课件：各论第章——温里药.ppt

1,第七章 温里药,2,寒邪,3,概述,一、概念： 以温里祛寒，主治里寒证为主要功用的药物称为温里药。 所谓里寒，包括两个方面： 实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳； 虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。,4,概述,二、使用注意： 1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。 2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。 3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。,5,教学要求,掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等； 熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等； 了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。,6,附子,【药用】 为毛茛科 植物乌头 的子根的 加工品。,7,附子,【性味与归经】 大辛，大热。 有毒。 入心、脾、肾经。,8,【功效主治】,9,附子之应用,附子药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。 如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。,10,附子之配伍,配干姜，可增强回阳救逆的功效； 配人参，则温阳益气； 配肉桂，可补阳益火； 配白朮，可温脾燥湿； 配茯苓，能温肾利水； 配桂枝，可温经止痛； 配熟地，能补阳滋阴； 配苍朮，可散寒除湿； 配黄芪，可温阳固表； 配麻黄，可温经发表。,11,附子中毒与处理,乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。 症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。 处理： 高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。 中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。,12,川乌、草乌、附子,附子一药，始载于本经，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。 川乌：毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。 草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。,13,川乌、草乌、附子功效主治异同,相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。 同中之异： 毒性：草乌川乌附子， 功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。 不同点： 附子为回阳救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。,14,附子用法用量：,3-15克，入汤剂需要先煎30-60min。 生用作用峻烈，宜回阳救逆。 熟用作用缓和，宜补火助阳。 忌与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨同用。 孕妇忌用。,15,草 乌,16,肉 桂,【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。,17,肉 桂,【性味与归经】 辛、甘、大热。 入肝、肾、脾经。,18,【功效主治】,19,肉桂之配伍,用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍； 对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用； 治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用； 治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。,20,肉桂之应用,【一般用量与用法】 煎服2-5克，研粉吞服或冲服每次1-2克。 本品含有挥发油，不宜久煎，须后下， 或另泡汁服。,21,肉桂与附子异同,相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。 不同点： 附子以回阳救逆之功见长； 在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长。,22,桂六药,肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火； 官桂为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱； 桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强； 桂心木为肉桂的木质部，不堪入药； 桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉； 桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。,23,肉桂与桂枝异同,相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。 同中之异： 桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂； 肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。 不同点： 桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉； 肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。,24,干 姜,生姜晒干或晾干用。,25,干姜,功效： 温中散寒特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。 回阳救逆亡阳证。 温肺化饮寒饮喘咳。 注意：阴虚、孕妇慎服。,26,炮姜,【药用来源】本品为姜科植物姜干燥根茎的炮制品。,27,炮姜,【性味与归经】 苦，涩，温。 归肝、脾经。,28,【功效主治】,29,姜六药,生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守； 干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守； 炮姜苦涩温，温经止血，守而不走； 煨姜性温长于涩肠止血； 生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍； 生姜皮辛凉，功能利水消肿。,30,吴茱萸,【药用】 芸香科植 物吴茱萸 的未成熟 果实。,31,吴茱萸,【性味与归经】 辛、苦，大热。 有小毒。 入肝、胃、脾、肾经。,32,【功效主治】,33,吴茱萸之配伍,辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳； 配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻； 配黄连、生姜，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。,34,吴茱萸与藁本治疗头痛之区别,相同点：二者均治疗颠顶头痛； 不同点： 吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛； 藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。,35,高良姜,本品为姜科植物高良姜的干燥根茎,36,高良姜,功效：温中散寒止痛 特点：长于散胃寒，主治寒凝中焦之气滞腹痛，配香附； （干姜长于散脾寒）,37,花 椒,温中止痛脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。 杀虫止痒湿疹瘙痒，蛔虫腹痛 温肺止咳寒饮咳喘。 椒目：苦寒，利水消肿，降气平喘。,来源：为芸香科植物花椒或青椒干燥成熟果皮。 椒目即花椒的种子。,38,胡椒,温中止痛寒凝中焦证。 下气消痰癫痫。 用量：水煎服，24g。研末服，每次0.51g。,来源：胡椒科常绿藤本植物胡椒的干燥果实。,39,花椒与胡椒功能主治异同,相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。 不同点： 胡椒温中之力大于花椒，且重在温暖中焦治疗虚寒性泄泻； 花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。,40,小茴香,来源：伞形科多年草本植物茴香的成熟果实。,41,小茴香,散寒止痛特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。 理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。 注意：阴虚火旺者慎服。 八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。,42,八角茴香,来源：为木兰科八角属植物八角茴香的果实。,43,八角茴香与小茴香功能主治异同,相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝经寒邪所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。 不同点: 八角茴香散寒之力大于小茴香； 小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等； 八角茴香角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气痛、岔气痛、胁痛等皆可用。,44,丁香,来源：桃金娘科常绿乔木植物丁香的花蕾。,45,丁香,暖胃治胃寒痛胀、呃逆、吐泻、痹痛、疝痛、口臭、牙痛。 温肾肾虚阳痿，宫冷不孕。 用法用量：2-5克，畏郁金。,46,小结,本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。 药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别药物孕妇亦虚忌用。 某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。,后面内容直接删除就行