课件：第十二节脑卒中.ppt

,脑 卒 中,泸州医学院中西医结合学院,脑卒中是以急性起病、神经功能缺损至少持续24小时为特征的综合征，系因脑循环障碍导致中枢神经系统局部受累。临床上分为缺血性和出血性两大类. 属中学“中风”范畴。,目的要求,掌握：1、脑卒风的定义； 2、中经络与中脏腑的鉴别诊断； 3、脑卒中的针灸治疗处方及方义。 熟悉：1、中风与现代医学的关系； 2、中风的病因病机、辩证分型； 3、中风闭证与脱证的鉴别。 了解：1、中风的现代研究； 2、石学敏院士的醒脑开窍法与传统针法的不同之处。,中风的定义,中是“击中”之意，风说明本病的发病与“风”有关。中风又称“卒中”，本病起病急骤，见证多端与自然界风性善行的特征相似。临床以突然昏仆、不省人事、伴口眼喎斜，语言不利、半身不遂或不经昏仆、仅以口喎、语言不利、半身不遂为主症的一种疾病。,中风与现代医学的关系,本证多见于脑血管病，临床又分为： 脑血栓 缺血性中风 脑栓塞 脑出血 出血性中风 蛛网膜下腔出血,中风与现代医学的关系,本证还可见于外伤性脑出血、先天血管畸形、肿瘤突发出血、脊髓中风等等。,脑血栓形成,脑 出 血,中风病因病机示意图,病因抓住:风、火、痰、瘀、虚。,中风的辨证分型,中风,中经络,中脏腑,闭证,脱证,鉴别,返回,中经络分型,主症：半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇，口角歪斜。 风痰阻络：肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 肝阳上亢：面红目赤，眩晕目眩，心烦易怒，口苦咽干，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦有力。 气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，舌暗苔白，脉细弱且涩。,中经络的针灸治疗,半身不遂 上肢：肩隅、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷 下肢：环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑 口角喎斜： 地仓、颊车、合谷、太冲,中经络方义,病在经，相对较轻，治当疏通经络为主。风病又多犯阳经，故以阳经取穴为主。十二经脉的气血流注是起于中焦，上注于肺，然后依次渐传。胃为水谷之海，是营卫气血生化之源，故阳明为多气多血之经，取之可疏通阳明经络，阳明经气血通畅，正气得以扶助，经脉调和，机体功能逐渐恢复。足厥阴肝经连目系后下循颊里，环绕口唇，配合谷可以治疗口角喎斜。,中经络辨证配穴,风痰阻络：加丰隆（化痰，足阳明胃经络穴） 肝阳上亢：加太冲、太溪（滋肾平肝、太溪为足少阴肾经腧穴、原穴。有滋肾阴、逐虚热、壮元阳、强腰膝之功。太冲为足厥阴肝经腧穴，原穴。有疏肝理气、活血通络、平肝熄风、清热利湿之效。太溪突出一个“补”字，太冲侧重于一个“泻”。二穴任用一肝一肾、一补一泻、相互制约、相互为用、相互依赖、相互促进、滋肾平肝。） 气虚血瘀：加气海（补气、助血运行）,中经络临床对症配穴,言语蹇涩：加廉泉、通里、哑门、风府 失语（运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语）： 加用金津、玉液、廉泉、通里 上星透百会、风池、天柱 构音障碍、吞咽障碍（假性延髓球麻痹）： 加廉泉、风池、,中经络临床对症配穴,肌肤不仁：皮肤针叩刺患部。 手指握固（手指肿胀）：八邪、下八邪、 后溪、液门、中渚 足内翻：解溪、丘墟透照海、筑宾、昆仑。 （筑宾：阳跷之郄穴，针之以纠正阴急阳缓） 足外翻：中封、太溪、申脉 便秘：丰隆、左水道、左归来、左外水道（一寸半）外归来通腹、宽肠、下气 癃闭：秩边透水道、中极,中经络临床对症配穴,头晕：风池、完骨、天柱、供血（靠近颈椎部位，改善脑血流量）,中经络针刺操作,早期：手法宜轻，但应强调在生命体征稳定后及早行针刺治疗和床旁康复，建立反射通路的连接 ，使病变脑组织周围及早建立侧枝循环，以期使神经功能的缺损程度降低到最小程度。 中期、后期：注重以康复为主，配合针刺、拔罐、放血等治疗。,中脏腑 凡以神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡、甚者迷， 半身不遂为主症者属中脏腑 分为闭证，脱证,中风,闭症,脱症,闭证与脱证的鉴别,中脏腑闭证,治法：平肝熄风、醒脑开窍。取督脉、十 二井穴为主。 主穴：水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫 配穴： 牙关紧闭颊车、合谷。 言语蹇涩廉泉、通里、哑门、风府,中脏腑闭证针灸方义,闭证的病因病机为肝阳暴张，气血上逆，故取督脉要穴水沟，泻之能改善督脉气血的运行，驾御神机，开窍启闭。十二井穴为十二经脉之根，点刺放血以决壅开闭，接通三阴三阳经气，协调阴阳经气平衡，此内经所谓“血实者决之”之意，以达开窍泻热、启闭的作用。肝脉上巅，本病为肝阳暴张，泻太冲以降肝经上逆之气血，达镇肝熄风之意。,中脏腑闭证针灸方义,中风的发病与“风、火、痰”密切相关，导致“瘀、虚”，脾胃为生痰之源，脾胃健运失司，痰浊内生，气机失宣，故取化痰之要穴丰隆，以宣通脾胃经气，蠲化痰浊。“荥主身热”，心包代心受邪，取手厥阴心包经之荥穴劳宫清心泻热。,闭证针灸临床配穴,内关为八脉交会之一，属心包经之络穴，心包络为心之外卫，既可代心受邪，也能代心行令。心藏神，主神明，故针刺内关可调神开窍，促进气血运行。同时内关又通于阴维脉，取之可调节脏的功能。 三阴交为足三阴经的交会穴，可滋补肝肾，健脾。,闭证针灸临床操作,水沟向上方斜刺，十二井穴点刺出血，手法要轻快，不宜引起患者躁动不安；太冲、丰隆、内关均用泻法,中脏腑脱证针灸方义,脱证的病因病机为阴阳离决、阳气欲脱，故取任脉要穴关元、神阙，回阳固脱，接通阴阳之气，协调阴阳经气平衡。其中关元为任脉与足三阴的交会穴，为三焦元气所出，联系命门真阳，是阴中有阳的穴位，脐为生命的根蒂，神阙位于脐中为真气所系，故用大艾柱灸，以挽回将绝之阳气，而救虚脱。,中脏腑脱证针灸临床操作,关元大艾炷隔姜灸；神阙用隔盐灸直至四肢转温为止。,醒脑开窍法： 主穴：内关、人中、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中 配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指曲伸不利加合谷,中风,针刺操作方法： 主穴：先刺内关，直刺1-1.5寸，采用捻转提插手法，行手法一分钟，继刺人中，向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄手法（泻法）至流泪或眼球湿润为度。三阴交在内踝上3寸，胫骨缘后进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45度角，进针1-1.5寸，采用提插手法之补法，使病人下肢抽动3次为度,中风,醒脑开窍法与传统针刺法的异同 醒脑开窍法的几个特点： 病因病机认识上的创新以传统的中医理论及各家学论为基础，集合现代医学的有关论述。,中风,根据中风的基本病理改变为脑元神之府的窍闭神匿。神不导气（从现代医学来看造成脑血管病的两大症状神志障碍和肢体瘫痪的主要病因是脑血管的闭塞不通）则神无所附，肢无所用这一观点，制定了以“醒脑开窍为主，疏通经络，滋补肝肾为辅”的治疗原则。,中风,2.在选穴配方上的创新，历代治疗中风多宗“治痿独取阳明之论”。取阳经为主，而醒脑开窍法配方以“开窍启闭”改善元神之府大脑的生理功能为主，以疏通肢体经络之气为辅。,中风,方中“人中为督脉，手足阳明会穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅，故泻人中可调督脉开窍启闭，以健脑宁神。内关为八脉交会之一，通于阴维，属厥阴心包经之络穴。有养心安神，疏通气血之功，三阴交为足太阴脾，足厥阴肝，足少阴肾经之交会，有补肾滋阴，生髓的功能，肾生精，精生髓，脑为髓海，髓海有余则可促进大脑生理功能的恢复”。,中风,现代医学研究证实，本组穴位的人中，三阴交可明显的促进脑血循环，增加脑灌注量及血管弹性。内关穴不仅可调节心脏的功能，使心肌收缩力加强，输出量增加，而且在改善心脏功能的同时增加脑灌注量，三穴相互可促进神经组织代谢和修复，进而改善大脑的生理功能，收到“醒脑开窍”的效果。,中风,顶颞前斜线： 前神聪-悬厘 （运动障碍） 顶颞后斜线： 百会-曲鬓 （感觉障碍）,注：分为5份，治疗对侧障碍。 前斜线- 运动（中枢性面瘫、运动性失语、流涎、脑动脉硬化） 后斜线- 感觉（感觉迟钝、消失、过敏） 对应部位： 上1/5：下肢躯干 中2/5：上肢 下2/5：头面,三、头针操作方法,1.体位 ：舒适自然 2.进针： 针具2830号针（可选皮内针长时间留针） 角度30度斜刺 进入帽状腱膜，手感阻力消失、空虚，改为平刺。捻转行针 3.手法：快速捻转23分钟，200次/分，留针2030分钟，行针23次即可。 4.起针：缓慢退捻（如针体被缠绕，可配合压手固定皮肤。勿粗暴拔扯）长时间按压。,注意：,消毒 小心操作，仔细观察，避免晕针 婴儿不宜（囟门）。感染高热、HAF慎用。 结合CT，判断病情。 （脑出血需稳定后，脑梗塞宜早。） 多按压。 可多种方法配合。,其它治疗,头针法：早期应用（脑出血时慎用） 电针法：对恢复肌力疗效确切，同时能有效的对抗增高的肌张力。 穴位注射法 拔罐法 推拿治疗,病案分析,患者董某，女、54岁，平素性情急躁，有 2+年的高血压病史，最高测BP 200/120 mmHg 给予波依定口服，但患者未规律服药，此后常 因情绪激动及劳累后加重。2+天前患者因情绪 激动，突感右侧肢体无力，言语蹇涩，经休息 未见改善，送至我院。症伴见：头昏胀痛， 苦、口臭，大便干、小便黄，舌红苔黄，脉 数。,查体：BP 210/120mmHg 心界叩诊稍向左 下扩大，HR 92次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。神清，右侧肢体肌力级，腱反射（+）右巴氏征、查氏征（+）。头颅CT示：左侧基底