课件：第三节头颈部.ppt

第三节 头颈部,教学目标：,1、掌握头部、颈部的检查内容及方法。 2、掌握正常状态和异常改变的临床意义。 3、熟悉头部、颈部的检查顺序。,【头部检查】 包括：头发、头皮、头颅等，以视诊为主，触诊为辅。 一、头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。 引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。,二、头皮,头屑（真菌） 头癣（癣菌） 疖肿（单个毛囊的炎症） 痈（多个毛囊的炎症） 头部外伤、头皮血肿 瘢痕,三、头颅的检查应注意大小、外形及运动是否正常。 （一）大小 头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加810cm，后半年平均增加24cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约5458cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。,头围测量,（二）外形 头颅的外形与前、后囱门闭合早晚有关。囱门应在出生后11.5岁闭合，闭合过早见于头小畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。,头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有： 大小异常 巨颅（落日想象）见于脑积水。 小颅囟门早闭，提示智力发育障碍。 形状异常 尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅佝偻病 先天性梅毒 长颅Marfan综合征 肢端肥大症 变形颅（Paget病）,1、小颅（头小畸形）：指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅囟及颅缝过早融合，常伴有大脑发育不全(图)。 见于妊娠早期母亲接触各种有害因素所生的小儿，遗传性疾病，脑损伤及脑萎缩患者。,AR型小头畸形,表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。,头小畸形,2、巨颅： 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(图)。,先天性脑积水,巨颅,形状异常 尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅佝偻病 先天性梅毒 长颅Marfan综合征 肢端肥大症 变形颅（Paget病）,3、尖头畸形：头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因冠状缝和人字缝过早闭合所致(图)。头顶部尖高与颜面比例失调 见于：Apert综合征,尖头畸形,患阿佩尔氏综合症的英国3岁男孩汤姆,汤姆的头盖骨只剩一半,汤姆戴特制安全头盔走路,4、方颅：前额左右突出，头颅平坦，顶面观头颅似方形(图)。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。,方颅,方颅,5、变形颅：变形性骨炎（paget病）,6、头大畸形：指头围大于正常均值2个标准差以上。头颅穹隆和面部对称性增大，前囟及骨缝闭合延迟，多伴体格及智力发育落后。见于先天性大脑皮层增厚和神经胶质细胞增生。,7、巨脑畸形：脑体积呈对称性增大的畸形。脑回结构复杂，神经元的数目和大小也有增加，表现为头大，无脑积水征象且脑室相应较小。常有程度不等的智能发育障碍。,8、臀形颅：额、顶骨明显隆出，矢状缝明显凹陷，正面观头颅呈倒置臀部形状。见于佝偻病。 9、短头畸形：指头颅前后径短而横径加宽，前额突出(图)。此由冠状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。,短头畸形,10、扁头畸形：指枕部明显扁平之头颅(图)。多由小儿久平卧而致，也见于头小畸形及先天愚型,扁头畸形,11、斜头畸形：指头颅两侧不对称，呈斜形，伴以颜面部改变。此由一侧冠状缝和鳞状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形。 12、舟状头畸形：指头颅前后径长而横径短，侧面观如覆舟状。此由矢状缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形(图)。,舟状头畸形,13、三角头畸形：指头颅前额窄而枕部宽，顶面观呈三角形。此由额缝早闭而致。见于先天性颅骨畸形(图)。,三角头畸形,14、单侧小颌畸形：亦称“偏侧小颌畸形”。可由先天或后天性原因引起。先天性者，常伴有面横裂及耳廓畸形。后天性者，常由单侧颞颌关节损伤、炎症所引起。表现为患侧下颌较健侧短小，颏部及下颌中线偏向患侧。治疗应根据不同病因及具体情况，矫正面形及咬合关系。,（三）头部运动 头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩。,三、头部器官 头部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及唾液腺等。,1.眉毛: 稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落,（一）眼 【正常】 眉毛无脱落，睫毛无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出、凹陷，结膜无出血、苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆、直接和间接对光反射存在。,【颜面及其器官 】 1.眼 (1)眼眉稀疏麻风病,每年1月的最后一个星期日，是“世界防治麻风病日”，也叫做国际麻风节。 2008年1月27日是第55届国际麻风节，主题是“消除麻风病歧视，共建和谐社会”。麻风病作为世界三大古老的慢性传染病之一，严重危害着人们的身心健康。普及麻风防治知识，消除麻风恐怖和歧视，吸引社会各界关心和参加消灭麻风的事业。,消除麻风病歧视，共建和谐社会,19491999年全国麻风患病率和发现率变化,2、眼睑 【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡，双侧睑裂是否对称，闭合功能是否正常等。,【常见病变】 (1)睑内翻 多见于沙眼形成的瘢痕造成(图)； (2)睑外翻 多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起(图)。 (3)上睑下垂 可见于先天性动眼神经麻痹性(图)、肌源性上睑下垂(图)。 (4) 闭合功能障碍 见于面神经麻痹(图)、严重睑外伤、甲状腺功能亢进、昏迷的病人。,(5)倒睫 病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等(图)。 (6)眼睑水肿 常见于肾炎、肝炎、贫血、血管神经性水肿(图)；,眼睑水肿,指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。,睑内翻,指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。,睑外翻,倒睫,动眼神经麻痹致右眼睑下垂,应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。,肌源性上睑下垂(重症肌无力),3、泪器(tear organ) 【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。泪道又包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。检查时注意泪点位置是否正常、有无闭塞，泪囊有无红肿、压痛、瘘管及隆起，压挤泪囊有无分泌物溢出(图)，泪腺能否触及，有无压痛及肿块。,手指置于内眦下方，方向朝眶内（不是朝向鼻骨上）压迫泪囊，可阻止泪液排入泪囊，又可压泪囊内的分泌物从泪点内冒出。,泪囊压迫法,【常见病变】 (1)泪点有粘液或脓性分泌物溢出 为慢性泪囊炎(图)； (2)泪道狭窄或阻塞 见于外伤、异物或炎症。,慢性泪囊炎,4、结膜(conjunctiva) 【检查内容及方法】结膜分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时以拇指和食指将上、下睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动眼球来观察其颜色，表面是否光滑，有无充血、出血(图)、水肿(图)、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成，有无溃疡、睑球粘连、新生物及异物等(图)。,结膜下出血,球结膜水肿,检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。,上睑结膜检查,下睑结膜检查,眼结膜翼状胬肉,睑结膜苍白,【常见病变】 (1)结膜苍白见于贫血(图)； (2)结膜充血多见于结膜炎症(图)； (3)有滤泡形成呈丘状常见于沙眼(图)； (4)有假膜且不易除去为白喉杆菌所致，有假膜且易除去多见于化学烧伤、链球菌所致结膜炎。,面部带状疱疹并发结膜炎,沙眼,4、巩膜(sclera) 巩膜正常为瓷白色、不透明(图)。 【检查内容】检查时注意其颜色、有无黄染结节、充血及压痛。 【常见病变】巩膜黄染常见于黄疸型、病毒性肝炎、钩端螺旋体病、胆总管结石(图)。,正常巩膜,巩膜黄染,5、角膜(cornea) 检查时应注意角膜的透明度、有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生。,6、虹膜 为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔。 【检查内容】注意其纹理（正常呈放射状排列）、颜色，有无新生血管、前、后粘连、震颤。 【常见病变】 (1)纹理消失 见于炎症水肿； (2)瞳孔不圆 见于外伤、先天性虹膜缺损等。,8、瞳孔 正常成人瞳孔在自然弥散光线下为圆形，直径34mm，双侧等大、等圆。幼儿及老年人稍小。 【检查内容】检查注意双侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐及对光反射情况。,【常见病变】 (1)瞳孔形状改变：青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔呈椭圆形；巩膜粘连时形状不规则。 (2)瞳孔大小改变： 瞳孔偏小，见于虹膜炎症，有机磷农药中毒、吗啡、毛果芸香碱等药物反应； 瞳孔扩大，见于外伤，青光眼、视神经萎缩、阿托品类药物反应；若双侧瞳孔散大且光反应消失为濒死的表现； 瞳孔大小不等，提示脑内有病变，如脑外伤、肿瘤、脑疝，伴光反射消失、神志不清，见于中脑功能损害(图)。,(3)对光反射检查：用光直接照射眼球，该眼瞳孔缩小称为直接对光反射，而另一眼瞳孔也缩小则称为间接对光反射。对光反射迟钝或消失见于昏迷病人(图)。,瞳孔大小不等(左眼Horner征),对光反射检查法,8、眼球 正常时两眼直视前方，角膜位于睑裂中央，高低相同。 【检查内容】注意眼球的位置、外形、运动、压力等。,甲状腺功能亢进 突眼,（二）耳 耳部的重要结构细、小、深，检查时必须有良好的照明和多种精细专用的仪器设备。 耳部检查包括外耳、中耳的一般检查、内耳前庭功能检查、听力检查等。,1、外耳：包括耳廓、耳廓周围组织、外耳道、鼓膜等。 2、中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓突及乳突。 乳突内有许多大小不等的小房与室相通，化脓性中耳炎时乳头有明显压痛，皮肤红肿。 3、听力检查,外耳道检查,听力的音叉试验检查,韦伯试验,（三）鼻 检查包括外鼻、鼻腔、鼻窦及其功能检查,外鼻畸形,窥鼻器的使用,鼻腔检查,鼻窦：是围绕鼻腔藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共有4对，即上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦，窦内粘膜与鼻粘膜连接，分别有窦口与鼻腔相通，上颌窦、前组筛窦和额窦窦口位于上鼻道，后组筛窦、蝶窦窦口位于上鼻甲后上方的蝶前隐窝(图)。 鼻窦炎相应鼻窦区压痛(图)。,额窦检查,筛窦检查,上颌窦检查,鼻窦,急性额窦炎疼痛的部位,各鼻旁窦炎的疼痛部位,（四）口腔： 口腔是消化道的起始部分，它参与消化，协助发音和言语动作，具有感觉功能并辅助呼吸。 口腔检查包括口腔前庭、固有口腔、咽喉以及气味等。口腔前庭包括唇、颊、牙龈以及牙齿等，固有口腔包括舌、腭、口底等。,1、口唇口唇的血运及淋巴较丰富，正常为红色有光泽。常见病变有： （1）口唇苍白 见于贫血虚脱及主动脉关闭不全(图)。 （2）口唇紫绀 为心肺功能不全、缺氧所致(图)。 （3）口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒。 （4）口唇干燥见于严重脱水、唇炎；口唇肿痛见于唇痈(图)；口唇水肿见于血管神经性水肿(图)。,（5）上唇裂开畸形 见于先天性唇裂(图)及外伤等。 （6）唇周皮肤出现疱疹、疼痛者 多为单纯性疱疹(图),口唇苍白,唇痈,口角唇炎,口唇血管神经性水肿,先天性唇裂,口周单纯疱疹,2、口腔粘膜 正常为光亮、粉色。 常见病变有： （1）有出血点 常为血液病或VitC缺乏 （2）有网状或树枝状白色条纹样病损，双侧对称见于扁平苔藓。 （3）出现白色凝乳状斑块 多见于白色念珠菌病(图)；出现黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退。 （4）唇粘膜有透明呈淡蓝色球形肿块 多为粘液腺囊肿。 （5)粘膜溃疡红痛 多为复发性口疮(图)。,白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,口腔舌阿夫他性溃疡,3、牙齿(teeth)：,乳牙的名称和符号,龋齿的进展,4、牙龈(gums) 正常为粉红色，质韧。,5、舌(tongue) 舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。 【检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。,地图舌,皱裂舌,正中菱形舌,干燥苔,6、腭 分为硬腭和软腭，注意颜色、是否完全、穿孔等。 腭部中央裂开，为先天性腭裂；有紫红色肉瘤时为卡波西肉瘤，为艾滋病的特征性口腔表理；腭穿孔见于上颌窦瘘；上颌窦癌、恶性肉芽肿。,7、咽部： 包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。 （1）口咽(oral pharynx)：位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。 【检查方法及内容】医生用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等(图)。,咽部及扁桃体检查,【常见病变】急性炎症时，粘膜为鲜红色；慢性炎症时为暗红色；真菌感染时分布白色点状隆起；疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。 扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为大，超过者为大，内侧面达到口咽中线为大(图)。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。,扁桃体肿大分度,扁桃体度大,（2）鼻咽(nasal pharynx)：硬腭水平线以上为鼻咽。 受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压舌板压下舌前2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等(图)。,鼻咽癌的鼻后孔镜检查,鼻咽癌一般鼻咽镜检查所见,（3）喉咽(laryngeal pharynx)： 舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。,8、喉(larynx) 位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。 【检查方法及内容】检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况(图)。 【常见病变】声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。,间接喉镜检查,间接喉镜检查示意图,间接喉镜检查,9、口腔气味 正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。 口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有氨的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。,（五）腮腺(parotid gland) 位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3(图)。,腮腺,【检查方法及内容】检查时注意双侧对比，除形态外还应注意导管分泌物的情况。一般以食、中、无名指三指平触为宜，检查导管分泌情况时，一方面以手轻轻按摩手推压腺体，另一方面密切注意导管口排出物的量和性质。由于腮腺鞘与腺体紧密，所以当出现化脓时很难触及波动感且疼痛剧烈。,【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病： (1)流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常(图)。 (2)急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液(图)。 (3)良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。,(4)腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。 (5)腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现(图)。,流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺炎,腮腺混合瘤,【颈部检查】 一、颈部外形与分区 正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。 根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。,二、颈部姿势与运动,头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力等。头部向一侧偏斜称为斜颈（torticollis），见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤等。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,三、颈部皮肤与包块,1颈部皮肤检查时注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其他局限性或广泛性病变，如瘢痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病等。 2颈部包块检查时应注意其部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点。,四、颈部血管,正常人平卧去枕时颈静脉充盈，在坐位或半坐（即上身与水平面呈45角度）时，颈静脉塌陷；此时如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，则为异常征象。根据颈静脉充盈、搏动的水平，可以间接地推测中央静脉压的水平。静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔压力增加的情况。,颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。 正常人颈部动脉的搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。,五、甲 状 腺,甲状腺(thyroid)位于甲状软骨下方和两侧，柔软不易触及。 甲状腺检查法： 1视诊观察甲状腺的大小和对称性。,2