课件：诊断学尿液检验.ppt

尿液检查,2019/4/16,2,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成、性状可反映机体的代谢状况，尿液也受机体各系统功能状态的影响。,2019/4/16,3,尿液分析的临床应用价值,1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 2其他系统疾病的诊断: 糖尿病、急性胰腺炎(淀粉酶)，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。 3用药的监护: 用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。,2019/4/16,4,一、尿液一般检查,(一)尿标本的收集与保存 (二) 一般性状检查 (三) 化学检验 （四）显微镜检查,2019/4/16,5,(一)尿液的收集与保存,(1)首次尿：清晨首次尿能反映肾脏浓缩功能(比重)，也可检测细胞、管型。最好半小时内及时送检。 (2)随机尿：餐后2小时留尿，对糖尿、蛋白尿检查较敏感。 (3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。 (4)清洁中段尿 ：清洁消毒外阴和尿道口留取中段尿于消毒容器中，用于尿培养检查等。,2019/4/16,6,(一)尿标本的收集与保存,留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，记录尿量，取50ml送检。 防腐剂：3740甲醛溶液(0.5mll00ml尿)，有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测；甲苯(0.51mll00ml尿)，适宜化学成分的检测，防止微生物生长； 盐酸(10ml24小时尿) 用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。 (4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。,2019/4/16,7,（二）一般性状检查,1尿量 原理 在尿液形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。 肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。 尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是ADH抗利(尿激素)对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。,2019/4/16,8,参考值 正常人尿量为10002000ml24h，平均1500ml。 24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿； 24小时尿量少于l00ml称为无尿； 24小时尿量多于2500ml24h,称多尿。,2019/4/16,9,临床意义 (1)少尿或无尿： 肾前性：有效循环血容量减少； 肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等； 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻； 假性少尿：膀胱尿潴留。,2019/4/16,10,(2)多尿： 暂时性多尿: 饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等； 病理性多尿： 内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，ADH分泌减少，或对ADH敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低(1010)。 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、CRF早期、ARF多尿期等。 精神性多尿：常伴尿频。,2019/4/16,11,2 尿液外观 正常新鲜尿液多清澈透明至淡黄色。尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等影响，也受食物、药物和尿量的影响。 新鲜尿发生混浊，可为： 尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有尿酸盐结晶，淡红色，加热或加碱可溶解。 磷酸盐和碳酸盐沉淀：碱性或中性尿中，可有磷酸盐、碳酸盐结晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸盐遇酸后可产生气泡。,2019/4/16,12,(1)血尿：尿内含一定量的红细胞时称血尿。 肉眼血尿: 每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色,淡红色云雾状、洗肉水样或呈红色，有血凝块。 显微镜下血尿: 肉眼无变化，离心沉淀后红细胞平均3个/HP。 见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病 (血友病、血小板减少性紫癜)。,2019/4/16,13,(2)血红蛋白尿： 血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症，当血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾阈值(约1.3gL)时，可经肾小球滤过，若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。 呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。 见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。,2019/4/16,14,(3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀，加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。 (4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。 (5)胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。,2019/4/16,15,3.气味 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。 新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿滞留等。 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒。 有机磷中毒尿常带蒜臭味。 进食蒜、葱、韭菜及应用某些药物如二巯丙醇、艾类等亦可使尿液呈特殊气味。,2019/4/16,16,4酸碱反应(pH) 原理 肾小管上皮细胞分泌的H与肾小管滤液中的NH3或HP042+结合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)随尿排出。尿液的酸碱改变受疾病、用药及饮食的影响，尿液放置过久细菌分解尿素，也可使酸性尿变为碱性尿。可用指示剂法、pH试纸法或pH计来测定。 参考值 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约6.5(56)，波动在4.58.0间。,2019/4/16,17,临床意义 尿pH降低(酸度增高)：见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类； 尿pH增高(碱性尿)：见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等； 尿PH作为用药的指标：如溶血时，用碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。用氯化铵酸化可促使减性药物中毒时冲尿中排除。,2019/4/16,18,5比重 原理 尿比重指在4条件下尿液与相同容积纯水的重量之比。尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。检测方法有比重计法、尿试纸条法。 参考值 正常成年人约为1.0151.025之间，晨尿约1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。,2019/4/16,19,临床意义 (1)尿比重增高(晨尿1020)：见于 血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高； 糖尿病 尿量多而比重高； 急性肾小球肾炎、肾病综合征。 (2)低比重尿(1015)：见于 急性肾小管坏死、ARF多尿期、CRF、肾小管间质疾病等，尿比重常固定在1.010；尿崩症时呈严重低比重尿(常1003)、大量饮水。,2019/4/16,20,(三)化学检验,1尿蛋白 原理 在正常情况下，由于滤过膜的孔径屏障及电荷屏障，血浆中中、高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白如2M可滤过, 量很小95以上被重吸收。 尿蛋白量增高机制： 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变。根据损害程度分为2种： 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白2M ，无大分子量蛋白，蛋白定性多在+ + + + + +，见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管严重损害，尿中有大分子,2019/4/16,21,如免疫球蛋白、补体；中分子量清蛋白及小分子量的2M ，蛋白定性+，见于肾小球疾病提示预后不好。 肾小管功能损害，抑制重吸收能力 95%的蛋白主要在近曲小管吸收 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多 血红蛋白 肌红蛋白 球免疫蛋白轻链 髓袢升支及远曲肾小管分泌的T-H糖蛋白增加。,2019/4/16,22,尿蛋白检测方法 尿蛋白定性试验：方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、尿蛋白试纸条法(Pro)； 尿蛋白定量试验：测定方法有双缩脲法、染料结合法等。 尿蛋白定性及定量的相关性： +，定量约0. 2lg24h； + +常为12g24h； + + + + + +常3g24h。,2019/4/16,23,参考值 正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验080mg/24小时。 临床意义 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时 ，称蛋白尿。 (1)生理性蛋白尿 泌尿系统无其制器质性病变尿中短暂出现蛋白质，量少、持续时间短、诱因解除蛋白消失，剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋、肾血管痉挛、充血，导致肾小球毛细血管壁通透性增加出现蛋白尿。,2019/4/16,24,(2) 病理性蛋白尿： 1)肾小球性蛋白尿 各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管回吸收能力所致。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、SLE 、妊高征等继发性肾小球损害性疾病。,2019/4/16,25,2)肾小管性蛋白尿： 肾小球滤过膜正常，炎症或中毒引起近曲小管对小分子量蛋白重吸收能力降低所致。尿蛋白定量常 12g24h，很少2g24h。定性+ + +。见于 小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征 中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂及抗生素引起的肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病。庆大霉素 一些中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿。 龙 胆泻肝丸,2019/4/16,26,3)混合性蛋白尿： 肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生的蛋白尿。具有肾小球性和肾小管性两种蛋白尿的特点。 各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等； 各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎； 全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。,2019/4/16,27,4)溢出性蛋白尿 原理 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，由于血中有异常蛋白质产生增多，这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿。尿蛋白定性为+。但是Ig轻链(凝溶蛋白)排泌可达500mg15g24h(正常3mg24h)，用试纸条法也不能测得。,2019/4/16,28,见于： 浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内产生过多的Ig轻链；可出现Bence-Jones蛋白。 急性血管内溶血，如PNH时血红蛋白尿。 急性肌肉损伤，释放出大量肌红蛋白，形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。 其他，如急性白血病时尿溶菌酶升高、胰腺炎时尿淀粉酶升高，均属溢出性。,2019/4/16,29,5)组织性蛋白尿： 肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，或者由于炎症、药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分，(正常人每日排出量约为20mg。定性试验常为+，定量试验可为0.5lg24h尿。 ) 见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。,2019/4/16,30,6)偶然性蛋白尿或假性蛋白尿： 尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿。肾以下泌尿道炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。 7)功能性（生理性）蛋白尿： 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现的轻度蛋白质。剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等引起肾小球内血流动力学改变而发生。尿蛋白定性不超过+，定量不超过05g24h，常为一过性蛋白尿。,2019/4/16,31,8)体位性蛋白尿： 直立时出现,卧位时尿蛋白消失，无血尿、高血压、水肿等异常表现。 直立试验：排空膀胱留尿送检。然后取直立位，后枕及足根靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，1520分钟后再留尿，如尿蛋白直立前阴性，直立后显著增加为阳性。定量检查更准确。 常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常，轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。,2019/4/16,32,2.尿糖 原理 正常人尿内有微量葡萄糖。当血糖浓度超过8. 88mmolL(160mg/dl)时,尿中糖量增高，此时的血糖水平为肾糖阈值，是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。葡萄糖尿可因糖代谢异常使血糖升高超过了肾糖阈所致；血糖虽未升高但肾糖阈降低致肾性糖尿。 参考值 正常人尿内含糖量为05650mmol24h，定性试验阴性。若定性方法测定尿糖为阳性，称为糖尿，指葡萄糖尿。,2019/4/16,33,临床意义 (1)血糖增高性糖尿：糖尿病：胰岛素分泌相对或绝对不足，各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高,超过肾糖阈出现糖尿。其他使血糖升高的内分泌疾病，如甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等均可出现糖尿，又称为继发性糖尿。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。,2019/4/16,34,(2)血糖正常性糖尿(肾性糖尿) ： 血糖浓度正常，肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致的糖尿。见于： 慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎 家族性糖尿，先天性近曲小管对糖的重吸收功能缺损； 妊娠时，细胞外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。,2019/4/16,35,(3)暂时性糖尿： 超过“肾阈值”的生理性糖尿，如大量进食碳水化合物，或静脉注射大量葡萄糖后可一时性血糖上升，尿糖阳性； 应激性糖尿，颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗塞时，肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和糖尿。,2019/4/16,36,(4)其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖，进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。肝硬化时，出现果糖尿或半乳糖尿。妇女哺乳期时，乳腺产生过多乳糖，形成乳糖尿。 (5)假性糖尿：尿中不少物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或随尿排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使Benedict试剂中氧化铜还原成氧化亚铜，呈阳性反应，此种情况称为假性糖尿。,2019/4/16,37,3酮体 原理 酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。是体内脂肪代谢的中间产物。脂肪酸彻底氧化生成水和二氧化碳。当体内糖分解代谢不足，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体。在某些生理和病理情况下，脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，血酮过多从尿中排出而形成酮尿。实测 ：乙酰乙酸和丙酮，方法：朗格法 ( Lange) 、酮体粉法、试纸条法 参考值 尿中酮体量为034085mmol24h(2050mg24h)，阴性。,2019/4/16,38,临床意义 糖尿病性酮尿，糖尿病人出现酮尿，应考虑酮症酸中毒,是昏迷的前期指标，服用双胍类药物(降糖灵 使脂肪代谢氧化不完全)有酮尿，血糖、尿糖不高。 非糖尿病性酮尿，婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未能进食等出现酮体。在妊娠妇女可因严重妊娠反应、剧烈呕吐、重症子痫不能进食，消化吸收障碍等尿酮体阳性。,2019/4/16,39,4尿胆红素与尿胆原,胆红素代谢,2019/4/16,40,尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者共称尿三胆，前两者称尿二胆。 参考值 正常人尿胆红素2mgL，定性为阴性；尿胆原10mg/L,定性为阴性或弱阳性。 临床意义 (1)尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞；先天性高胆红素血症Dubin-Johnson 综合征、Rotor。 (2)尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。减少见于阻塞性黄疸。,2019/4/16,41,5尿亚硝酸盐(NIT)试验 尿中革兰阳性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，与对氨基苯砷酸反应生成重氮化合物，再与苯喹啉结合产生重氮色素，阳性结果表示细菌数量在105ml以上。 肠杆菌科细菌能将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐。可呈阳性反应；变形杆菌呈弱阳性；粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核杆菌则为阴性。 尿亚硝酸盐(NIT)试验阳性认为有是细菌感染存在。 细菌感染量少、尿液量多，可造成假阴性。高比重、维生素C进食硝酸盐丰富的菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。,2019/4/16,42,6尿隐血(BLD) 通过血红蛋白的类过氧化物酶样作用催化分解过氧化物，使邻联甲苯胺氧化变色。 对少量红细胞(13个HP)，就可显示阳性。 输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应。 维生素C浓度超过250mgL时会造成假阴性。,2019/4/16,43,（四）显微镜检查,检查方法：取新鲜混匀的尿液约l0ml，离心沉淀后取02ml沉渣，倾于玻片上覆以盖片后镜检。先用低倍镜将涂片全面观察一遍，寻找有无细胞、管型及结晶体，再用高倍镜。 计数各类细胞在10个视野内所见的最低和最高数目。510个/HP为+、1015个/HP+、1529个/HP+,大于20个HP为+。 管型则观察20个低倍视野内所见到的最低和最高数。,2019/4/16,44,1.细胞 红细胞 原理 红细胞在浓缩尿中皱缩成表面带刺、颜色较深的球形（桑-状） 。在低渗尿中吸水胀大，血红蛋白从红细胞中脱出，成为一个无色的圆圈，称红细胞淡影。 肾小球源性血尿时，红细胞通过肾小球滤过膜时，受到积压损伤，在肾小管受到不同ph和渗透压变化的影响，形态变形、畸形，呈多形型。非肾小球源性血尿，类似外周血中的红细胞，称均一型。,2019/4/16,45,参考值 正常人尿沉渣镜检红细胞0偶见HP。玻片法平均03个HP，定量检查05个/ul。 临床意义 尿沉渣镜检红细胞3个/HP ,称镜下血尿。多形性红细胞80时，称肾小球源性血尿：见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等；多形型红细胞50时，称非肾小球源性血尿：见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核或血友病等。,2019/4/16,46,(2)白细胞和脓细胞 原理 新鲜尿中，白细胞外形完整，以中性粒细胞较多见，可见到少数淋巴细胞及单核细胞。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。 参考值 玻片法平均不超过5个Hp，定量检查010个/ul 临床意义 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。 女性生殖系统炎症时，阴道分泌物混入尿内，有成团脓细胞，并伴有多量扁平上皮细胞。,2019/4/16,47,(3)上皮细胞：来自肾至尿道整个泌尿系统。肾小管(肾细胞)肾盂-尿道大部分(移行)近尿道外口段(复层扁平) 1)肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞)：来自远曲和近曲肾小管，正常尿液没有，如在尿中出现，常表示肾小管有病变，如急性肾小球肾炎、肾小管坏死。 某些慢性肾炎时，肾小管上皮细胞可见脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞。 肾移植后排斥反应可出现多量肾小管上皮细胞,2019/4/16,48,2)移行上皮细胞：由肾盂、输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。 正常尿偶见，输尿管、膀胱、尿道炎症时可出现。大量出现时应警惕移行上皮细胞癌。 3)复层鳞状上皮细胞：来自尿道前段与阴道表层，细胞形态扁平而大，似鱼鳞样，不规则，核呈圆或卵圆形，成年女性尿中易见。 少量出现无临床意义，尿道炎时可大量出现。,2019/4/16,49,2管型 原理 是蛋白质、细胞或碎片在肾小管(远曲)、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 形成管型的必要条件是： 尿中少量的清蛋白和T-H糖蛋白 是构成管型的基质。 肾小管有浓缩和酸化能力 使蛋白质沉淀。 有交替使用的肾单位 尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩、凝结。,2019/4/16,50,管型的特征和临床意义 (1)细胞管型：管型内细胞和细胞碎片含量超过管型体积的13。 肾小管上皮细胞管型：在蛋白基质中嵌入肾上皮细胞而成。细胞大小不一，呈瓦片状排列。见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、子痫、金属及其他化学物质的中毒所致的肾小管损伤。,2019/4/16,51,红细胞管型：在蛋白基质中嵌入红细胞，红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有的甚至残损，略呈锈色或棕红色。多为上泌尿系统出血（肾小球性血尿），主要见于肾小球疾病，如急进性肾炎、急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮性肾炎等。 白细胞管型：在蛋白基质中嵌入白细胞，管型中如白细胞发生变性或嵌入脓细胞，则称为脓细胞管型，常提示肾实质有活动性感染，见于肾盂肾炎、间质性肾炎。 混合管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，见于各种肾小球疾病。,2019/4/16,52,(2)颗粒管型：是由变性细胞分解产物或由血浆蛋白及其他物质等崩解的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。管型内的颗粒量常超过13。粗颗粒管型，在蛋白基质内含有较多粗大而浓密的颗粒，外形较宽易断裂，可吸收色素而呈黄褐色，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些原因(药物中毒等)引起的肾小管损伤；细颗粒管型，在蛋白基质内含有较多细小而稀疏颗粒。见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。,2019/4/16,53,(3)透明管型：主要由T-H糖蛋白构成，及少量清蛋白与氯化物参与。为无色透明、内部结构均匀无细胞的圆柱状体，较细，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。 健康人0偶见HP，老年人清晨浓缩尿液中可见到。运动、重体力劳动、麻醉、利尿剂、发热时可一过性增多。 肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多。,2019/4/16,54,(4)蜡样管型： 由细颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成。质地较厚，有切迹或扭曲、折光性的淡灰或蜡黄色，外形宽大，易断裂，边缘清楚常见裂纹，尿液中出现说明肾小管病变严重，预后不好： 见于慢性肾小球肾炎的晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植后排斥反应 。,2019/4/16,55,(5)脂肪管型： 在管型基质中含有多数脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞。脂肪滴大小不等，呈卵圆形，折光性强，为肾上皮细胞脂肪变性的产物，称为卵圆脂肪体。 脂肪尿及脂肪管型常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等，偶见于长骨骨折。,2019/4/16,56,(6)色素管型：若红细胞管型降解，红细胞膜不明显，导致红色或橙红色出现于管型中。可见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿，也包含胆红素及黑色素。 (7)肾衰竭管型：是由于损坏的肾小管上皮细胞碎裂后，在明显扩大的集合管内凝聚而成。在管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，易折断，有时呈扭曲状。 急性肾衰竭多尿早期，可大量出现，随着肾功能的改善，可逐渐减少或消失。,2019/4/16,57,细菌管型：含有大量的细菌、真菌的管型，见于感染性疾病。 结晶性管型：含盐类、药物等化学物质的结晶。 其他类似管型的物质：类圆柱体，外形似透明管型，质较柔软，末端尖细，有一条尖削的螺旋形尾巴。多见于肾血循环障碍，其临床意义同透明管型。 粘液丝多为长线条形，边缘不清，末端纤细而卷曲。正常尿液中可出现，大量存在时表示尿道有炎症。 假管型：粘液性纤维状物，粘附于非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱形物体，类似颗粒管型，加温或加酸可立刻消失,2019/4/16,58,3结晶体 尿经离心沉淀后，显微镜下观察到形态各异的盐类结晶，结晶体常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑有结石的可能。 常见的如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临床意义。,2019/4/16,59,(1)酸性尿液中的结晶： 1)尿酸结晶：红色细砂小颗粒，显微镜下为黄色或暗红棕色的菱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣等不同形状的结晶体，正常尿液中可出现，如伴有红细胞出现时，提示有结石的可能，或机体尿酸代谢障碍。 2)草酸钙结晶：显微镜下为无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线互相交叉。数量增多，并伴有尿路刺激症状及红细胞，则应考虑结石可能。,2019/4/16,60,3)非晶体尿酸盐：为黄色沉淀物，显微镜下呈无色细小的颗粒状，加热或加碱之溶解。 4)胆红素结晶：黄红色成束的小针状或小片状结晶，溶于氢氧化钠溶液，遇硝酸可显绿色。见于阻塞性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等。 5)亮氨酸结晶：浅黄色小球状、折光性强。正常尿无。见于急性磷、氯仿中毒、急性肝坏死、肝硬化。,2019/4/16,61,6)酪氨