课件：结、直肠良性肿瘤.ppt

结、直肠良性肿瘤,济军总院消化科 张智高,2019,-,1,肿瘤分类,山田分类法：根据病变形态的不同划分I型：隆起的起势部较平滑而无明确的境界；型：隆起的起势部有明确的境界；型：隆起的起始部略小，形成亚蒂；型：隆起的起始部有明显的蒂部,2019,-,2,山田分类法：,2019,-,3,按组织来源分类：起于粘膜层(息肉)、源于间叶组织(间质瘤GIST)。,粘膜层：息肉（腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性 ） 粘膜下层：间质瘤（脂肪瘤，血管瘤，平滑肌瘤，神经鞘瘤）,本讲座以此分类分别阐述,2019,-,4,息肉,腺瘤性 错构瘤性 炎症性 增生性,2019,-,5,一、腺瘤性息肉,结肠腺瘤分三种：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤。研究显示，临床发现的腺瘤中管状腺瘤约占80% ，绒毛状腺瘤和绒毛管状腺瘤分别占10。腺瘤与结肠癌有重要相关性。 腺瘤直径2cm、组织类型为绒毛状腺瘤、病理发现不典型增生以及形态学为广基腺瘤的病变癌变率显著增高。尽管对于较小的腺瘤（5mm）癌变率明显变小且病程不定，但临床发现后均应常规的进行切除，且应根据大体病检情况及切除后结肠情况制定具体的随访计划。,2019,-,6,结肠腺瘤，直径2cm, 组织类型为管状-绒毛状腺瘤，易癌变,2019,-,7,1.腺瘤性息肉,左半结肠及直肠为多见 多为单发，也可多发，甚至成息肉病 内镜下可见粘膜隆起样改变，表面常较光滑，颜色较正常粘膜颜色略红，较大者表面常充血、水肿明显，触之易渗血。 有蒂、亚蒂及广基息肉,2019,-,8,腺瘤癌变的高危因素：,直径超过2cm 伴随CEA升高的息肉 绒毛状腺瘤癌变率最高 家族型息肉病（FAP超过40岁常规癌变） 多发的、广基的病灶 直肠、回盲部位的息肉,2019,-,9,结肠息肉，带蒂，表面粗糙，顶端充血。,结肠息肉，带亚蒂，表面充血。,直肠息肉，广基隆起，无蒂，顶端充血、糜烂。,2019,-,10,随着色素内镜技术的发展，对于小息肉及微小、扁平病灶的发现有了新的进步。,扁平增生息肉，常规内镜显示不清，染色后形态清晰,扁平增生息肉，表面颗粒样隆起，染色清晰显示,绒毛状腺瘤，染色后息肉表面绒毛感清晰显示,2019,-,11,一些息肉病,家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP） Gardner综合征 Turcot综合征 Cronkhite-Canada综合征,2019,-,12,FAP,家族史 多部位涉及 总量最终100枚 数量多多，形态多多 不处理，绝对癌变！ 全身合并病变（视网膜，骨瘤，纤维瘤 早期治疗，预防癌变！（电切+手术）,2019,-,13,FAP患者，胃底多发息肉,回肠末端息肉,FAP患者，结肠密布大小不等息肉,FAP患者，结肠广泛分布半球形息肉，宽而无蒂,2019,-,14,错构瘤型息肉,Peutz-Jeghers 综合征是一种错构瘤样病变 空肠和回肠及结肠多发的息肉，数目极多 界限清晰的黑色素斑，直径1-2mm ，伴有唇、颊色素沉着，有时面部、手指亦涉及,2019,-,15,2019,-,16,幼年性息肉病,儿童的直肠和乙状结肠 多为单发，部分多发 息肉通常圆形，常带细长蒂，表面光滑或呈细颗粒样 儿童消化道出血多由此引发,2019,-,17,2019,-,18,炎性息肉,主要继发于结肠各种炎症性疾病，主要见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、血吸虫感染等 息肉常多发，集中于结肠炎症累及肠段，呈片状或广泛发作 形态不规则，部分相邻息肉可互相粘连生长形成特征性的“粘膜桥” 假息肉,2019,-,19,溃疡性结肠炎患者，多发结肠息肉，大小不等，形态不一，可见背景结肠粘膜弥漫炎性改变,溃疡性结肠炎患者结肠多发炎性息肉,2019,-,20,炎性息肉形成粘膜桥,2019,-,21,间质瘤（GIST）,胃肠粘膜下肿瘤（Gastrointestinal Stomal Tumors , GISTs） 间叶组织起源，以良性多见，结肠多见脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤及神经源性肿瘤等，以脂肪瘤、平滑肌瘤相对多见 腔内型：腔外型壁间型混合型。,2019,-,22,粘膜下肿瘤表面覆有光滑粘膜，基底广阔,2019,-,23,结肠脂肪瘤，表明光滑，色淡黄色,活检钳按压囊性感强，按压后呈现“靠垫征”,脂肪瘤活检可见脂肪组织流出,2019,-,24,结肠气囊肿，可见隆起病变几近透明,结肠多发血管瘤，部分病变呈淡蓝色,2019,-,25,超声内镜,正常胃肠道粘膜“低（粘膜层）- 高（粘膜下层）-低（固有肌层）-高（浆膜层）”回声 诊断意义 治疗意义,2019,-,26,结肠平滑肌瘤EUS图像，第三层显示低回声均质团块,结肠平滑肌瘤EUS图像，粘膜下类圆形均质低回声团块,结肠脂肪瘤EUS图像，呈均质高回声团块,2019,-,27,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on