课件：中药用药护理.ppt

中药用药护理,教学目标,了解：常用剂型的制作方法和使用；常用易中毒的中草药分类。 熟悉：中药的特殊煎法；外用的膏药、油膏、箍围药、掺药、洗剂、酊剂的调制方法及应用；“八法”的护理方法；中草药中毒的原因。 掌握：各种剂型的应用；汤药的煎煮法；内服中药的服药法；中药“八法的基本概念；中药中毒的解救及护理。,第一节 中药给药法,一、中药剂型 （一）汤剂 药物配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服或外用，称为汤剂。 特点：吸收快，作用迅速，加减灵活，适用于一般病证和急性病证。 服法：内服、灌肠、熏洗。,（二）散剂,将一种或数种药物碾碎，研成混合均匀的干燥粉末。 特点：制作简便，节省药材，不易变质，便于携带，吸收较汤剂慢。 服法：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服；外用，即将药物外敷或掺撒于疮面和患部。,（三）丸剂,将药物研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。 “丸者缓也” 特点：吸收缓慢，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便，常用于慢性和虚弱性疾病。 服法：吞服、嚼服。,（四）膏剂,将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。 特点：服用量小，外用可缓慢吸收，持久发挥疗效。 服法：内服膏药用开水冲服，多用于滋补；外用膏剂有软膏，用时直接涂抹于患处，常用于疮疡病人；硬膏，用时先以文火烤热，使其变软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，常用于风寒痹痛。,（五）丹剂,用含汞、硫磺等矿物质，经过精炼、升华、熔合等技术处理的化合制剂。 特点：剂量小，作用大，常用于急性病证。 服法：内服、外用,（六）酒剂,又称药酒，是以酒为溶媒，一般以白酒或黄酒浸泡药物，使药物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的剂型。 特点：阴虚火旺之证的病人禁用。 服法：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒。,（七）冲剂,将药物浓缩浸膏与适量辅料混合制成的颗粒状散剂。 特点：比丸剂、片剂作用迅速；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单；但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。 服法：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。,（八）糖浆剂,将药物煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量蔗糖而制成的药物水溶液。 特点：有甜味，便于服用，便于儿童服用。,（九）针剂,又名注射剂，将中药经过精制提炼而制成的灭菌溶液。 特点：作用迅速，剂量准确，给药方便，药液不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织，常用于各种病证和危重病人的抢救。 用法：皮下、肌肉、静脉、穴位注射。,（十）露剂,用新鲜芳香药物通过蒸馏收取蒸馏液的剂型。 特点：气味清淡、芳香无色、便于口服，一般作为治疗中的辅助饮料。,（十一）其它,片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等,如何正确煎药？,二、 煎药方法 (重点）,医学源流论,煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此,（一）煎药用具 1、合适器具 砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳； 搪瓷类、玻璃器皿次之 2、禁忌器具 铁、锡、铜、铝,1、水质 洁净、矿物质少为原则 多用自来水、井水、蒸馏水或纯净水 自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置一定时间，以减少其中所含的氯； 井水煎药宜放置一段时间，以便沉淀后除去其中的杂质，保证药物煎煮质量，以提高药物的疗效。,（二）煎药用水,注意事项 头煎用凉水或凉开水，不可用开水煎药。,2、水量,煎药的水量一般应根据药物的性质、吸水量的大小、煎煮时间、治疗所需药量等因素决定。 一般第一煎是将药物饮片适当加压后，加水至淹没药物表面2-3cm为宜。,2、水量,质地坚硬、粘稠或需久煎的药物加水量可略多；质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则加水量可略少。第二煎的加水量为第一煎加水量的1/2或1/3为宜；煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用。,注意！,花、叶、全草类药物，加水量要适当增多些。 矿物类、贝壳类药物，加水量稍减。 煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎干；药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。,3、煎前清洗浸泡,以花、叶、草类为主的浸泡20-30分钟； 一般复方汤剂浸泡3060分钟； 以根茎、种子、果实类为主的浸泡60分钟；,迅速清洗,冷水浸泡,火候：煎药温度高低,文火：小火慢煎 武火：大火急煎,注意事项 解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎， 防药性挥发 滋补药文火久煎，使有效成分充分煎出。,4、煎药火候与时间,原则：先武后文,5、煎煮次数与方法,中药煎煮一般要煎煮23次，最少应煎两次,6、特殊煎药法,先煎：对于有效成分不易煎出的药材，如牡蛎等贝壳类 后下：对于含挥发油有效成分的药物（如金银花、鱼腥草、砂仁等） 有效成分久煎易被破坏的药材（如大黄等） 包煎：易漂浮于水面的药材（如海金沙等） 有毛对咽喉有刺激性的药材（如辛夷等） 使药液浑浊的药物（如蒲黄、灶心土等）,先煎,目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。 难溶于水的药物：矿物类、介壳类药物，质地坚硬，药味难出，打碎后先煎30分钟再下其他药。,龙骨,石膏,赭石,牡蛎,先煎,有毒药物：生南星、生附子，为降低或消除毒性先煎13小时 泥沙多的药物（灶心土等） 、质轻量大的药物（芦根、茅根等） ：先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其他药物。,附子,灶心土,芦根,茅根,后下,药物类型：气味芳香类药物 目的：为防其药物挥发 方法：一般药物煎好前10分钟放入，再与其他药物同煎,薄荷,藿香,砂仁,沉香,包煎,药物类型：粉末类、含绒类药物 目的：防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激， 方法：纱布包好，再放入锅内与其他药物同煎,车前子,滑石,青黛,旋覆花,另炖,药物类型：贵重药物（人参、羚羊角片、鹿茸等） 目的：为保存贵重药的有效成分，尽量减少损耗 方法：将药物切成小片，单味煎煮23小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服,烊化,药物类型：胶质类或黏性大且易溶的药物（阿胶、鹿角胶、饴糖等） 目的：防止药物粘锅煮糊，附着他药而影响药效 方法：单独加温溶化或置于刚煎好的去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解,机器煎药,根据处方将各药混合装入以特殊布料制成的煎药袋内，用冷水浸泡3060分钟，加入适量水，将水和浸泡好的中药连袋投入煎药机内，调节温度和时间。 优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。,（一）内服法 1、服药时间,三、用药方法,一般中成药宜在进食前、后0.51小时服用，一日23次。 急性病、热性病应随煎随服。 治疗咽喉疾患的药、清热解暑药宜不拘时间频服。 止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。,滋补药宜空腹服用 制酸药宜饭前1小时服用 对胃肠有刺激的药物 如消导药、健胃药饭后1小时服用,饭前服药,饭后服药,定时服药,平喘药、截疟药发作前23小时 月经不调药在月经前37天服,安神药宜睡前半小时服用； 缓下药宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。,睡前服药,2、服药剂量,一般服法：一般汤剂一日一剂，分23次服用，间隔46小时为宜，小儿酌减。 顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服 小量频服：呕吐病人和小儿患者宜少量多次服用。,2、服药剂量,不拘时服：病在口腔、咽喉宜缓慢频服或随时含服。 不拘量服：对发汗、泻下、催吐等，服药剂量不必拘泥，一般以中病即止为宜。 定时服用：丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。,3、服药温度,（一）温服 温服是指将煎好的汤药放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等温热液体送服的方法。 一般汤剂均宜温服。 一些对胃肠有刺激的药物，如乳香、没药等宜温服。,注意! 1、汤剂放冷后，要温服时，应再加热至沸，放温后服用。 2、不应舍去沉淀部分而只服清液。,（二）热服,热服是指将刚煎好的药液趁热服下，或将中成药用热开水送服的方法。 寒证宜热药热服。 真热假寒证宜寒药热服，以减少病人服药格拒。 回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。,（三）冷服,冷服是将煎好的汤剂放冷后服下，或将中成药用凉开水送服的方法。 热证宜寒药冷服。 真寒假热证宜热药冷服。 止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。,（1）助药力 （2）察病情 （3）慎饮食 服中药期间，饮食宜清淡、易消化，尤其对于实证 ；对于一些久病体虚或平素年老体弱者，在清淡易消化饮食前提下，适当喝些鸡汤或鱼汤，有利于体虚的康复。,4、药后调护,（二）外服法,1膏药 一切外科病证初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。 2油膏 适用于肿疡、溃疡、皮肤病的糜烂结痂渗液不多者，肛门疾病等也可应用,3箍围药 凡外疡无论初起、成脓或溃后，肿势散漫不聚，无集中硬块者，均可使用本法 4掺药 （1）消散药 用于肿疡初起，而肿势局限于一处者 （2）提脓祛腐药 溃疡初起，脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的时候，均可使用 （3）腐蚀药与平胬药 （4）生肌收口药 （5）止血药 （6）清热收涩药,5.洗剂 一般用于急性、过敏性皮肤病，酒齄鼻和粉刺等 6.酊剂 一般用于疮疡未溃及皮肤病 7.草药 一切外科病菌之肿疡，具有红肿热痛的阳证；创伤浅表出血；皮肤病止痒；毒蛇咬伤等均可使用,（三）其他方法,1.含嗽给药法 2.阴道给药法 3.药擦浴降温法 4.中药保留灌肠法 5.中药注射给药法 6.超声雾化吸入法 7.中药离子导入疗法 8.中药穴位介入疗法,第二节 中药用药“八法”及护理,“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。每一种治法都是经过四诊合参、审证求因，辨明证候、病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。,（一）汗法及护理,概念：解表法，是一种疏散表邪，促使人体微微出汗，将肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。适用证：外感表证，疹出不透、疹发不畅，疮疡初起兼有表证、水肿实证兼有表证。,护理措施,服药期间，饮食宜清淡、易消化的食物，忌食酸性和生冷、油腻的食物。 汤药宜武火快煎热服，饮热水、热饮料等以助药力；服药后，宜卧床加盖衣被休息，促发汗。 观察生命体征及出汗特点。发汗应以遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。汗出不彻，继续用药；汗出过多，口服糖盐水或输液；大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时报告医师，采取相应措施。 汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；防止复感。,护理措施,病位在表，药后无汗者可针刺大椎、曲池穴以透邪发汗。 发汗要因时因人而宜，暑天炎热，汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。 服用含有麻黄的药物后，要注意患者的血压及心率变化。 服发汗解表药的同时，禁用或慎用解热镇痛类的西药，以防汗出过多而伤阴。,(二)吐法及护理,概念：涌吐法，是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。 适用证：病位在上，病势急暴、体质壮实、实邪壅塞的病证。包括中风的痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物等。 慎用于：体虚气弱，尤其是孕妇、老人、小儿。,护理措施,涌吐药一般分两次服用，如第一次已吐者，需根据医嘱，决定是否服第二次。 服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，避免呕吐物误入呼吸道。 吐后用温开水漱口，及时清除呕吐物。 服药得吐者，叮嘱患者坐卧避免风吹，以防吐后体虚，复感外邪。,护理措施,呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥解之。 严重呕吐者，应注意观察病人的生命体征及呕吐物的色、量、质、有无出血等，并作好记录。 呕吐后不应立即进食，稍后可给予清淡、易消化的素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。 食物中毒或服毒患者，可根据需要保留呕吐物以便化验。,（三）下法与护理,概念：泻下法，是通过荡涤肠胃、通利大便，使停留在肠胃的有形积滞从大便而出的一种治法。 适用证：适用于燥屎内结，宿食不化、结痰停饮、瘀血内停等证。,护理措施,1、寒下：适用于里实热证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。 （1）应安排在调节温湿度方面良好的病室，使病人感到凉爽、舒适，有利于静心养病。 （2）大承气汤正确煎煮方法是：先煎方中的枳实和厚朴，大黄后下，芒硝冲服，以发挥泻下作用。 （3）服药期间应密切观察病情变化及生命体征，观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻的情况，若出现虚脱，应及时救治。 （4）在服药期间必要时应暂禁食35日。待燥屎泻下后再给病人服米汤、面条等易消化、养胃气的饮食；忌食油腻、辛辣食物及饮酒。 （5）表里无实热者及孕妇忌用。,护理措施,2、温下：适用于因寒成结之里实证。代表方有大黄附子汤、温脾汤等。 （1）里寒病人宜住向阳病室，注意保暖。 （2）在饮食上应给予温热性味之食品。 （3）温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其它药同煎，药宜饭前温服。 （4）服药后应观察腹部疼痛减轻情况，宜连续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，则病势好转。,护理措施,3、润下：适用于热盛伤津，或病后津亏未复，或年老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等。 （1）润下药一般宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便，如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有助于通便。 （2）对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯，也可在腹部进行按摩疗法。,护理措施,4、逐水：适用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣汤等。 （1）逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况。 （2）由于此药有毒而力峻，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。 5、攻补兼施：适用于里实证虚而大便秘结者。代表方有新加黄龙汤、增液承气汤。,（四）和法与护理,概念：和解法，是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治法。 适用证：适用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等病邪在半表半里之证。,护理措施,服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣之品。 服和解少阳药期间，应忌食萝卜。 服调和肝脾药期间，应作好情志护理，使病人心情舒畅。 服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况。,（五）温法与护理,概念：温阳法，是通过温里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种治疗方法。 适用证：寒邪直中脏腑、寒饮内停、阳气衰微等证。 忌用：真热假寒者、素体阴虚者。,护理措施,1、辨别寒热真假，温法必须针对寒证，热证误用温热护法，可加重病情。要因人、因时、因地制宜。若素体火旺之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之城，剂量一般宜轻，且中病即止；若冬季气候寒冷或素体阳虚之人，剂量可适当增加。,护理措施,温中祛寒药适用于久病虚证，由于药力缓，见效时间长，应嘱咐病人要坚持服药。 温经散寒药适用于寒邪凝滞经脉之证，服药后，应注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受凉。,护理措施,回阳救逆药适用于阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。若昏迷病人可通过鼻饲法给药，同时密切观察病情变化。 服药中出现咽喉疼痛、舌红、咽干等症时，为虚火上炎，应及时停药。 服药期间，注意保暖，宜进温热饮食，忌食生冷寒凉、厚腻硬固之品。,（六）清法与护理,概念：清热法，是通过清热泻火、凉血等方法，使邪热外泄，以清除里热的一种治疗方法。 适用证：里热证。 禁用：真寒假热、虚阳上越等证、脾胃虚寒者、孕妇。,护理措施,服药期间，饮食宜素淡，多食蔬菜瓜果。 室内温度、衣被宜偏凉。 服药时宜温服或凉服。 服药期间，应注意观察病情变化，热清邪除后宜停药，以免久服损伤脾胃。,（七）消法与护理,概念：消导法，是通过消食导滞、软坚散结的方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪逐渐消散的一种治法。 适用证：饮食停滞，气滞血瘀、水湿内停、痰饮不化。 禁用：年老体弱、脾胃虚弱、孕妇等。,消法和下法,共同：祛除有形实邪。 病位：下法：以胃肠道为中心的，中下两焦的病变，特别是下焦。 消法：全身，包括脏腑、包括肌肉、筋骨、经络，全身上下、内外，病位比较宽。 病势：下法：病程较短，病势急暴； 消法：渐积形成，病势较缓，病程较长。 正气的状况：下法：适应病证是病程较短，病势较急，往往正气虚衰不太明显，或者不重。 消法：病程较长，往往处于邪实正虚。,护理措施,服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。 消导之剂，应根据方药的气味清淡、厚薄之别采用不同的煎药法。 汤剂宜在饭后服，不可就服，中病即止。 服药期间，观察大便次数、形状，一旦食消滞化，脾气得运，应停药。 服消食剂不可与补益药、收敛药同服，以免降低药效。,（八）补法与护理,概念： 补益法，是通过补养的方法，恢复人体脏腑或气血阴阳之间平衡的一种治法。 适用证：各种虚证。 禁用：凡实证而表现虚证假象者，如脾胃实热而食滞不化。,护理措施,汤剂宜文火久煎。 药宜饭前空腹服用。如遇外感，应停服。 服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油腻、生冷之品；忌食萝卜和纤维素多的食物。 服药期间，应注意观察生命体征、血色素、体重及其他病情变化。鼓励病人坚持用药。,第三节 常用中草药中毒解救及护理,一、毒性的含义 1.“毒”是药物的总称 2. “毒”是指药物对人体的某种偏性 3. “毒”是指药物作用强弱的不同 4. “毒”是指药物对人体的毒副作用,二、引起中毒的因素 1.误服伪品 2.品种混乱 3.剂量过大,服用时间过长 4.炮制不当 5.剂型问题与服法不当 6.配伍不当 7. 体质因素,三、常用易中毒中药的分类 1生物碱类 2甙类 3毒蛋白类 4毒蕈类 5动物类 6矿物类,四、中草药中毒的解救护理,（一）应立即停止接触及服用有毒药物,（二）迅速清除毒物,1、催吐 适用于口服有毒药物23小时以内，清醒、能合作的病人。 一般先饮温开水后，再用压舌板刺激咽后壁，引起反射性呕吐，反复数次，直至胃内容物完全吐出为止。,2、洗胃,是清除胃中残留毒物最有效的方法。 适用于催吐无效，服毒物46小时以内的病人。 消化道溃疡出血及因服用腐蚀性药物引起食道、胃、肠损伤者，应禁用洗胃法。,（1）选择合适的洗胃液,在毒物性质未明确之前，洗胃液可以选用生理盐水、温开水或绿豆汤等； 若毒物性质明确以后，可以根据毒物的性质选用相对应的洗胃液.,（2）每次灌入300500毫升，反复多次洗胃，直至洗出液与灌入液一样澄清无味为止。 （3）洗胃后，可