课件：中医基础理论之病因课件.ppt

医学课件,1,第六章 病 因,黑龙江中医药大学中医基础诊断教研室,概 说,一 病 因 凡能导致疾病发生的原因，即是病因。 二 病因学说 研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医理论体系的重要组成部分。,三 病 因 的 分 类,内经以阴阳为总纲对病因进行分类，将病因和发病部位结合起来。如素问调经论说“夫邪之所生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”,东汉张仲景将病因与发病途径相结合，指出千般疢难不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都进”,宋代陈言在金匮要略的基础上提出了 “三因学说”，进一步明确了不同的病因有 不同的侵袭和传变途径。 他在三因极病证方论中指出六淫邪 气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮 食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外 因。现代对病因的分类，基本沿用此法。,辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。,四 辨 证 求 因 的 概 念,询问病因示意图,病因邪,机体正,机能障碍,临床表现,询问病因,症状体征,辨证,导致,产生,为依据,第一节 六 淫,一 六淫的概念及共同致病特点,（一）六淫的基本概念 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。,(二)六淫的共同致病特点,1 外感性,医学课件,13,长夏 湿,秋 燥,冬 寒,3 地域性,4 相兼性,六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以 同时侵犯人体。,二 六淫各自的性质和致病特征,（一）风 邪,1 风邪的基本概念,凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。,风为阳邪，轻扬 开泄，易袭阳位,风性善行而数变,风 为 百 病 之长,风 性 主 动,2 风邪的性质和致病特点,性 质 主 动,（二） 寒 邪,自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。,1 寒邪的基本概念,外寒： 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。 伤寒： 寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “伤寒”。 中寒： 寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称 为“中寒”。,寒为阴邪，易伤阳气,寒 性 凝 滞,寒 性 收 引,2 寒邪 的性 质和 致病 特点,1 湿邪的基本概念 自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性 的外邪称为湿邪。,（三） 湿 邪,湿为阴邪，易阻滞 气机，损伤阳气,湿 性 重 浊,湿性趋下，易袭阴位,湿 性 黏 滞,2 湿邪的性质和致病特点,粘 滞,致病特点,病程的缠绵性,分泌物和排泄物多滞涩不畅,临床症状,症状的粘滞性,湿疹、湿痹、湿温病程多较长或反复发作,重 浊,致病特点,分泌物排泄物秽浊不清,头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛,临床症状,沉 重 感,小便混浊 ， 大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多,趋 下,致病特点,伤及人体下部，症状多见于下部。,淋浊 带下 泄泻 痢疾 下肢水肿 下肢溃疡,临床症状,（五）燥 邪,1 燥邪的基本概念,凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。,温燥与凉燥的区别,燥性干涩， 易伤津液,易伤肺阴,2 燥邪的性质和致病特点,皮肤干涩， 甚则皲裂， 鼻干咽燥， 口唇燥裂， 毛发不荣， 小便短少， 大便秘结,干咳少痰、 痰黏难咯 痰中带血,主要病症,主要病症,干燥,（六）火 邪,1 火邪的基本概念,凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为热邪。,火、热的异同,联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病 基本相同。 区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热； 火邪致病多表现为某些局部症状。,（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因 素，一般只在温病学范畴内应用。）,火热为阳邪，其性趋上,火 热 易 生 风 动 血,2 火邪的性质和致病特点,火 热 易 扰 心 神,火 热 易 伤 津 耗 气,火 邪 易 致 疮 痈,为 阳 邪 ， 性 趋 上,致病特点,发为实 热性病证,高 热、烦 渴、汗 出、脉 洪。,侵害人 体上部,临床症状,目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。,易 扰 心 神,火热入营血,心神不宁而心烦、失眠,临床症状,轻者,重者,狂躁不安，神昏、谵语,高热神昏、四肢抽搐、两目上视,临床症状,吐血、便血、尿血、皮肤发斑,易 生 风 动 血,热极 生风,迫血 妄行,易致疮疡,热入营血 腐蚀血肉,疮疡以局部红 肿热痛为特征,临床症状,（六） 暑 邪,凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为暑邪。,1 暑邪的基本概念,2 暑 邪 的 性 质 和 致 病 特 点,第二节 疠气的概念,一、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,有急症！,二、疠气的致病特点,1、发病急骤，病情危笃。 2、传染性强，易于流行。 3、一气一病，症状相似。,三、影响疠气产生的因素,（1）气候因素 自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等； （2）环境因素 环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；,（3）预防措施不当 若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行； （4）社会因素 若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。,第三节 七 情 内 伤,七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。,一 七情的基本概念,七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。,一方面， 情志活动由脏腑精气应答在外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产生的内在生理学基础。 另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运行失调。,二 七情与内脏精气的关系,三 七情内伤的致病特点,致病特点,影响脏腑气机,直接伤及内脏,多发为情志病证,七情变化影响病情,1 七情损伤相应之脏 2 七情首先影响心神,（一）直接伤及内脏,3 数情交织，多伤心肝脾 4 易损伤潜病之脏腑 潜病，指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。 潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。,气血运行紊乱,（二）影响脏腑气机,肝气上逆,影响脾胃,急躁易怒、 头痛、头胀、 面红、目赤,嗳气、呕吐、 腹胀、腹泻、 食欲不振,怒则气上,血随气逆,吐血、呕血、 甚则昏厥,主要病症,主要病症,主要病症,心 气 涣 散,心悸、失眠、 精神不能集中,喜则气缓,喜笑不休、 妄言、妄动,主要病症,主要病症,心 神 失 常,脾气郁结,食欲不振、 腹胀、便溏,思则气结,精神萎靡， 反应迟钝,主要病症,主要病症,心气郁结,恐与惊的区别表,情志病证指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括： 因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂） 因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕） 其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）,（三）多发为情志病证,一 有利于疾病的康复：积极乐观，七情反 应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。 二 加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七 情异常波动，可使病情加重或恶化。,（三）七情变化影响病情,第四节 饮 食 失 宜,过 饥,一 饮 食 不 节,二 饮食不洁,饮 食 不 洁,脘腹疼痛、恶心 呕吐、肠鸣腹泻、 痢下脓血,轻：脘腹疼痛、 呕吐腹泻 重：神智昏迷、 死亡,腹痛时作、面黄 肌瘦、嗜食异物,主要病症,食物中毒,胃肠功 能紊乱,肠寄生虫病,主要病症,主要病症,三 饮食偏嗜,（一）,（二）五 味 偏 嗜,五味与五脏各有一定的亲和性，长期嗜 好某种性味的食物，可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。,（三）食类 偏 嗜,专食某种或某类食品，或厌恶某种食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成为某些疾病发生的原因。,第五节 劳逸失度,过 劳,劳 力 过 度,劳 神 过 度,房 劳 过 度,劳神过度,房劳过度,耗伤肾 精、肾 气,腰膝酸软、眩晕耳鸣 精神萎靡、性机能减退,临床症状,二 过 逸,第六节 病理产物,一 痰 饮 痰 饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清稀的称为“饮”。,痰又可分为有形之痰和无形之痰。 有形之痰是指视之可见， 闻之有声的痰液。 无形之痰是指只见征象，不见其形质的痰病。在临床上只能通过其所表现的症状特点来确定。,（一）痰饮的形成病因病机,（二）痰饮的致病特点,1. 阻滞气血运行,痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。,2. 影响水液代谢,痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。,痰湿困脾,水湿不运,痰饮阻肺,宣降失职，水液不布,影响肾、膀胱的气化功能，水液停蓄。,痰饮停滞 下焦,痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振，或出现神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等疾病。,3. 易于蒙蔽心神,痰饮随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。,4. 致病广泛，变化多端,二 瘀 血,瘀血是血液停积体内形成的病理产物。又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。,血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机概念。 瘀血是能继发新病变的病理产物，属于病因学概念。,瘀血和血瘀的区别,瘀 血,外伤络伤血溢,气虚气不摄血,血热迫血妄行,气虚血行无力,气滞血行受阻,血寒寒凝血滞,血热煎熬粘滞,血离脉 道，停 积于体 内,血行不 畅，阻 滞于脏 腑经络,（一） 瘀血的形成,（三） 瘀血的致病特点,1 易于阻滞气机,2 影 响 血 脉 运 行,瘀血形成后，无论瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均会影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。,3 影 响 新 血 生 成,“瘀血不去，新血不生” 故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错，毛发不荣等失濡失养的临床特征。,病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕肿块形成而久不消散等。 病证繁多：,4 病位固定，病证繁多,瘀阻于肺,瘀阻于心,胸痛、气促、咳血,胸闷心痛,瘀血致病病症特点,肿块,疼痛,刺 痛,固 定 不 移,拒 按,青紫 肿胀,癥 积,血 色 紫 暗,夹 有 血 块,面 色,爪 甲,口 唇,舌 质,涩迟 弦结 代,出血,望诊,脉诊,固定,不移,色紫暗,不畅,脉涩,结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的沙石样病理产物或结块。,三 结 石,（二） 结石的致病特点,1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑 2、病程较长，病情轻重不一。 3、阻滞气机，损伤脉络。,除六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、 劳逸失度、病理产物之外的致病因素，统称 为其他病因。,第七节 其他病因,一、外伤 （一）外力损伤 （二）烧伤烫伤 （三）冻伤 （四）虫兽所伤,一、诸虫 （一）蛔虫 （二）蛲虫 （三）绦虫 （四）钩虫 （五）血吸虫,皮肤接 触有血 吸虫幼 虫的疫 水,皮肤接触 钩虫虫蚴 污染的粪 土,食用生 或未熟 的猪、 牛肉,手指、 食物污 染而感 染,食入沾 染有蛔 虫卵食 物引起,脐 周 腹 痛,吐 清 涎、 磨 牙,蛔 厥,肛 门 奇 痒,耗 人 气 血,食 欲 亢 进,面 黄 体 瘦,皮 肤 痒 痛,腹 部 疼 痛 等,红 肿,蛔虫,蛲虫,绦虫,钩虫,血吸虫,腹 胀 腹 痛,三、药 邪,药邪，是指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的的一类致病因素。,（一）药邪的形成,（二）药邪的致病特点,1. 中毒 2.加重病情，变生他疾,四、 医 过,医过，是指由于医生的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。,（二）医过的致病特点,1. 易致情志异常波动 2.加重病情，变生他疾,（一） 胎弱 指胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致 日后发育障碍，畸形或不良。 1、各种遗传疾病 2、先天禀赋虚弱,五、 先 天 因 素,（二） 胎毒 狭义：某些传染病，在胎儿期由亲代传给子代。 广义：妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。,此外，近亲婚配，怀孕时遭受重大精神刺激，以及分娩时的种种意外等，也成为先天致病因素，使出生儿或出生后表现出多种异常。,医学课件,111,思考题,简述六淫各自的性质和致病特点。 如何理解“