汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增 厚。 7、周围神经病变的体征：足部发凉，皮肤发亮 变簿，脉搏消失，皮下组织萎缩。,六、发生糖尿病足的危险因素（3）,8、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾功能衰竭，明显的 视网膜病变。 9、神经和(或)血管病变并不严重，但存在严重的足畸 形。,六、发生糖尿病足的危险因素（4）,10、其他危险因素：视力下降，影响足功能的骨 科问题如膝、髋或脊柱关节的病变，鞋袜不 合适。 11、个人因素：社会经济条件差，老年或独自生 活，拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等。 12、糖尿病诊断延误。,七、糖尿病足的临床观察（1）,及时发现糖尿病下肢血管病变 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低,七、糖尿病足的临床观察（2）,足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动。,七、糖尿病足的临床观察（3）,及时发现糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害腿部和脚的神经。神经病变可以使脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,七、糖尿病足的临床观察（4）,当发生糖尿病无痛神经病变时，神经受到损害，但 不能正确的传导信号。此时脚对割伤、烧伤、碰 伤、磨破、水疱等情况毫无感觉，发生严重足病的 风险就会大大提高。,糖尿病足病有多严重？,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮 肤,因为他没有感觉。,47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,八、糖尿病足的预防（1）,1、思想重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。 2、指导患者进行促进下肢血液循环的锻练。 提脚尖：脚尖提起、放下，重复20次。试 着以单脚承受全身力量来做。 掂脚尖运动：手抓紧椅子，掂起脚尖，提 起、放下，同时掂脚尖绕椅 子走数圈。,八、糖尿病足的预防（2）,弯膝：手扶椅子，做10次弯膝运动，越低越好， 背部保持挺直。 座椅运动：双臂交叉胸前，坐下、起立重复10 次。 上楼梯运动：掂脚尖，快速走上楼梯。 抗衡运动：面向墙，双手抵住墙，双手的高度 不宜超过肩膀高度，双脚伸直在后， 双臂弯曲，身体挺直，身体向前靠， 重复做10次。,八、糖尿病足的预防（3）,3、专科医务人员的定期随访和检查。,相关的临床检查 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低,八、糖尿病足的预防（4）,3、专科医务人员的定期随访和检查。 触觉检查10克尼龙丝感觉检查 双足能感觉到8次以上，为保护性感觉正常。 双足能感觉到1-7次，为保护性感觉减弱。 双足能感觉为0次，则为保护性感觉缺失。,八、糖尿病足的预防（5）,4、具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深 度。 5、有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫。,八、糖尿病足的预防（6）,6、预防性的娇形手术。 7、患者和医务人员的预防知识教育。,九、糖尿病患者足部护理（1）,1、每日用温水和柔和的香皂洗足，涂抹润肤霜。,九、糖尿病患者足部护理（2）,2、每日检查双足，按摩足及下肢，穿鞋前检查 鞋内有无异物。,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱 皮肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染,九、糖尿病患者足部护理（3）,3、禁止赤足行走，禁用热水袋、电热毯等取暖，禁 止自行处理足部疾患，需由专业人员处理。,危险,九、糖尿病患者足部护理（4）,4、糖尿病患者选择鞋子的原则：厚底、圆头、宽 松、软皮或布面、系鞋带。,九、糖尿病患者足部护理（5）,5、买鞋及穿鞋时的注意事项： 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿新鞋时，20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区 域或摩擦的痕迹。从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴 时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿 外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,九、糖尿病患者足部护理（6）,6、糖尿病患者选择袜子的原则：,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的 袜子 ，最好是浅色袜子。 袜子不宜太小，也不能太大。 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液 循环。 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造 成伤害。 做到每天更换。,九、糖尿病患者足部护理（7）,7、糖尿病患者修剪趾甲的原则： 沿趾甲缘平平的修剪趾甲，挫圆两边角。,正确,错误,错误,九、糖尿病患者足部护理（8）,8、各种足部异常变化的处理： 过度角化(胼胝)： 专业人员用手术刀定期进行清除。不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗，这些药物会腐蚀周围组织引起溃疡、坏死。 胼胝有出血征象、变色、水泡形成等表现时，应临床紧急处理。 为预防胼胝的发生，应穿合适的鞋子，不穿尖头鞋、高跟鞋，防止脚部受压迫和摩擦。,九、糖尿病患者足部护理（9）, 足(趾)癣： 脚部皮肤潮湿，容易受真菌感染，发生足癣。足(趾) 癣常表现为多个小的发痒水泡，有神经病变时可能无 瘙痒。 发生足癣后，使用抗真菌药膏(如脚气灵软膏、达克 宁霜等)涂于患处，应及时治疗，避免恶化造成溃 烂。 预防足癣的关键点是每天洗脚、更换袜子，穿着透气 性好的鞋袜，保持足部干燥。,九、糖尿病患者足部护理（10）, 水庖： 尽量避免切开，应消毒后以敷料包扎或用无菌注射器 抽吸庖液，排空水庖内容物后，用消毒敷料包扎保护，水 庖干瘪后形成痂皮，切勿强行剥脱。个别水庖需切开包扎 给予抗生素治疗。,小 结,为了预防糖尿病足的发生，需要做到:,1、全面控制患者的血糖及代谢异常。 2、指导患者每天自我检查双脚。 3、为患者宣教正确的足部卫生保健知 识。 4、指导患者选择一双舒适的糖尿病鞋。 5、患者每年到医院检查一次糖尿病足 部并发症的相关检查。 6、患者足部如发生任何问题，应及时 请专业医生做相应处理。,谢谢大家,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等