课件：眼眶解剖.ppt

眶 orbit,眶orbit为一对四面锥体形的骨性腔，位于面上部鼻根两侧，左右对称，底朝前外，尖向后内，容纳眼球及其附属结构。眶有上、下、内侧和外侧四壁，由额骨、上颌骨、颧骨、腭骨、泪骨、筛骨和蝶骨七块骨构成。,（一） 眶上壁 superior wall of orbit,眶上壁又称眶顶，大致呈三角形，由额骨眶部和蝶骨小翼构成。眶上壁在后部较平坦，前部则明显凹陷，凹陷最显著处与眼球的赤道部相当。 眶上壁除蝶骨小翼部分厚约3mm以外，其余均薄而脆弱，半透明，与颅前窝紧密相邻。额骨眶部是颅底骨折的好发部位之一。,眶上壁的特殊结构,1、泪腺窝fossa for lacrimal gland 位于眶上壁外侧，额骨颧突之后，为一平滑的轻微的凹陷，容纳泪腺。当泪腺悬韧带很发达时，此窝可因韧带的附着而稍粗糙不平。 2、滑车小凹trochlear fovea 是位于眶内侧壁和上壁交界处的一个小的圆形凹陷，距眶缘约4mm，为上斜肌滑车软骨环的附着处。外伤或手术损伤滑车小凹，可导致上斜肌功能障碍，出现顽固性的复视，故在滑车小凹附近手术时应小心。,（二） 眶内侧壁 medial wall of orbit,此壁略成长方形，从前向后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板和蝶骨体的侧面构成。这是眶四壁中唯一不呈三角形的骨壁，也最薄弱，仅厚约0.2-0.4mm, 尤其是筛骨眶板，薄如纸片，易骨折破碎。眶腔借此菲薄的筛骨眶板与筛窦相邻。 此壁前部有泪囊窝fossa for lacrimal sac，有上颌骨额突和泪骨构成。泪囊窝的前界为泪前嵴，后界为泪后嵴，下方续骨性鼻泪管，自二者的交界处，泪骨钩自泪后嵴向前内成一钩状弯曲，围成泪囊窝的外界。,泪囊窝的大小因人而异，成人男性稍大于女性，男性平均高度为16mm，宽度为7.8-9.0mm。 泪囊窝骨壁的构成常有变异，常有上颌骨额突和泪骨中的一骨为主，故作泪囊鼻腔吻合术时，有时很容易，有时则很困难。如主要由泪骨构成，容易钻孔，如主要由较厚的上颌骨额突构成时，则钻孔较困难。 泪前嵴上部不清楚，下部很明显，向下与眶下缘相续，泪前、后嵴常用作泪囊手术的定位标志。 泪囊窝的上部与前组筛窦相邻，下部的内侧是中鼻道，向下借鼻泪管开口于下鼻道，故鼻腔肿瘤可向上侵及泪囊，而泪囊部肿瘤也易于累及鼻腔。,（三） 眶下壁 inferior wall of orbit,眶下壁大致呈三角形，与眶上壁相似。此壁并不是完全呈水平位，其内侧份稍高，外侧份稍低，以前外侧最低。 眶下壁在四壁中最短，长约47.6mm，主要由上颌骨眶面、颧骨眶面及腭骨眶突构成，其中以上颌骨的面积最大，颧骨构成其前外侧部，腭骨在上颌骨之后只占一小区，三块骨间的骨缝常难以辩认。,眶下壁的后部有眶下沟infraorbital groove，此沟向前通眶下管infraorbital canal，此管向前开口于眶下孔infraorbital foramen。眶下管在经过中，向下分出上牙槽前管和上牙槽中管，管内有同名血管、神经通过。 眶下壁即上颌窦的顶，因此眶与上颌窦关系密切，上颌窦炎症常会引起眶内炎性病变，上颌窦肿瘤也易侵及眶腔，引起眼球突出等眶内病变症状。,（四）眶外侧壁 lateral wall of orbit,眶外侧壁呈三角形，后部微凸，中部平坦，前部距眶缘1cm处稍凹陷。此壁面向前内方。外侧壁的后2/3由蝶骨大翼的眶面构成，前1/3由颧骨眶面构成。 外侧面壁是四壁中较坚固的一壁，尤其在眶缘处最坚固。 外侧面壁是四壁中唯一不与鼻旁窦相邻的一个壁，且由于此壁短，眼球后部易于经此暴露，进行眼眶手术时，常采用外侧眶缘入路。,眶外侧壁的结构,1、Merkel氏外直肌棘：位于眶上裂宽、窄两部交界处的下缘，为一个尖形或圆形的骨性小突起，外直肌的一部在此起始，总腱环的一部也附着于此。 2、颧骨沟：自眶下裂前端达颧眶孔，此孔为一骨管的开口，此管向外分为两支，一支（颧面管）开口于颊部的颧面孔，另一支（颧颞管）开口于颞窝的颧颞孔，颧神经沿此沟、管走行。,眶外侧壁的结构,3、眶外侧结节tubercle of whitnall 为颧骨眶面的小突起，在眶外缘稍后方、颧额缝之下约11mm处，附着于此者，有外直肌节制韧带、眼球悬韧带、上睑提肌腱膜及睑外侧韧带。此四种组织的附着部合称为Hesser氏眼外侧支持带。,（五）眶壁的孔与裂,眶壁上有许多大小不等的孔和裂，供血管、神经通过。 1、眶上裂superior orbital fissure位于眶上壁与外侧壁之间，是蝶骨大、小翼之间的裂隙，可分为较狭长的外侧部和较宽阔的内侧部，二者交界处的下缘是外直肌棘，眶上裂长径平均17.40+2.30mm, 内侧端借蝶骨小翼的后根与视神经管相邻。,眶上裂为眶与颅中窝最大的交通要道，内有许多神经、血管通过，从眶上裂内侧部的总腱环内通过的神经和血管自上而下有：动眼神经上、下支、鼻睫神经、睫状神经节的交感根、展神经及眼下静脉，从眶上裂内侧部总腱环之上通过的神经、血管有滑车神经、额神经、泪腺神经、眼上静脉及泪腺动脉的返支。总腱环之下通常无神经、血管通过，偶尔眼下静脉可由此通过。眶上裂外侧段被硬脑膜封闭，无神经、血管通过。外伤伤或肿瘤累及眶上裂时会损伤由此通过的神经、血管，出现眶上裂综合症：眼痛、眼球运动障碍以及眼眶血液回流障碍。,位于眶外侧壁与下壁之间，起自视神经孔的外下方向前外方，其前端距眶下缘约15-20mm。此裂后部向下通翼腭窝，向后借圆孔与颅中窝相通；前部向外下与颞下窝相连。 眶下裂中部较狭窄而两端稍宽阔，其宽度与上颌窦的发育有关。通过眶下裂的神经、血管为三叉神经的上颌神经、颧神经、眶下动脉、翼腭神经节的眶支以及眼下静脉和翼静脉丛的交通支。活体眶下裂被眶骨膜和Meller氏肌封闭。,2、眶下裂 inferior orbital fissure,3、视神经管optical canal,视神经管由蝶骨小翼的两根围成，由眶尖通至颅中窝。管的方向由后向前，其颅内开口呈横椭圆形，眶内开口呈垂直椭圆形，中部为圆形。通常视神经管愈长，管腔愈狭窄，反之则愈宽。 通过视神经管的结构有视神经及其三层被膜硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，眼动脉在视神经的外下方通过视神经管时被包在硬脑膜内，眼动脉与视神经之间常有一层纤维组织，这层纤维组织偶可发生骨化，这样就形成了临床上的双视神经管。,4、筛前孔和筛后孔 anterior and posterior ethmoidal foramen,位于眶内侧壁和上壁之间的额筛缝上，或缝附近的额骨上，它们分别是眶颅管和眶筛管在眶内的开口。眶颅管自筛前孔向内，在筛骨筛板旁开口于颅前窝，有筛前神经、血管通过。眶筛管自筛后孔向内至筛窦，有筛后神经、血管通过。 筛前孔距眶缘约2cm，进行鼻泪道吻合术时，常在此处进行筛前神经的阻滞麻醉。,（六）眶口,略呈四边形，向前、下、外倾斜，由眶缘围成，眶缘可分为上、下、内侧、外侧四缘。 1、眶上缘supraorbital margin 全由额骨构成，稍向前突，其外2/3锐利，内1/3钝圆，二者交界处有眶上切迹或眶上孔，有眶上神经、血管通过。眶上切迹内侧10mm处可另有一沟，为滑车上神经、滑车上（额）动脉经过所致。,（六）眶口,2、眶外侧缘lateral orbital margin 由额骨颧突和颧骨构成，是眶缘最坚固的部分。此缘稍向后凹，居眶内侧缘之后，眶内、外侧缘的连线通过眼球的前