课件：短暂性脑缺血发作的护理().ppt

短暂性脑缺血发作的护理,黄石市中心医院神经内科 李佳 & 程曌荣,主要内容 病情资料 辅助检查 治疗 病情进展 护理评估 护理诊断 &护理措施 护理评价 & 健康指导,病情资料 一般资料 24床 赵淑莲 女 出生日期1935-10-6 79岁 高中学历 退休 已婚 育有2 个子女 家庭关系和睦 主诉 反复左侧肢体麻木无力1天 现病史 患者因左侧开始无明显诱因下出现左侧肢体麻 木无力，不能持物，行走不稳，每次持续时3分钟， 无恶心呕吐，无头晕头痛，无大小便失禁，无抽搐，无意 识障碍，在院外未经任何处理，于2104-10-13来我院门诊 就诊，以“脑梗塞”轮椅推入我科住院治疗。 既往史 高血压 心脏病 右侧乳腺癌 手术史 右侧乳腺切除 过敏史 青霉素 庆大霉素,患者患病后精神状态正常，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，体力正常。 体征 ：T36.5 P80 R20 BP140/80mmHg 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，双眼球活动自如，眼 震阴性，无鼻唇沟浅，伸舌居中， 四肢及肌张力正常。,辅助检查 2014-10-13 头颅CT 未见明显异常 2104-10-14 红细胞分析：淋巴细胞计数0.87（109L）红细胞计数3.33（1012L) 红细胞压积33.0（%）平均血红蛋白量34.50（pg），血小板分布宽度11.70(fL)肝功能实验：总蛋白62.4（g/L），清蛋白39.6（g/L),载脂蛋白B2.23，高密度胆固醇1.56（mmol/L），钠126.6（mmol） 氯88.5（mmol/L），尿常规无明显异常，心电图示窦性心律，一度房室传导阻滞，不完全性右束支阻滞。 MRI示双侧基底节区，半卵圆中心及额顶叶白质区多发腔隙性梗塞及缺血灶。 2014-10-16 查红细胞沉降率测定：血沉6（mm/h）,治疗 遵医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食 给予丹红注射液改善循环，泮托拉唑 护胃，奥扎格雷钠改善脑缺血急性期 的循环障碍。低分子肝素钠皮下注射 预防血栓形成。口服拜阿司匹林抗 血小板聚集。,病情进展 2014-10-14 查房 患者仍诉间断左侧肢体麻木无力，综合患者病史，给予阿司匹林口服，纠正低钠。 2014-10-16查房 患者仍诉间断左侧肢体麻木无力,精神差， 饮食欠佳，查体左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，查血沉，给予低分子肝素钠。 2014-10-17/18 查房 患者精神可，仍有间断左侧肢体麻木无力，一般情况可，治疗不变。 2014-10-19 查房患者左侧肢体无力较前好转，伸舌居中，治疗不变。 2014-10-20查房 患者诉腰痛，左侧肢体无力未发作，行腰椎CT.疼痛评分1分。,护理评估 病史 心理状态 个人资料,护理诊断 &护理措施 1.行走障碍 活动无耐力 与因短暂性血液不足，供血区局灶性功能缺失造成的肢体麻木无力有关 2.有跌倒坠床的危险 与眩晕，共济失调有关 3.潜在并发症 有脑卒中的危险 4.知识缺乏 与患者不了解相关知识有关,护理评价 & 健康指导 1.患者肢体麻木无力较入院时有所缓解，可进行自主活动 2.患者未发生跌倒坠床 3.患者未发生脑卒中 4.患者与家属了解了相关知识，掌握了自我护理的方法。,短暂性脑缺血发作（TIA）相关知识,一、定义 二、病因 三、临床表现 四、检查、诊断 五、治疗 六、预防 七，护理措施,短暂性脑缺血发作（TIA）,,一.定义 短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足引起的局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。也称小卒中。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。TIA好发于3465岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时520分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。,短暂性脑缺血发作（TIA）,,二、 病因 1.脑动脉粥样硬化 脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。,2.微栓塞 主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。 3.心脏疾病 心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。各种心脏病如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病，以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。,4.血流动力学改变 急速的头部转动或颈部屈伸，可改变脑血流量而发生头晕，严重的可触发短暂脑缺血发作。特别是有动脉粥样硬化、颈椎病、枕骨大孔区畸形、颈动脉窦过敏等情况时更易发生。主动脉弓、锁骨下动脉的病变可引起盗血综合征，影响脑部血供。 5.血液成分的改变 各种影响血氧、血糖、血脂、血蛋白质含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改变和血液病理状态，如严重贫血、红细胞增多症、白血病、血小板增多症、异常蛋白质血症、高脂蛋白质血症均可触发短暂脑缺血发作。,三、临床表现 1.颈内动脉系统短暂性脑缺血发作 颈内动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲等。 主要表现：单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。短暂的精神症状和意识障碍偶亦可见。,2.椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作 椎-基底动脉系统TIA主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。 主要症状有：最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。一过性视物成双或视野缺损等。一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑。一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。一过性听力下降、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少数可有意识障碍或猝倒发作。,四、检查 1.血液流变学检查 主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。 2.脑血管检查 如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、数字减影血管造影检查、MRA检查等。 3.颈椎检查 可选用颈椎X线、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。 4.头颅CT扫描或MRI检查 观察颅内缺血情况，除外出血性疾病。 5.心电图主要是排除诊断。患者是否有房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。超声心动图检查是否存在心脏瓣膜病变，如风湿性瓣膜病、老年性瓣膜病。,19,诊断 短暂性脑缺血发作的诊断主要是依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，必须排除其他脑血管病后才能诊断。,20,针对TIA发作形式及病因采取不同的处理方法。偶尔发作或只发作1次在血压不太高的情况下可长期服用小剂量肠溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的应用时间视患者的具体情况而定，多数情况下需应用25年，如无明显副作用出现，可延长使用时间，如有致TIA的危险因素存在时，服用阿司匹林的时间应更长。同时应服用防止血管痉挛的药物，如尼莫地平，也可服用烟酸肌醇酯。,治疗,21,频繁发作即在短时间内反复多次发作的应作为神经科的急症。TIA发作频繁者如果得不到有效的控制，近期内发生脑梗死的可能性很大，应积极治疗，其治疗原则是综合治疗和个体化治疗：,1.积极治疗危险因素 如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、脑动脉硬化等 2.抗血小板聚集 可选用肠溶阿司匹林或氯比格雷等。 3.改善脑微循环 如尼莫地平、桂利嗪（脑益嗪）等。 4.扩血管药物 如曲克芦丁（维脑路通）都可选用,22,23,24,护理措施 一、发作时取平卧位，避免跌倒、跌伤，保证脑部供血，7-10天内不发作后再下床活动，应减少活动量； 保持呼吸道通畅。遵医嘱吸氧，及时清除口鼻分泌物； 避免重体力劳动和单独外出； 扭头或仰头动作不易过急，幅度不要太大，防止诱发或跌伤。,25,二、饮食指导 1.低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素饮食，如精瘦肉、豆制品； 2.戒烟酒及辛辣油炸食物和暴饮暴食； 3.多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、猕猴桃、苹果等。 三、心理指导 1.主动了解疾病知识、治疗和预后的关系，保持心情愉快，积极配合治疗； 2.当出现紧张、恐惧等不良情绪时，可向家人或医护倾诉，适当宣泄； 3.学习自我放松技巧，缓解紧张、恐惧，如深呼吸法、肌肉放松训练等。,26,四、健康指导 1.合理饮食，粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒； 2.坚持适当体育锻炼和运动，注意劳逸结合； 3.按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症,27,28,人生的价值，并不是用时