课件：方剂学补益剂[].课件.ppt

概 述,1 定义 组成补益药为主 功用补益气血阴阳 主治虚证,2 分类,补益剂概述,补气气虚证 补血血虚证 补阴阴虚证 补阳阳虚证 气血双补气血两虚证 阴阳并补阴阳两虚证,3 补益形式,补益剂概述,直接补益,补气生血 阴阳互求 子虚补母 补益先后天,间接补益,（1）辨别证候的虚实真假 （2）注重调理脾胃 （3）虚中夹实宜兼顾 （4）煎服方法 （5）不可滥补,补益剂概述,4 使用注意,第一节 补气,四君子汤,（圣济总录卷80）,组成,人 参 白 术 茯 苓 炙甘草,配伍意义,益气补脾,补气健脾,健脾渗湿,益气和药,（君）,（使）,（臣）,（佐）,人 参,益 气 健 脾,甘温平补脾胃之剂,使用要点,治疗脾胃气虚证的代表方与基本方,临证加减,兼气滞腹胀者,兼痰湿咳嗽者,兼湿阻气滞者,挟湿泄泻者,中气下陷者,加陈皮,异功散,香砂六君子汤,六君子汤,参苓白术散,补中益气汤,加陈皮、半夏,加陈、夏、香、砂,加药.莲.薏.扁.砂.桔,加芪.升.柴.归.陈,去苓,1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。 2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。 3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。,“参苓白术散”提要,“补中益气汤”提要,1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式 2、治疗气虚清阳不升的常用方 3、体现“甘温除热”之法,临床表现主要有三方面特征： 1.脾胃气虚之象 2.病在五官头面 3.多呈间歇性发作,脾不升清证,患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢不温。舌质淡，舌体胖嫩，苔白滑，脉沉细。,头痛案,处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g）。 二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。,（1）肌弛缓性疾病：如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。 （2）气血津精下泄：久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。,中气下陷证,病程较长，一般在数月致12年之间。 持续低热，或壮热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。 兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。 用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。,气虚发热证,具有下列表现2项以上,患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此后低热经常发作，体温波动在37.237.7之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，二便调，舌质红，舌苔薄白，脉细无力。,证属气虚发热，方用补中益气汤加减：黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。 二诊：6剂药后，低热渐退，体温波动于36.837.1之间，身渐有力，头痛依然，舌脉同前，上方加生龙牡各30g，继服6剂。前后共服药20余付，疾病告愈。 （白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘）,补脾气三方学习要求,1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。 2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。 3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。,玉屏风散,（究原方，录自医方类聚卷150）,组成,益气固表,助君药补气,疏风散邪,黄芪得防风，固表而不留邪 防风得黄芪，祛邪而不伤正,肺脾并补,（君）,（臣）,（佐）,配伍意义,黄芪 白术 防风,临床应用,1、体虚易感风邪 2、表虚自汗,扶正固表御邪,生脉散,（医学启源）,配伍意义 人 参益气生津 （君） 麦 冬养阴生津 （臣） 五味子固敛气阴 （佐）,补,敛,气阴（津）,主治,兼有耗泄之征者尤宜,气阴两伤证,临床应用沿革,赤水玄珠：“肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾”,肺气大虚，气阴耗泄,张元素：“肺中伏火，脉气欲绝”,此说影响极大，甚至源流不清，始末倒置。,李杲：夏月热伤元气，汗泄津伤。,吴鞠通：“暑温因阳气发泄太甚，内虚不司留恋”，而致“汗多而脉散大”。,临床应用,1、气阴两虚证,2、常用于呼吸与心血管系统疾病,第二节 补血,四物汤,（仙授理伤续断方）,熟地 白芍 当归 川芎,组成,滋阴养血,养血和血,(血中血药）,（血中气药）,配伍意义,补而不滞，通而不破,（君）,（臣）,（佐）,配入补气药是否可加强补血之效？,张璐：“四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。,若纯用血药，不得阳生之气，阴无由 以化也。,本方为补血之剂，为何以补血活血立法？,组方结构,活血,补血,本方为何常作为妇科调经之用？,2.局方用于妇人胎前产后诸疾；,四物汤应用源流,1.原为跌打损伤而拟；,3.明代始用于治疗多种血虚证候。,4.汪昂将其列为补血首方，又称其为 “血病通治方”,（源于胶艾汤）,四物汤要点,补血代表方 调经常用方 血病通用方,当归补血汤,（内外伤辨惑论）,问题,1.补血之剂，为何配伍补气药？ 2.补血之剂，为何重用补气药？ 3.本方是否可治疗气血两虚之证？,本方要点,重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳,由黄芪配伍当归组成，二者之比为5:1,若以黄芪补气生血则一般23倍于当归,原为血虚发热证而设,归脾汤,（正体类要）,组成,心脾气血两虚证,人参 芪、术、草,龙眼肉 当归,茯神、远志、酸枣仁,木 香,益气健脾,补血养心安神,脾不统血证,人参,龙眼肉,气血双补,八珍汤,四君子汤与四物汤合方（加姜、枣）,常用衍化方,气血双补的代表方剂,炙甘草汤 （伤寒论）,“复脉汤”,本方用治“伤寒，脉结代，心动悸”,配伍意义,制方原理,证候病机,本证之成因于阳气与阴血俱虚,脉之搏动，缘于阳气鼓动阴血,治 法,益气养血以复脉,炙甘草、人参、大枣 生地、麦冬、阿胶、麻仁 桂枝、生姜、清酒,炙甘草,生地,益气补脾养心,养血滋阴充脉,通阳气以复脉,益气养血，通阳复脉,功用,临床应用,使用指征：心悸，脉结代属气血（阴阳）不足证者。,证由外感而致者尤宜。,后世应用发展,1.方中诸药多入肺经，外台秘要用治“肺痿” 。,2.医学入门：“一切滋补之剂，皆自 此方而变化之者”。,3.吴鞠通去方中姜、桂、参、枣之温，加 白芍而成滋阴之“加减复脉汤”，故后世又 称本方为,“滋阴祖方”,泰山磐石散,（古今医统大全）,思考,本方由何方加减而成？ 加减之理如何？,第四节 补阴,六味地黄丸,（小儿药证直诀）,熟地黄 山茱萸 山 药 泽 泻 丹 皮 茯 苓,配伍意义,填精益髓,养肝涩精,补脾固精,泄肾浊，防熟地之滋腻,清相火，制山茱萸之温,渗脾湿，合山药以健脾,滋肾 阴,（佐）,（臣）,（君）,平补肾阴之剂,配伍特点,功用,主治,用方要点,肾虚 阴虚,临证加减,本方要求,全面掌握组成、功用、主治、制方原理 用药剂量比例、配伍特点及加减衍化方剂,左归丸,（景岳全书）,本方要点,组成 六味地黄丸去“三泻”，加杞、龟、鹿、菟、膝而成。,使用注意 用药滋腻，不宜久服。,功用 纯甘壮水，阳中求阴,大补阴丸,（丹溪心法）,1、本方立法组方体现了作者何种学术观点？,思考,3、本方与知柏地黄丸的功用、主治有 何异同？,2、本方与六味地黄丸的功用、主治有 何异同？,一贯煎,（柳州医话）,立法 滋阴疏肝,制方原理,生地、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子 滋阴养血，补益肝肾 川楝子疏肝理气,主治 阴虚肝郁证,配伍意义,阴虚,临床应用,用方要点,肝郁,肝经循行所过部位之胀痛,口干舌燥、舌红少津、脉细,与逍遥散临床应用之异,第五节 补阳,肾气丸,（金匮要略）,立法 温补肾中阳气，化气利水。,制方原理,病机 肾虚水液代谢失调,配伍意义,桂枝、附子温补肾阳 生地、山茱萸、山药 滋肾益精 泽泻、茯苓、丹皮 利水渗湿，防滋腻碍邪,畏寒肢冷者，易生地为熟地、易桂枝为肉桂；重用附子615g、肉桂510g。,临床应用,病机 肾气虚，水液代谢失调 主症 肾虚 + 小便异常（多、少、失禁）,1、用方要点,2、临证加减,右归丸,（景岳全书）,本方要点,组成 肾气丸去“三泻”加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。 功用 纯补无泻，阴中求阳 使用注意 用药滋腻，不宜久服。,阴阳并补,地黄饮子 （黄帝素问宣明论方）,本方要点,主治 喑痱 证候病机 肾阴阳两虚，痰浊上泛 功用 阴阳并补，开窍化痰 应用 据喑、痱证之主次而加减,补 益 剂 小 结,补益剂,第一节 补气,复习四君子汤 1.组成、功用、主治 2.用药特点（温而不燥，补而不滞，故有“四君子”之名） 3.是方乃补脾气的基本方，由四君子汤加减衍化而成之方很多，常用的有哪些呢？（说出其中3首方剂之方名、组成、适应证） 4.脾气主升，若中虚日久，导致清阳不升者， 若单用四君子汤显然亦难以胜任，对此当如何治疗呢？（或加升阳之品，或选用补中益气汤）,补中益气汤,内外伤辨惑论,“补气升阳”之代表方,升,升,升,1.是书作者是谁？（大家答） 2.李杲是金元四大家中“补土派”的代表人物，他学术思想的中心是“内伤脾胃，百病由生”，在治疗上强调补益脾胃。 3.在应用补益脾胃之法时，尤其重视脾胃阳气的升发，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛。 4.所以他在治疗上，特别注重补气升阳药物的应用，并创制了许多具有补气升阳作用的方剂，补中益气汤即是其中的突出代表。 5.其中一个“升”字是补中益气汤的核心。 下面我们就一起来看看补中益气汤是如何体现这个“升”字的。,组成,人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡,1.方中何药为君？为什么？,2.配伍升麻、柴胡之意如何？,3.如何掌握方中药物用量？,问1：A人参；B黄芪；C争论 问2；A升阳；B问为何同用升柴，意义有异？C生回答 问3：A芪重用，升柴轻用； B问，原方黄芪量仅3g，如何理解？ C师：东垣用药量轻、古今药材有异、有待今后研究 师问：还有何问题？ A陈皮行气是否破气？B当归补血何意？ CDE等答,黄 芪 参.术.草 当 归 陈 皮 升、柴,配伍意义,补气升阳,补气健脾,养血和营,理气和胃,（君）,（佐使）,（臣）,（佐）,黄 芪,升举清阳,便溏去之,轻用,轻用,重用,功用,补 气 升 阳,“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿”（医贯）。,甘,补,温,通,升,燥,内外伤辨惑论：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。 本草纲目：“此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”。 本草正义：“在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用”。,主治,脾不升清证 气虚发热证 中气下陷证,清 脾 阳 胃 不 气 升 虚,李杲：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩皆由脾胃先虚，气不上行之所致也。”（脾胃论） 上气不足实例1则,患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢欠温。舌质淡胖，舌苔白滑，脉沉细。,1.本案头痛与肝阳上亢之证有何不同？,2.本证与外受风邪之头痛有何不同？,1.与肝阳上亢证：病史、疼痛特征、全身表现、舌脉（三学生回答，补充） 2.与外受风邪证：病史、全身症状（表证有否）、舌脉（一学生回答） 3.讨论式：1人回答：细辛（风寒头痛）；再1人回答：延胡索（气滞血瘀腹痛）、再1人回答：川芎（上行头目、头痛不离川芎）。 至处方时说：蔓荆子（头痛头风）,脾不升清证,三大特征,1.脾胃气虚之象 2.病在五官头面 3.呈间歇性发作,3.如何处方？,处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g）。 二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。,患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此后低热经常发作，体温波动在37.237.7之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，舌质淡红，舌苔薄白，脉细无力。,处方,黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。,二诊,6剂药后低热渐退，体温波动于 36.837.1之间，身渐有力，头 痛依然，舌脉同前，上方加生龙牡 各30g，继服6剂。二旬之后告愈。,酌加白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘,白薇：乃退虚热要药，临床可将此方参入补中益气汤中，退热止汗之效益佳。 白芍：下午或夜间发热重者加此以敛阴养血。 知母：有阴虚内热之象者加入。 生龙骨、生牡蛎：兼头痛、眩晕等阳浮之象者加此以收敛浮阳。 银花、连翘：兼外感发热者加入。 以上数味，视病情需要可单加或兼加。,气虚发热证, 病程较长（数月至12年） 持续低热，饮食失节或疲劳时加重 兼有脾气亏虚或气血两虚之征 服用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或 使用多种抗生素无效。,具有上述表现2项以上,甘温除热,（2）气血津精下泄 久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。,中气下陷证,（1）肌弛缓性疾病 如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、