持续肾替代治疗（CRRT）资料.ppt

CRRT治疗简介,血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的作用。 血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。,基本概念,定义,任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/减弱了的肾功能,并以24小时为目标.,CRRT=Continuous Renal Replacement Therapy,目前CRRT常用的治疗模式,SCUF-缓慢连续超滤 Slow Continuous Ultrafiltration CVVH-连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD-连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous HemoDialysis CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,CRRT技术的优势,血流动力学稳定 连续性治疗，可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，从而一般对血流动力学影响较小，更符合生理情况。,CRRT技术的优势,溶质清除率高 -CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,连续性清除溶质,在整个治疗中,CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果 -CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高,CRRT技术的优势,营养支持,CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。,CRRT技术的优势,清除炎性介质,CRRT使用的高通透性滤器可清除大量细胞因子，如肿瘤坏死因子-（TNF-）、白细胞介素-（IL-1）、白细胞介素-（IL-6）、白细胞介素-（IL-8 ）、补体片断C3a、D因子血小板活化因子（PAF）等。 业已证实CRRT还可清除心肌抑制因子。,心衰病人的血滤,减少液体过剩，迅速恢复液体平衡，使血管紧张素、去甲肾上腺素和醛固酮水平上升，纠正低钠血症，从而打断恶性循环，清除肺水肿或全身性水肿，恢复对利尿剂的反应性 能提高心脏指数 能降低血管阻力 血滤能帮助心衰病人“赢得时间”。,研究进展,Canard等报道了52例NYHA心功能级的患者，其中41例肾功能正常，其余11例在心脏功能失代偿以前即有程度不等的肾功能损害。治疗方法为持续性缓慢超滤（SCUF）（持续372小时）或缓慢日间超滤（slow daily ultrafiltration, SDUF）（每天治疗至少48小时）。平均治疗9.010.5天后，患者体重平均下降9.25.0kg，且血流动力学稳定。24/52心肾功能明显改善，15/52有心功能改善，另13/52在治疗过程中死亡，约有一半左右的患者产生自发性利尿，主要集中在前两组。,研究进展,Bansal VK,Beto JA,Comparison of intermittent hemodialysis and continuous renal replacement therapy in acute renal failure:meta-analysis of published data.J Am Soc Nephrol,1999(10):167A 一份Meta分析综合了9个研究共692人，平均年龄53.7岁，没有发现在IHD和CRRT之间可明显降低死亡危险，但在CRRT中存在着有较好生存质量趋势。,研究进展,Stefan等比较CVVH与IHD的血流动力学比较，在治疗中，CVVH严重低血压的发生率要显著低于IHD。且在CVVH组治疗0.5小时和2小时的收缩压可有升高，而在IHD组则可以观察到收缩压的下降，IHD组心率也较CVVH组明显加快，CVVH组心率变化在治疗过程中没有显著差异。两组患者升压药的剂量没有明显差异。 Nephrology Dial Transplant，2001 (16) :320-327,CRRT的缺点,需要连续抗凝 间断性治疗会降低疗效 滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质 乳酸盐对肝功能衰竭患者不利 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整 费用较高 尚无确实证据说明CRRT可以改善预后,CRRT应用前景,精确调控液体平衡,保持血流动力血稳定,对心血管功能影响较小,机体内环境稳定,便于积极的营养合支持治疗 直接清除致病性炎性介质和肺间质水肿,有利于通气功能的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善,CRRT应用前景,CRRT作为一种新技