课件：临床应用解剖三、胸部.ppt

,临床应用解剖教学课件,第四章 胸 部,第一节 概 述,第二节 胸 壁,第三节 胸腔和胸腔内器官,第四章 胸 部,第一节 概 述,一、胸部的境界,三、胸部主要的体表标志,四、胸部主要结构的体表投影,二、胸部的分区,上界- 下界-胸廓下口 两侧-,一、胸部的境界：,二、胸部的分区：,颈静脉切迹T2椎体下缘。 胸骨角T4椎体下缘、第二 肋、气管杈、主动脉弓下 缘、胸导管转折处。 乳头男性平第4肋间隙 肋弓肝、脾的触诊标志 剑突向后平T9椎体。 胸骨下角-心包穿刺在左剑肋 角。,三、胸部主要的体表标志：,左上点：左侧第2肋软骨下缘， 距胸骨侧缘约1.2厘米。 右上点：右侧第3肋软骨上缘， 距胸骨右缘1厘米。 左下点：左侧第5肋间隙距前正 中线79厘米或左锁骨中 线内侧12厘米。 右下点: 右侧第6胸肋关节处。,四、胸部主要结构的体表投影：,1、心的体表投影：,四、胸部主要结构的体表投影：,1、心的体表投影：,2、肺尖和胸膜顶的体表投影：,3、肺下界的体表投影：,4、胸膜下界的体表投影：,略（参考系统解剖）,第二节 胸 壁,一、胸壁的层次结构,二、成人女性乳房,三、乳房手术切口,一、胸壁的层次结构：,（一）皮肤,（二）浅筋膜,（三）深筋膜,（四）胸廓浅层肌,（五）肋间隙,（六）胸内筋膜,（七）胸膜壁层,内含脂肪组织、浅血管、皮神经和淋巴管。 乳腺位于胸前壁的浅筋膜内。,（一）皮肤：,（二）浅筋膜：,胸前壁和胸外侧壁的皮肤较薄，活动度大。 背部的皮肤较厚，活动度小，疖、痈好发。,深筋膜覆盖在上述肌表面及肌之间。,（三）深筋膜:,深筋膜深层,深筋膜浅层,穿喙锁胸筋膜结构：, 胸肩峰动、静脉, 胸外侧神经, 头静脉,浅层：胸大肌.腹直肌和腹外斜肌的上部。 深层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。,胸肌间隙：胸大肌和胸小肌的间隙，内含疏松的结缔组织和2-3个胸肌间淋巴结。,（四）胸廓浅层肌:,（五）肋间隙:,上-宽 下-窄 前-宽 后-窄 肋间隙内被 肋间肌封闭.,(1)肋间外肌 (2)肋间内肌 (3)肋间最内肌,1、肋间肌:,2、肋间血管 、神经：,* 肋间血管和神经走行于（2）和（3）之间。,胸内筋膜：衬托于胸廓内面的致密结缔组织膜。向上突入颈根部，覆盖于胸膜顶上面并增厚，称胸膜上膜。向下盖于膈肌上面，称膈上筋膜。与壁胸膜之间有发达的疏松结缔组织。,（六）胸内筋膜：,肋胸膜 膈胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶,（七）胸膜壁层：,临床应用： 胸腔穿刺常选部位：肩胛线或腋 后线第7、8肋间隙中部进针。 穿刺层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸廓浅层肌、肋间肌、胸内筋膜。,二、成人女性乳房,1、乳房构造,2、乳房的血液供应,3、乳房的淋巴引流,4、临床应用问题,1、乳房构造：, 皮肤 纤维组织 脂肪组织 乳腺小叶 输乳管,2、乳房的血液供应：,动脉： 胸廓内动脉 胸外侧动脉和胸肩峰动脉 肋间后动脉 静脉： 浅静脉： 乳房静脉丛：穿胸壁注入 胸廓内静脉。 深静脉：经肋间后静脉与椎 外静脉丛吻合。,3、乳房的淋巴引流：,乳房外侧和中央部的淋巴管胸肌淋巴结腋尖淋 巴结锁骨下干； 乳房上部淋巴管腋尖淋巴结锁骨下干； 乳房内侧的淋巴管胸骨旁淋巴结支气管纵隔干 乳房内下侧部的淋巴管膈上淋巴结膈下淋巴 结；胸骨旁淋巴结； 乳房深部的淋巴管肩胛下淋巴结胸肌间淋巴结 （或腋尖淋巴结）,4、临床应用问题：, 乳房发生不同部位脓肿的切口选择：,乳晕下脓肿沿乳晕边缘弧形切口。 乳房后脓肿沿乳房下皱襞弧形切口。 一般乳房脓肿做放射状切口。,5、临床应用问题：, 乳腺癌时乳房表面形态变化的解剖学基础：,皮肤凹陷 乳头回缩侵及输乳管 皮肤呈橘皮样外观皮肤毛细淋巴管 阻塞淋巴淤积淋巴水肿。 上述病理性回缩高度怀疑乳腺癌。, 乳房发生不同部位脓肿的切口选择：,第三节 胸腔和胸腔内器官,一、肺,二、纵膈,（一）肺门和肺根,（二）肺的血管和淋巴管,（三）肺的神经,一、肺,（一）肺门和肺根：,自前向后：,肺静脉,主支气管,肺动脉,一、肺,（一）肺门和肺根：,自前向后：,肺静脉,主支气管,肺动脉,（左肺根）自上向下：,肺静脉,主支气管,肺动脉,一、肺,（一）肺门和肺根：,自前向后：,肺静脉,主支气管,肺动脉,（左肺根）自上向下：,肺静脉,主支气管,肺动脉,（右）自上向下：,肺静脉,主支气管,肺动脉,（二）肺的血管和淋巴管：,1、肺的血管:,小循环肺动、静脉。 （参与气体交换） 大循环支气管动、静脉。 （营养支气管、肺）,（二）肺的血管和淋巴管：,1、肺的血管:,2、肺的淋巴管:,浅组：布于脏胸膜深面 深组：位于各级支气管 和血管周围。 -汇入支气管肺门淋巴结。,（三）肺的神经,迷走神经： 交感神经： （来自1-5交感神经节） 肺丛：,二、纵膈,（一）纵膈的概念、境界,（二）纵膈的分区,（三）纵膈侧面观,（四）上纵膈的主要结构,（五）下纵膈的主要结构,（六）纵膈间隙,（一）纵膈的概念、境界：,概念： 为两侧纵隔胸膜间所有器官、结构和组织的总称。,境界： 前界-胸骨 后界-脊柱胸部 两侧界-纵隔胸膜 上界-胸廓上口,（二）纵膈的分区：,前纵隔 后纵隔,前纵隔上部 前纵隔下部,以胸骨角平面,（以气管及其气管叉的前面和心包的后面）,三分法：,四分法：,（三）纵膈侧面观：,左肺根,食管上三角 （其内有胸导管和食管上份） 动脉导管三角 （内有动脉韧带） 食管下三角,（三）纵膈侧面观：（左侧面观）,右肺根,（三）纵膈侧面观：（右侧面观）,胸腺 上腔静脉及其属支 主动脉弓及其分支 左、右膈神经 迷走神经 气管 食管 胸导管,（四）上纵膈的主要结构：,1、胸腺：,位置：胸骨柄的后方 新生儿颈部气管前方 儿童发达 成年萎缩 胸腺肥大： 压迫气管胸腺性喘鸣,属支：左、右头臂静脉和奇静脉,2、上腔静脉及其属支：,1.位置： 2.分支： 凸侧：头臂干、左颈总动脉 左锁骨下动脉。 凹侧：支气管动脉 3.主动脉峡：新生儿左锁骨 下动脉起始处与动脉导管 附着处之间较细，称-,3、主动脉弓及其分支：,4.毗邻： 左前方： （心浅丛） 右后方：（心浅丛） 上方： 下方： 5.动脉导管三角： 动脉韧带：,3、主动脉弓及其分支：,（五）下纵膈的主要结构：,1、前纵隔：,位置： 内容： 胸腺下部 胸廓内动脉的分支 纵隔前淋巴结 疏松结缔组织,（五）下纵膈的主要结构：,2、中纵隔：,位置： 内容： 心包 心脏 出入心的大血管 膈神经 心包膈血管,（五）下纵膈的主要结构：,3、后纵隔：,内容： 食管胸部 胸主动脉 奇静脉与半奇静脉 胸导管 胸交感干, 食管胸部：,（五）下纵膈的主要结构：,食管的分部,食管胸部的毗邻,食管胸部与胸膜的关系,食管的血管,3、后纵隔：,颈部 颈静脉切迹 上段 主动脉弓上缘 胸部 中段 左肺根下缘 下段 膈 腹部,食管的分部,前方： 上段气管 中段左主支气管 下段心包左心房 后方： 上中段胸导管 下 段奇静脉、胸导管、 胸主动脉,食管胸部的毗邻：,左侧只在食管上、下三角处相贴；,右侧除奇静脉弓外全部与胸膜相贴，并在食管和奇静脉间突入，形成食管后隐窝。,食管胸部与胸膜的关系：,食管的血管：,食管颈部：甲状腺下动脉 动脉 食管胸部：支气管动脉、胸主动脉的食管支 食管腹部：胃左动脉,颈部：甲状腺下静脉 静脉 胸部：奇静脉 食管壁内静脉：食管静脉丛与胃左静脉吻合,当肝门静脉高压时，可经过食管静脉丛进行侧枝循环，导致食管静脉丛曲张，出现呕血。, 胸主动脉,（五）下纵膈的主要结构：,3、后纵隔：,毗邻： 前：左肺根、心包、 食管、膈。 后：脊柱、副半奇静 脉、半奇静脉。 右：奇静脉、胸导管 右纵隔胸膜。 左：左纵隔胸膜。, 奇静脉于半奇静脉：,（五）下纵膈的主要结构：,3、后纵隔：,位于椎体的右 前方和左前方。 起自,右腰升静脉 左腰升静脉, 胸导管：,（五）下纵膈的主要结构：,上段 前方左颈总静脉 后方脊柱 右侧食管、左喉返神经 左侧左锁骨下动脉、 左纵隔胸膜,下段 前方食管 后方脊柱 左侧胸主动脉 右侧奇静脉、右纵隔胸膜, T5为界分段, 胸交感干,（五）下纵膈的主要结构：,3、后纵隔：,位置： 组成： 分支： 走行：,（六）纵膈间隙,胸骨后间隙膈腹部 气管前间隙颈部 食管后间隙咽后间隙膈腹膜后隙,后面内容直接删除就行