大肠杆菌0157H7性肠炎.ppt

大肠杆菌O157：H7肠炎,近年来新发现的危害严重的肠道传染病。 肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻 以粪口途径为主药传播途径,发病季节性强 引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合 症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。 HUS和TTP的病情凶险，病死率高。,概 述,流行史,1983年在美国首次发现 暴发流行多与污染的食品有关 1993年 美国:大暴发流行,700余名儿童感染,4名儿童死亡 原因:某连锁快餐店的污染汉堡包的牛肉饼 1996年 日本:世界上最大的暴发流行 9451例,12例死亡 原因:与学校午餐的萝卜苗有关 1999年 美国纽约州: 921例,2例死亡, 井水污染 2000年 加拿大:1000余人, 7人死亡, 饮用水系统污染 1986年 中国首次发现,1999年,2000年相继在安徽萧县 、淮北、徐州、江苏 1999年5-7月 苏皖二地暴发流行：流行规模最大 （急性肾功能衰竭患者195人）、死亡人数最多（177人）、 流行时间最长（7 个月）、发病原因最复杂,病原学,EHECO157革兰氏染色阴性,属于肠杆菌科埃希氏菌属 包括O157H7和O157H-两个血清型 血清型O157H7是引起出血性结肠炎的主要致病菌 能产生大量的志贺样毒素(shige-like toxin SLT),此毒素能使Vero细胞 变性、溶解和死亡,又被称为Vero毒素(Verotoxin),传播途径,粪口途径，以食源性传播为主 水源性传播和接触传播也是重要的传播途径。 有些爆发可以多途径并存。 国外报道的散发和爆发疫情多为食源性传播，而且往往有某一种共同的食物。 国内近两年发生的爆发和流行地区主要在农村，病人无共同饮食史。 主要感染危险因素与个人卫生、家庭卫生不良有关。因此，其具体传播途径是复杂多样的。,食源性传播,大肠杆菌O157:H7感染爆发以食物传播为主，许多大的爆发都是经食物传播的。其流行具有以下几个特征： （1）病人有某一食物共同的进食史，不食者不发病； （2）如系一次大量污染，用餐者发病呈爆发，其潜伏期较 短，临床表现往往较重； （3）当停供污染食物后，爆发即可平息。食品的污染可发生 于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。 已报告的相关食品：汉堡包、烤牛肉、生奶、鲜榨苹果汁、酸奶酪、干酪、发酵香肠、煮玉米、蛋黄酱、莴苣、罗卜苗等。国内爆发地区调查中，检出O157:H7的食品有：生羊肉、生猪肉、熟羊肚、熟羊肝、猪头肉、咸菜等。,水源性传播,包括两种方式：（1）饮用水被污染 （2）疫水接触。 1989年12月至1990年1月在美国Missouri州发生了一起严重的大肠杆菌O157:H7感染爆发。在2000多名居民中243人发病，4人死亡，罹患率高达11.6%。爆发原因是气候寒冷，供水管道堵塞、破裂，导致市政供水系统受到污染。这是首次报道O157通过供水系统传播。 2000年5月加拿大发生饮用水系统污染引起的O157感染爆发，在沃尔克顿镇五千名居民中一千多人感染，七人死亡。 苏格兰曾发生一起感染，因一名患病的儿童在一个家庭用的供儿童玩耍嬉水的大水盆里玩耍，而盆水被污染，用过同一水盆的儿童都先后发病。,接触传播,直接接触传播和间接接触传播。 间接接触是主要方式，又称日常生活接触传播。多呈散发，但更常见于爆发疫情的第二流行小高峰（即第二相）。 加拿大安大略省的一所疗养院曾发生一起爆发疫情，169名居住者中有55人感染，137名职员中有18人感染，其流行曲线具有双相特点，第一次高峰主要是老年居住者，流行病学调查表明，可能与食用被污染的三明治有关，而第二次流行小高峰主要是护理病人的工作人员，是通过与病人接触而感染。,临床特点（一）,急性起病 突然发生剧烈腹痛和非血性腹泻,数天后出现血性腹泻, 无粪质 不发热或仅有轻度发热,血白细胞计数可增多 感染1周后,可发生严重的溶血性尿毒综合症 （澳大利亚：5%10%；日本：1.5%） HUS主要发生在儿童，通常发生于腹泻开始后的12周内, 出现少尿、水肿、痉挛和全身出血现象,导致慢性肾功能 衰竭,甚至需要长期肾透析或肾移植。 病死率：10%；个别 50%。,血栓性血小板减少性紫癜多发生在成年人，尤其老年人 主要表现为发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常等表现 病情发展迅速、病死率高、有时可达70% 神经病变明显,脑部病变一般较溶血性尿毒综合症出现得早或同时发生 有头痛、嗜睡、饶舌、烦躁、幻觉等 大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状 另外患者还可出现窦性心动过缓、惊厥等并发症,临床特点（二）,实验室检查,细菌培养和鉴定：简便、快速且可靠 早期培养对确定病原有重要意义 培养的对象首先是急性血性腹泻患者，其次是HUS、TTP等住院病人， 再其次是高危接触者。 血清学检测：大多已有诊断试剂盒商品可供选择 乳胶凝集试验 酶标免疫吸附技术(ELISAS) 被动血凝试验(PHA) 免疫荧光法(IFA) 免疫磁球法 酶免疫荧光法 分子生物学检测：具有特异性强、敏感性高、快速、简便,治 疗（一）,治疗原则上与其它感染性腹泻相似,主要是液体疗法纠正脱水, 防治电解质紊乱及支持疗法。 不宜使用止泻剂和莨菪碱类药物,谨慎使用止痛药物 大多患者具有自限性,一般病程为710天 出现前驱症状时,应尽早口服以下抗菌药物 儿童：磷霉素、诺氟沙星和卡那霉 儿童使用磷霉素(fosfomycin)、诺氟沙星和卡那霉 剂量成人为磷霉素每天23克,儿童每天40120mg/kg体重, 分3次服用,平均服用35天,当出现药效时应立即停药,需要注意的是当治疗后症状虽已有改善但常有可能在23天后又发生症状急剧