课件：踝足解剖讲课.ppt

踝关节,踝足骨骼蔡军青 踝足肌肉、韧带唐袁涕 神经、足畸形贺赢,长沙民政职业技术学院,目录,1、踝足骨骼 2、踝足肌肉 3、韧带 4、神经 5、足畸形,踝关节的功能解剖,（一）骨 与踝关节、足部有关的骨共有26块（单侧）。 1块胫骨、 1块腓骨、 7块跗骨（包括距骨，跟骨，足舟， 内侧、中间、外侧楔形骨，骰骨）、 5块跖骨、 14块趾骨（分基节骨，中节骨，末节骨）。,踝关节的组成,是小腿骨与足骨的连结，又名距小腿关节或距上关节。由胫骨的下关节面共同形成一个叉状关节窝，由距骨滑车及其两侧的关节面形成关节头 。距骨滑车关节面前宽后窄，关节窝比关节头明显的宽大，关节囊较松弛，关节腔宽大。,1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成。 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成。 关节面的形状为滑车状。,由于距骨滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定，但在跖屈时如走下坡路的时候滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能做侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因此外踝比内踝长而低。可阻止距骨过度外翻。,运动方向,二）踝关节的韧带,踝关节的主要韧带有： 内侧韧带：呈三角形，称三角韧带。 该韧带的特点是强而有力。 其作用主要是限制足过度外翻。,外侧韧带： （1）距腓前韧带 在踝关节跖屈位可限制足内翻活动， 在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。 （2）距腓后韧带 可限制踝关节过度背伸活动。 （3）跟腓韧带 在踝关节90o位限制足内翻活动。 概括起来，外侧韧带的主要作用是 防止足、踝的内翻幅度。,下胫腓韧带 此韧带可分为胫腓前韧带、骨间韧带、下胫 腓后韧带下胫腓横韧带。 其中骨间韧带是骨间膜的延续，最为坚固。 下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用。,内侧韧带,后面观,小腿三头肌,部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。 起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部 止点：跟结节。 功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。,胫骨前肌,部位：小腿前外侧浅层。 起点：胫骨体外侧的上23。 止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。 功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。,19,足底肌,足背肌,胟短伸肌,趾短伸肌,足 肌,外侧群 小趾展肌 小趾短屈肌,胟展肌,胟短屈肌,胟收肌,中间群 趾短屈肌 足底方肌 4条蚓状肌 3块骨间足底肌 4块骨间背侧肌,内侧群,足肌,足肌分为足背肌和足底肌。,足背肌,足背肌较弱小，为拇趾和第24趾的小肌 足背肌包括胟短伸肌和趾短伸肌 作用：助伸胟趾和伸第25趾,足底肌,足底肌的配布和作用与手肌相似，亦分为内侧群、外侧群和中间肌。但没有与拇指和小指相当的对掌肌。在中间群中，足底有一块足底方肌，它与其它足底肌一起维持足引在历骨间隙也有骨间足底肌3块和骨间背侧肌4块，它们以第2耻的中线为 中心，分别使足趾相互靠拢或彼此分开。 作用：协助足趾运动并维持足弓,足底肌,趾短伸肌的作用,跟腱断裂,跟腱断裂,病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方26cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。,神经和病足,1.坐骨神经 2.胫神经 3.腓总神经 4.钩状足 5.马蹄内翻足 6.扁平足,坐骨神经,坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。,腓神经,腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经还发出腓肠肌内外侧皮神经。 足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半和内侧3个半趾跖面皮肤。 足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。,腓总神经,腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下1/3处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第2-5趾背侧皮肤。 腓深神经：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均进入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。,钩状足,原因：胫神经损伤、足内肌麻痹、偏瘫、脑瘫、小腿肌肉不平衡 特点:足不能跖屈、内翻力弱、足出现仰趾外翻状、不能以足尖站立、出现“钩状足”畸形，感觉障碍区主要在足底。,胫神经损伤：因为胫神经较深在，损伤的机会较少，贯通伤时可伤及胫神经及其分支，常在内踝肌腱之间受损。,损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。由于小腿前、外侧群肌（腓总神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状，称“钩状足”畸形，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。足内肌麻痹引起“弓状足”和“爪状趾”样畸形。 感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区,马蹄内翻足,定义：由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。 腓总神经损伤后，因小腿部伸肌中的胫骨前肌麻痹，足外翻肌的腓骨长、短肌麻痹。 临床表现:1.足内翻；2.踝跖屈；3.足前部内收；4.胫骨内旋；5.其患足被动矫正无法背伸.,治疗,1.手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。 3.软组织松解术 4.跟腱延长术：将跟腱行z字切开。术后石膏固定6周。 5.胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。 6.外固定支架：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。 7.足部截骨矫形术 8.三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。,扁平足,扁平足：（俗称平足） 习惯上是指足部正常的内侧纵弓的丧失。一般病因为足部骨骼肌肉异常以及遗传因素。绝大多数扁平足患者无明显不适。,发病原因,1、足部骨骼异常：舟状骨位置、形态异常，副舟骨，跖骨以及跟骨的异常； 2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡； 3、遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般为多基因遗传,治疗,1.矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。 2.石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。 3.手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。,谢谢聆听,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编