课件：中西药的联合应用.ppt

中西药的联合应用,随着中西药结合的深入发展，中西药联用遍及各个临床学科成为我国临床用药的优势与特色，它拓宽了临床用药的空间，其联用机率呈上升趋势。,1 协同增效： 许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用：如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑，治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已经制成复方丙谷胺（胃丙胺）。,中西药联用的特点：,甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用。丹参注射液、黄芪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性。逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，即可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效。,2、降低毒副反应，某些化学药品虽治疗作用明显但毒副反应却较大，若与某些适当的中药配伍，既可以提高疗效，又能减轻毒副反应。 用甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂性肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应是流涎。应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）3060剂为1个疗程，流涎消失率为82.7%，总有效率达93.6%。,3、降低用药剂量 珍菊降压片（珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪）有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%。地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。,二、 中西药联用的相互作用,(一）在药动学上的相互作用 中西药联用时影响药物的吸收，主要是 影响药物的透过生物膜吸收和影响药物 在胃肠道的稳定性。,1、影响吸收 （1）.影响药物透过生物膜的吸收：中药中的某些成分如鞣质、药用炭（炒炭药）、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。,含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜与口服红霉素、士的宁、利福平等同用。薄黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服。含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。,（2）.影响药物在胃肠道中的稳定：一些含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗等，可以抑制胃蠕动及排空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。因此,含有上述中药成分的中成药都不宜与红霉素 洋地黄类药物同时口服.,2、影响分布：某些中西药联用相互作用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加2080倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，故长时间联用应进行血药浓度监测。,3、影响代谢：中药酒剂，酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，它能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短、药效下降。,4、影响排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、陈香露白露片等，与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低；,红霉素在碱性环境下抗菌作用强，当与含山楂制 剂合用时，可使血液中的PH降低，导致红霉素 分解，失去抗菌作用。,（二）在药效学上的相互作用 1、药效学的协同作用 中西药合理的配伍，可导致协同作用， 增强疗效，减轻毒副作用。研究表明， 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用 后，其抗菌活性增强16倍。,2、药理作用相加产生毒副作用 有些中西成药均具有较强的药理作用，合用后药理作用相互加强产生毒副作用。强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛花甙K等强心甙类同用。发汗解表药如荆芥、麻黄、生姜等及制剂（如防风通圣丸）与解热镇痛药（如阿司匹林、扑热息痛）等合用，可导致发汗太过，产生虚脱。,3、药学上的拮抗作用 若中西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。甘草、人参、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可以促进糖原异生，升高血糖，与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗作用，导致降糖效果降低。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。,在我国批准注册的中成药中，有一百多种中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。像：VC银翘片中含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和维生素C;新复方大青叶片中含有对乙酰基酚、维生素C、咖啡因、异戊巴比妥；珍菊降压片含有盐酸可乐定、氢氯噻嗪；消渴丸中含有格列苯脲；脂降宁片含有维生素C、氯贝酸酯；鼻炎康中含有马来酸氯苯那敏等等。,三、含西药组分中成药使用注意事项：,在使用含有西药成分的中成药的时候，要注意不能再使用同种成分的西药或随意加大该中成药的剂量，以免重复用药或用药过量；同时也要注意和其他西药联用的药物相互作用，以防降低药物疗效和出现不良反应。,(一）、含格列本脲成分中成药的使用注意事项：格列本脲可促进胰岛素细胞分泌胰岛素，抑制肝糖原分解和糖原异生，增加胰外组织对胰岛素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖与餐后血糖。其常用量一般为2.5mg/次，3次/日。磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。,（二）含西药成分感冒中成药的使用注意 1、含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意 对乙酰氨基酚也称扑热息痛，是乙酰苯胺类解热镇痛药，可用于感冒或其它原因引起的高热和缓解轻中度疼痛，一般剂量较少引起不良反应。长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险。服用超量可出现恶心、呕吐、胃痛、胃痉挛、腹泻、多汗等症状。有不少中成药含有对乙酰氨基酚，若在治疗感冒发热使用这类中成药时再服用对乙酰氨基酚制剂，则使对乙酰氨基酚的剂量过大，增加药物的不良反应。,2、含阿司匹林成分中成药的注意事项 阿司匹林又名乙酰水杨酸，是解热镇痛药，用于感冒引起的发热头痛、肌肉痛等，过量易引发大量汗出而引起虚脱。较大量口服可刺激胃，破坏胃粘膜引起胃出血，还可引起哮喘，长期大量服用或误服大量可引起急性中毒，其症状为：头痛、眩晕、耳鸣、视力减退、呕吐、大量发汗、谵语、甚至高热、脱水、虚脱、昏迷而危及生命。患有哮喘、胃及十二指肠溃疡的患者不能服用或慎用。服药期间不能饮酒，不能与碱性药物合用，不能与非甾体抗感染药布洛芬等合用。,3、含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项 氯苯那敏也称扑尔敏，常用其马来酸盐，用于各种过敏性疾病，并与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。,4、 含盐酸吗啉胍成分的中成药的注意事项 盐酸吗啉胍又名病毒灵，是抗病毒药。对流感病毒等多种病毒增殖期的各个环节都有作用。用于流感、呼吸道感染、流行性腮腺炎。不良反应为出汗及食欲不振。,（三）含有盐酸麻黄碱中成药的使用注意 麻黄碱虽然是中药麻黄中的一个主要成分，但两者之间功效并非等同。盐酸麻黄碱有舒张支气管、加强心肌收缩力、增强心输出量的作用，并有较强的兴奋中枢神经作用，能收缩局部血管。对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期应用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。,四）含吲哚美辛中成药的使用注意 吲哚美辛的不良反应发生率高达35%50%，其中约20%的患者常因不能耐受而被迫停药。常见不良反应如下：胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、可引起肝肾损害。鉴此，溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用；14岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不