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四 诊,四诊定义,是通过望、闻、问、切四种方法收集反映于人体体表的疾病体征资料，以推测人体疾病的病势、病程、病位的一种中医学诊断方法。,四诊的内容,望诊:医生用视觉观察病人全身及局部情况 一种诊断手段。 闻诊:医生用听觉、嗅觉判断病人声音及气味变化的一种诊断手段。 问诊:医生询问病者及家人了解疾病发生发展症状及其他情况的一种诊断手段。 切诊:通过按切患者的脉搏、肌肤、四肢、脘腹了解脉象、皮温、四肢脘腹情况的一种诊断方法。,第一节 望 诊,一.全身望诊,一、望 神,1、神的概念 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神思维。 2、神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） 3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰,表现于外,1.得神,表示正气尚足，脏腑功能未衰，预后良好.,精充、气足、神旺,体态自如 反应灵敏,目光明亮 精彩内含,神清语明 面色荣润,呼吸平稳 肌肉不削,2.少神,表示正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证 精神不振，少气懒言 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。,精神不振 健忘困倦,面色少华 目光呆滞,动作迟缓 少气懒言 发应不灵敏 倦怠乏力 肌肉松软,3.失神与假神,失神 表示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差,假神 提示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良,(二)望 色,1.常色: 微黄透着红, 明润泛光泽。 包括主色和客色。,神色具佳,五色主病 青 色,赤 色,满脸通红,满脸通红,面部潮红,黄 色,阳黄,阴黄,阴黄如烟薰,白 色,阳虚水泛,气血亏虚,黑 色,血瘀,气滞血瘀,三、望形态,（一）望形体 形体的变化及意义: 强实证、热证 弱虚证、寒证 胖形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕 瘦形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽,（二）望姿态 1、动静： 动、强、仰、伸阳、热、实证 静、弱、俯、屈阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态护处必痛,3、异常动态： 痫病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝风内动 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视 痿证 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证 关节红肿疼痛，活动障碍者,(四).望皮肤,1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖,痤疮,望毛发,望舌,返回目录,返回本节,1、方法 （1）伸舌姿势 （2）顺序 （3）刮舌与揩舌,2、注意事项 （1）光线 （2）饮食影响 （3）染苔 （4）季节、时间 （5）年龄,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,病舌及主病,舌质 舌神：有神、失神 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,（1） 舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）,返回目录,返回本节,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）,返回目录,返回本节,绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,返回目录,返回本节,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤 瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,（2） 舌形,老舌：实证、热证，多见于热病后期 嫩舌：虚证、寒证 ，多见于疾病后期,返回目录,返回本节,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞；,返回目录,返回本节,瘦舌,舌瘦薄绛干： 热盛伤阴 阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足,返回目录,返回本节,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛 舌中胃肠热甚 舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,返回目录,返回本节,返回目录,返回本节,舌疮：舌边、尖多，心经热盛或阴虚火炎 舌下络脉：若粗大迂曲，兼有舌瘀斑、瘀点为血瘀,2舌苔,苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥、剥苔等,返回目录,返回本节,3舌态,痿软：舌体痿软无力，伸卷无力病重 强硬：板硬强直，活动不利，言语不清 震颤：热极生风或血虚风动 歪斜：中风,返回目录,返回本节,3舌态,卷缩：危重证（热极伤阴、寒凝经脉、痰浊内阻） 吐弄：心脾热，疫毒攻心，惊风，危候，先天不足 麻痹： 舌纵：气血虚，风痰或痰火扰心，危重,返回目录,返回本节,苔质,薄苔：主表证， 疾病轻浅,厚苔：主里证， 外邪入里,返回目录,返回本节,厚薄邪深浅和轻重,润燥苔-津液存亡,润苔：津液未伤 滑苔,燥苔津液亏耗、 热盛伤津 、阳不化阴,返回目录,返回本节,腐腻苔-中焦湿浊,腻苔主湿浊、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,返回目录,返回本节,白苔:主表证，寒证，湿证,苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 苔白如积粉，舌红赤为瘟疫初起或湿遏热伏,返回目录,返回本节,苔色,黄苔：主里证，热证,薄黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,返回目录,返回本节,灰黑苔：主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿。,返回目录,返回本节,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候。,返回目录,返回本节,（3）苔形：,全苔：痰湿阻滞 偏苔：肝胆病 花剥苔：胃阴不足 镜面舌：胃阴枯竭，胃气败,返回目录,返回本节,五、望舌,望舌的意义,判断正气盛衰 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病情进退,舌质 正气 舌苔 邪气,返回目录,返回本节,闻 诊,一、听声音,1.声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言,返回目录,返回本节,2.语言,谵语：神志不清，语无伦次，声音高亢 （热扰心神） 独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止（心气不足或气郁痰阻） 狂语：精神错乱，语无伦次，狂燥妄言，不避亲疏； 言謇：舌强语謇，言语不清（中风） 郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续（心气大虚）,返回目录,返回本节,一、听声音, 呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 喘：呼吸喘促，鼻翼煽动，张口抬肩，难平卧 哮：喘兼有哮鸣音。 短气：呼吸短促，不相接续，似喘而抬肩，气 急无痰声 少气：呼吸微弱声低，气少不足以息,返回目录,返回本节,一、听声音, 咳嗽,暴咳声哑为肺实； 咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。,返回目录,返回本节,一、听声音, 呕吐,虚证或寒证：呕吐来势徐缓，呕声低微无力； 实证或热证：呕吐来势较猛，响亮有力。,返回目录,返回本节,一、听声音, 呃逆,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； 实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力； 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,返回目录,返回本节,一、听声音,7. 太息,时不自觉长吁短叹，多因情志抑郁,返回目录,返回本节,一、听声音,二、嗅气味,1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,返回目录,返回本节,二、嗅气味,1.口气:酸馊-胃中宿食；臭秽-胃热 2.汗气：腥膻-湿热；腋下汗臭-狐臭 3.痰涕气味：浊痰腥臭脓血-肺痈，浊涕-鼻渊 4.二便气味：大便酸臭-肠有积热；溏薄味腥-脾胃虚寒；矢气臭秽-宿食；小便清长色白无臭-虚寒；小便臊臭黄赤-湿热,返回目录,返回本节,二、嗅气味,5.经带气味：带下黄臭-湿热；清稀腥臊-寒湿 6.病室气味：腐臭-疮疡溃烂；尸臭-脏腑衰败；尿臊味-水肿晚期；血腥-出血者；烂苹果味-消渴重证,返回目录,返回本节,问 诊,一般情况,1、姓名 2、年龄 3、性别 4、地址 5、联系电话 6、节气,7、主诉 8、现病史 9、既往史 10、个人生活史 11、家族史,二、问既往史、家族史,了解病人既往的健康情况 询问病人家族史，有助于诊断,三、问起病,指从发病到就诊时疾病发生、发展和变化的过程。 发病的时间、原因、经过、治疗情况,四、问现在症状,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,（一）问寒热,寒恶风、恶寒、畏寒 恶风：遇风觉冷，避之可缓 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴血不足引起发热，兼见其他虚证症。,返回目录,返回本节,寒热表现,1、恶寒发热、 2、但寒不热 3、壮热 4、但热不寒 5、潮热：阴虚潮热：午后或入夜之后 湿温潮热：午后热甚，身热不扬 阳明潮热：下午35点热甚 6、寒热往来,（二）问汗,表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。 盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 身大热、大汗出，里热炽盛。 汗热味咸而黏，脉细数无力，亡阴；汗凉味淡，脉微欲绝，亡阳。 战汗，先恶寒战栗，继而全身大汗,返回目录,返回本节,（二）问汗,局部辨汗 头汗，阳热或湿热。额汗出，脉微欲绝，虚阳上越 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或风痰瘀血的中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,（三）问疼痛,（1） 疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒（实寒、虚寒） 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,（2）疼痛部位,头痛 太阳经头痛痛连项背。 阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛头痛连及脑齿。 厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角，甚则呕。,返回目录,返回本节,（三）问疼痛,（2）疼痛部位,胸痛：心肺 胁痛：肝胆 脘腹痛：脾胃（寒、热） 腰痛： 四肢痛：痹证（行、痛、湿、热） 周身痛：实证、虚证,返回目录,返回本节,（三）问疼痛,（四）问饮食口味,1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味,返回目录,返回本节,（四）问饮食口味,1.食欲和食量：饥不欲食、消谷善饥、食滞、喜热食或食后饱胀、呕吐 2.口渴和饮水：热盛、阳虚、痰湿、瘀血 3.口味 ：口苦、口甜、口咸、口淡、口腻,返回目录,返回本节,（五）问睡眠,失眠 实证：邪气内扰；气机失 调；痰热食滞 虚证：气血不足，阴虚火旺,嗜睡 虚证：阳虚阴盛、气血不足 实证：痰湿内盛、困扰心神,返回目录,返回本节,（六）问二便, 问小便 小便色黄而短小者热证。 尿白而清长寒证。 夜尿 癃闭 遗尿,返回目录,返回本节, 问大便（寒、热、虚、实）,便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。,返回目录,返回本节,（六）问二便,七、问小儿及妇女, 问小儿 2.问妇女 月经 带下,返回目录,返回本节,第四节 切诊,切诊， 包括脉诊和按诊，是 医生运用手和指端 的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,返回目录,一、脉诊,脉诊的部位和方法 脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。,寸 关 尺,返回目录,返回本节,1、正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,返回目录,返回本节,一、脉诊,2、常见病脉及主病,浮脉 脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。 主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。 主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。 主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊, 脉象：举之无力，按之空虚，应指软 弱。 主病：虚证。,虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 主病：实证。,实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,二、常见病脉,脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木 主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证,示意图,浮 脉 Floating pulse,脉图,吴玉喜 33 岁 外感,40,60,80,如 水 漂 木,浮 中 沉,1、脉位,80,相似脉象：散脉、芤脉,示意图,散 脉,脉图,赵小亮 女 7岁,脉象特点:散漫无根,至数不齐 主 病:正气耗散,脏腑之气将绝,先天性心脏病,法乐氏四联症 术前,散 似 杨 花,浮 中 沉,示意图,芤 脉,脉图,赵小小 男 14岁,浮 中 沉,脉象特点:浮大中空,如按葱管 主 病:失血,伤阴,先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡,如 按 葱 管,沉 脉 Deep pulse,示意图,脉图,如 水 沉 石,贝春花 女 18岁,40,60,80,脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水 主 病: 里证,有力里实,无力里虚,浮 中 沉,相似脉象：伏脉、牢脉,示意图,伏 脉,脉图,秦学贤 女 26岁,左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉,脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见 主 病:邪闭,厥证,痛极,浮,中,沉,示意图,牢 脉,脉图,王洪涛 男 30岁 高血压病并胃痉挛腹痛,脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢 主 病:阴寒内实,疝气症瘕,浮,中,沉,示意图,迟 脉,脉图,黄兰 男 48岁 。 房室传导阻滞,脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下 主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒,浮 中 沉,一息,2、脉率,相似脉象：缓脉,示意图,缓 脉 Moderate pulse,脉图,常缓脉,40,60,80,脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓 主 病:脾胃虚弱,湿证,一息,如 微 风 拂 柳,浮 中 沉,示意图,数 脉 Rapid pulse,脉图,王芳兰 女 37岁 A型予激,脉象特点:来去急促,一息六至 每分钟一百次以上 主 病:热证,有力实热,无力虚热,一息,浮 中 沉,相似脉象：疾脉一息七至以上,有力-阳亢无制 无力-阳气将绝,示意图,实 脉,脉图,丁伟汉 男 33岁 风心 主漏,脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实 主 病:实证 各种实邪阻滞的病证,如 谷 满 仓,浮 中 沉,3、脉力,示意图,虚 脉,脉图,董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后,脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚 主 病:虚证-气血两虚及脏腑诸虚,虚 如 谷 壳,浮 中 沉,40,60,80,相似脉象：弱脉、微脉,弱 脉 Weak pulse,脉图,林玉莲 女 45岁,脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得 主 病:气血虚弱,阴阳两衰,弱 如 老 翁,中 沉,40,60,80,细,沉,微 脉 Indistinctive pulse,脉图,田新苗 女 22岁 先天性心脏 病,室间隔缺损,卵圆孔未闭,脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无 主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚,水 上 浮 油,浮 中 沉,极 细,极软,示意图,滑 脉 Slippery pulse,脉图,于伟花? 女 25岁 妊娠8个月,脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠 主 病:痰饮 食积 实热 血证等,如 盘 走 珠,浮 中 沉,4、利流度,相似脉象：动脉,示意图,动 脉,脉图,于群立 女 17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象(短而滑数),脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部 主 病:痛,惊,寸 关 尺,形 短 如 豆,浮 中 沉,示意图,涩 脉 Uneven pulse,脉图,劳国光 男 50 岁 下壁心梗,脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶 主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食,如 轻 刀 刮 竹,浮 中 沉,示意图,弦 脉 Taut pulse,脉图,脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力）主 病:肝胆病,痛证,痰饮 疟疾 风证 动脉硬化等,如 按 琴 弦,浮 中 沉,5紧 张 度,周琼 女 41岁 颈椎病 头痛,相似脉象：紧脉、革脉,脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索 主 病:寒、痛、宿食。,示意图,紧 脉 Tense pulse,脉图,紧 如 转 索,浮,中,沉,区钱宽 女 65 岁 高冠,革 脉,示意图,脉图,陈培健 女 38岁 先心 术前弦脉,术后革脉,脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮 主 病:亡血,失精,半产漏下,如 按 鼓 皮,浮,中,沉,濡 脉 Soft pulse( 软脉）,脉图,郑志伟 男 30 岁 感冒,脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显 主 病:诸虚,湿证,水 上 浮 帛,浮 中 沉,浮,细,软,示意图,细脉 small pulse & 丝脉 thready pulse,脉图,李换叶 女 25岁,脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指 主 病:气血两虚 以阴虚为主 又主湿证、寒痛,细 如 丝 线,浮 中 沉,6、脉宽,示意图,洪 脉 Full pulse & bounding pulse,脉图,周钦文 男 37岁 心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤),脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰 主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候,如 波 涛 汹 涌,浮 中 沉,相似脉象：大脉（