课件：颈部解剖2009.ppt

第二章 颈 部 Cervical Part,第一节 概 述 颈部结构特点： 以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道的颈段。 两侧有纵向走行的大血管和神经。 颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。 形成筋膜鞘和筋膜间隙。 颈部淋巴结丰富。,一、境界与分区,下颌下三角 颏下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 锁骨上三角,二、 表面解剖(Surface Anatomy) (一) 体表标志 1. 舌骨 2. 甲状软骨 3. 环状软骨 意义:a 两侧平对第6颈椎横突；b 喉与气管，咽与食管的分界；c 计数气管环； 4. 颈动脉结节 5. 胸锁乳突肌 6. 锁骨上大窝 7. 胸骨上窝,舌骨,甲状软骨,环状软骨,锁骨上大窝,胸锁乳突肌,(二) 体表投影 1. 颈总及颈外动脉 2. 锁骨下动脉 3. 颈外静脉 4. 副神经 5. 臂丛 6. 神经点 7. 胸膜顶及肺尖,颈外静脉,副神经,神经点,锁骨下动脉,颈总动脉,颈肌：分三群 颈浅肌和颈外侧肌 颈前肌 颈深肌,颈 前 肌： 舌骨上肌群： 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 舌骨下肌群： 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌,颈 深 肌： 外侧群 前斜角肌 中斜角肌 后斜角肌 内侧群 头长肌 颈长肌,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构,1. 颈阔肌 2. 浅静脉 3. 皮神经,1.颈阔肌,起点： 三角肌和胸大肌表面的筋膜。 止点： 口角 颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。,2. 浅静脉 颈前静脉 注入颈外静脉 颈外静脉 注入锁骨下静脉或静脉角,颈丛皮支：神经点（胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜） 分支：枕小N、 耳大N、 颈横N、 锁骨上N 面N颈支： 在颈阔肌深面支配该肌,神经,3. 皮神经,躯 肌腱 干 关节 四 皮肤 肢,二、颈筋膜及筋膜间隙 （一）颈筋膜 （分为浅、中、深三层） 1. 浅层 (superficial layer):封套筋膜 2. 气管前筋膜 (pretracheal layer) 3. 椎前筋膜 (prevertebral layer) 4. 颈动脉鞘(carotid sheath)：内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。,1. 深筋膜浅层,包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。,二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮腺,位于舌骨下肌群的深面，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。,2.深筋膜中层 （气管前筋膜）,颈深肌浅面，上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）。,3.深层（椎前筋膜）,为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。 颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。,颈动脉鞘：,封套筋膜(浅层),气管前筋膜 (中层),椎前筋膜 (深层),颈动脉鞘,躯 肌腱 干 关节 四 皮肤 肢,（二）颈筋膜间隙 1. 胸骨上间隙(suprasternal space) 2. 气管前间隙(pretracheal space) 3. 咽后间隙(retropharyngeal space) 4. 椎前间隙(prevertebral space),气管前间隙,咽后间隙,椎前间隙,位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。,1.胸骨上间隙,位于气管前筋膜与气管之间。 通向： 向下通上纵隔。,2.气管前间隙,气管前间隙内有： 甲状腺下静脉 奇静脉丛 头臂干 甲状腺最下动脉 左头臂静脉 小儿有胸腺上部,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。,3.咽后间隙,位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。,4.椎前间隙,（一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角,第三节 颈 前 区,一、舌骨上区 （一）颏下三角 周界 有13个颏下淋巴结,周界： 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。 内容： 主要为下颌下腺及其周围的血管神经。,（二）下颌下三角,浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,二、舌骨下区 （一）颈动脉三角 1. 周界: 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,内容 颈总动脉 (1) 动脉 颈外动脉及其分支 颈内动脉 (2) 静脉：颈内静脉及其属支 舌下神经 (3) 神经 迷走神经 副神经,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉,颈外动脉的分支：,二腹肌后腹 毗邻关系,浅面：下颌后静脉、耳大神经、面神经颈支 深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经,2. 肌三角,周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,肌肉：舌骨下肌群 4对,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,内容：,甲状腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有两个侧叶和一个峡部。一半以上的人有锥状叶,2.位置,甲状腺位于喉下部和气管上部的前外侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨；峡部位于第24气管软骨前面。,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,甲状腺手术切口所经过的层次,喉 气管 咽 食管 喉返神经,侧叶后内侧邻：,临床意义：当甲状腺肿大时 向后内压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑。 向后外压迫交感干时，可出现Horner综合征，即瞳孔缩小，眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺上动脉与喉上神经,甲状腺下动脉与喉返神经,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。,6.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。 颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,颈袢：,分布: 颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,颈动脉鞘 颈丛,颈交感干,心上神经 心中神经 心下神经 加入心丛,颈根部,一、境界,纵行结构,横行结构,以前斜角肌为标志分为：,结构：,在前斜角肌的前内侧，往来于颈、胸之间的结构。,纵行结构：,颈总动脉 颈内静脉 迷走神经 膈神经 颈交感干 胸导管及右淋巴导管 胸膜顶,纵行结构有：,在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是往来于胸、颈与上肢之间的结构。,横行结构：,锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛,横行结构有：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉,胸导管及右淋巴导管：,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,锁骨下静脉：,续于腋动脉，锁骨下动脉前下方，与颈内静脉汇合成头臂静脉，直径12cm。,静脉角,左侧有胸导管的注入，右侧有右淋巴导管的注入。,椎动脉三角 边界 内侧颈长肌 外侧前斜角肌 下界锁骨下动脉第1段 尖第6颈椎横突前结节 后胸膜顶, 第7颈椎横突, 第8颈神经前支, 第1肋颈 前颈动脉鞘、膈神经, 胸导管弓（左侧）,内容 椎动脉、静脉 甲状腺下动脉 颈交感干 颈胸神经节,臂丛：,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉常在锁骨中点上方进行。,颈上部淋巴结： 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结,颈外侧淋巴结： 浅淋巴结 深淋巴结,后