课件：脑梗死护理.ppt

,急诊（综合病房） 姜秋蓉,脑梗死的护理,教学内容,一、脑血管病分类与预防,二、脑梗死概述,三、脑梗死的护理（康复）,四、提问,一、分类,脑 血 管 疾 病,急性,慢性,TIA,脑卒中,缺血性 （脑梗死）,出血性,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下 腔出血,脑的血液供应,颈内动脉系统(前循环） 椎-基底动脉系统 (后循环),颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液,脑底动脉环(Willis环)的构成及意义,由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。,脑梗死概述,定义： 脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。约占全部脑卒中的70%。,脑血栓形成,脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。,概 述,病人，黄秀芝，女，78岁，患者2周前无明显诱因下出现头昏头晕，发作时视物旋转，伴呕心呕吐，予社区治疗，效果不显。2天前双侧肢体无力，行走不稳，饮水呛咳，遂至我院就诊。有高血压病史6年，脑梗死病史3年。查体：BP160100mmHg，精神不振、双瞳等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏左，双侧肢体无力。头颅CT：脑干稍低密度灶，多发腔梗，部分软化，脑萎缩，脑白质疏松。,病例导入,结合上述病例请思考： 1.请问你觉得这个病人初步诊断是什么？ 2.怎样治疗、护理？,病例导入,一、病因和发病机制,1脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。 2脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。 3其他： 如结缔组织病、 血液系统疾病、 脑血管畸形、脑肿瘤等。,（一）病因,血栓形成 脑血管血流中断 脑缺血、缺氧 脑坏死或软化 功能障碍,（二）发病机制,二、临床表现,1.前驱症状：有头昏头痛等，部分病人发病前曾有TAT史。 2.起病形式：多数病人在安静休息或睡眠中急性发作。 3.常见症状:常见为局灶性神经功能损伤的表现，如失语，偏瘫，偏身感觉障碍等，部分病人可有头痛，呕吐，意识障碍等全脑症状。,（一）临床表现特点,1.大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。 2.颈内动脉闭塞症状： 大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。,（二）神经系统表现,3.椎一基底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。,三、检查及诊断,1CT ：最常用的检查。 2MRI：能在发病数小时内确定病灶。 3彩色多普勒超声检查（TCD）：对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。 4其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示目前存在的危险因素。,（一）检查,发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）；24h后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死,（二）诊断要点,多在静态下发病,症状逐渐加重有神经定位体征,一般神志清楚，生命体征平稳,结合头颅CT或MRI检查结果,脑栓塞,概 述,脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,一、病因和发病机制,根据脑栓塞栓子来源不同分为 1心源性：是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。 2非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。 3来源不明性,（一）病因,外来栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、缺氧、坏死,（二）发病机制,二、临床表现,1.通常多在活动中突然发病。 2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。 3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。,（一）临床表现特点,（二）神经系统表现 栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。 神经系统表现与脑血栓形成相似。 （三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。,三.检查及诊断,1CT及MRI：检查意义参见脑血栓形成。 2其他：常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。,（一）检查,有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,（二）诊断要点,常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰,一般神志清楚，生命体征平稳,有神经定位体征,结合头颅CT或MRI检查结果,四、治疗要点,1.超早期溶栓治疗尿激酶、链激酶 2.抗凝治疗：巴曲酶、低分子肝素、华法林等。 3.抗血小板聚集：氯吡格雷、阿斯匹林等。 4.活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、苦碟子、灯盏细辛等。 5.改善微循环：低分子右旋糖酐等。,脑血栓形成治疗,脑血栓形成治疗,6. 控制血压 、血管扩张剂 ：除非血压过高，一般急性期不用降压药。 7.大面积脑梗死处理：立即降颅压，用20%甘露醇125250ml快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。 8.外科治疗、高压氧舱治疗等。,脑栓塞治疗,1同脑血栓形成治疗相似 2根据栓子性质分别进行处理。 3治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的重要环节。,五、护理诊断,【护理诊断】,疼痛：头痛 与脑缺血缺氧或颅内压增高有关 自理能力缺陷：与肢体无力有关 躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 焦虑：与偏瘫、担心医疗费用有关 有受伤的危险：与突发眩晕，平衡失调有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 有废用性综合征的危险：与偏瘫、长期卧床有关 潜在并发症：压疮、肺部感染、消化道出血 知识缺乏：缺乏对脑梗死防治和自我保健的知识,六、护理措施,一般护理,急性期取平卧位或头低位，以保证脑的血液供应；瘫痪病人卧气垫床或按摩床，保持肢体功能位，定时翻身。环境整洁，温湿度适宜。,饮食指导,鼓励能吞咽的病人自口进食，少量多餐。吞咽困难者选择软饭、半流或糊状、冻状的黏稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；给病人提供充足的进餐时间，以利充分咀嚼；进食后应保持坐立位30min1h，防止食物反流。严重吞咽困难不能进食时给予营养支持，或遵医嘱胃管鼻饲。,防止窒息,保持进餐环境的安静、舒适；进食前注意休息，进餐时不要讲话，减少环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机，停止护理活动等，避免使用吸水管吸水和低头饮水的体位；床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。,用药护理,1）溶栓抗凝药物： 严格掌握剂量 监测意识和血压、监测出凝血功能， 防治出血倾向和颅内出血 防治栓子脱落,用药护理,2）扩血管药物：如尼莫地平等Ca通道阻滞药 副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低 监测血压 缓慢滴注 嘱病人或家属勿自行调节滴速,3）利尿脱水药物： 剂量不宜过大、时间不宜过长、防脱水过度 致血容量不足和电解质紊乱，及肝肾功能的损害。 4）低分子右旋糖酐：有颅内高压及心功能不全者禁用,病情观察,严密观察患者的血压、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、意识的变化，胃内容物有无血性等。 观察患者头痛的发作性质、持续时间等。如有异常，立即通知医生。,转移其注意力，如听舒适的音乐、聊天等；遵医嘱给以止痛药以减轻头痛。 将日用品放置在患者可以触及的地方，协助做好生活护理，安慰并鼓励病人，增加战胜疾病的信心。 鼓励病人多翻身，对于不能翻身的病人可给予每两小时翻身一次，注意皮肤清洁保持干燥，必要时可用美皮康以保护皮肤，以防褥疮。 遵医嘱做好口腔护理，扣背利于排痰和负压吸痰,对症护理,健康教育,1）合理饮食，进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，戒烟、戒酒； 2）建立正常的生活方式，如每天坚持适当运动，做力所能及的家务，合理休息和娱乐等； 3）起床、起坐等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，训练或外出时有人陪伴等，防止跌倒； 4）气候变化时注意保暖，防止感冒。,肢体康复的原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗