介入性超声的临床应用.ppt

中国最大的资料库下载,介入性超声的临床应用,浙医一院 超声科 蒋天安,介入性超声 （Interventional Ultrasound）,在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。 优点：实时显示、引导准确、无X线损伤、操作简便、费用低廉。,超声引导穿刺的技术原则,一.小病灶穿刺注意： 纵向分辨率 横向分辨率 局部容积效应 由于超声仪在在空间三维方向上分辨力的限制，即使针尖显示位于靶目标内，但实际上可能偏离数毫米。,超声引导穿刺的技术原则,二. 影响穿刺准确性因素 导向器或引导针的配置不当 呼吸造成的移动 穿刺力造成的移动 针尖形状不对称性 组织的阻力过大或不均衡,超声引导穿刺的技术原则,三. 穿刺途径的选择 选择最短途径 上腹部穿刺与胸膜腔: 近膈面肿肿,在肋缘下进针,向上作穿刺或在肺底强回声带以下3cm处进针,一般可避免污染胸膜腔,三 穿刺途径的选择, 胆囊穿刺 选择经过胆囊床的入路。 非目标时，禁忌胆囊穿刺。,三 穿刺途径的选择, 腹部穿刺与消化道 胃肠道本身的肿瘤或病变-用细针穿刺是安全的。后腹膜病变（如胰腺）-难免要穿过胃或肠，无梗阻、瘀血、肿胀,用细针是安全的。肾、肾上腺或后腹膜脓肿-侧腹壁进针 腹膜后穿刺途径 经腹膜腔途径，非腹膜腔途径。原则上避开肺、胸膜腔、胆囊、肾脏、大血管。,穿刺针的直径规格,国际规格 16G 18G 19G 21G 23G 国内规格 16号 12号 10号 8号 6号 外径（mm） 1.6 1.2 1.0 0.8 0.6 内径（mm） 1.4 1.0 0.8 0.6 0.4,超声介入,超声引导介入诊断 细胞学诊断 组织学诊断 超声引导介入治疗,超声引导穿刺组织+细胞学检查,关于安全性和并发症 发生率0.11.0%, 出血占第一位,死亡率仅为0.0050.008%。(胰腺1.13.4%, 16G:7%。) 关于适应症：原则上凡超声显像发现的病变须明确组织病理诊断者皆为适应症： 疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊。 影像学诊断显示肿块较大、侵犯较广，已无法切除。手术未取活检或活检失败。 怀疑是转移性肿瘤需确诊。 疑良性病变须获得组织病理诊断。,相对禁忌症,有出血倾向，大量腹水和位于肝脏表面的肿瘤，动脉瘤，嗜铬细胞瘤。胰腺炎发作期应避免穿刺。对肝脏明显肿大，宜谨慎。,操作方法,消毒后，再次确定进针部位, 局麻，再次显示病灶,当穿刺引导线正好通过活检部位时固定探头。 嘱屏气，迅速进针，肿块前缘停针，提拉针栓，迅速将针推入肿块2-3cm，并旋转以离断组织芯，或提插2-3次，出针。 把针尖置于玻片，边退边推出组织芯，固定组织条，细胞涂片,注意事项,对肝脏肿块穿刺宜先通过一段正常肝组织；对胰腺和肾脏肿块穿刺时要求直接进入肿块，对周围组织损伤越少越好。 近膈面肿块避开胸膜腔和肺组织 取样有代表性。 可疑良性病变用粗针活检 可疑非均匀性脂肪肝，尚须对外周组织取样 再次用同一穿刺针时，应用75%酒精擦试,中国最大的资料库下载,超声引导肝癌介入治疗的新进展,浙医一院 超声诊断科 蒋天安,意义,肝癌自76年开始致死率上升到第一位 可以切除率30% 介入治疗已成为重要手段,一.超声引导肝