课件：局部解剖学第五章、盆部及会阴.ppt

第七章 盆部与会阴,盆部：包括盆壁、盆腔和盆腔内脏器。 盆壁：以骨盆为支架，其内覆以盆壁肌及筋膜，骨盆下口由盆底肌及其筋膜封闭。 会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的所有软组织。,盆膈:由盆膈上筋膜、盆底肌（肛提肌、尾骨肌）和盆膈下筋膜组成。 通过结构：肛管,第一节 概述,前上面：耻骨联合上缘与两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴前份的连线。 后 面：两侧髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。,盆部境界,尿生殖区,肛 区,会阴分区,髂嵴 髂前上棘 坐骨结节 耻骨结节 耻骨嵴 耻骨联合 耻骨弓,体表标志,第二节 盆 部,小骨盆 界线 骨盆上口 骨盆下口 大骨盆 耻骨下角,一、骨盆整体观,盆壁前份 闭孔内肌经坐骨小孔至臀部。 盆壁后份 梨状肌经坐骨大孔至臀部。,二、盆 壁 肌,由盆底肌及 其覆盖其上下面 的筋膜共同构成。,盆 膈,三、盆底肌与盆膈,盆底肌与盆膈（男）,前列腺提肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌,1、肛提肌,2、尾骨肌,盆底肌与盆膈（女）,尿道阴道肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌,1、肛提肌,2、尾骨肌,盆壁筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆脏筋膜,骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜,四、盆筋膜,盆脏筋膜,盆脏筋膜 前列腺鞘： 膀胱筋膜： 直肠筋膜： 直肠膀胱隔 （直肠阴道隔） 膀胱阴道膈,盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖骨盆的腹膜之间的疏松结缔组织形成潜在的筋膜间隙。,概 念,盆筋膜间隙,耻骨骨折耻骨后隙血肿 膀胱壁损伤尿液外渗 耻骨后隙,耻骨后隙（膀胱前隙）,直肠后隙直肠筋膜骶前筋膜 脓肿、血肿、尿液外渗互相蔓延,直肠后隙 （骶前间隙）,盆腔脏器与腹膜,盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。 位置关系：前方膀胱及尿道 后方直肠 二者间为内生殖器。 内生殖器：（男性）为输精管、精囊和前列腺； （女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道。,盆腔脏器的位置和毗邻,腹膜形成的结构： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带,盆腔腹膜的配布和形成的结构,直 肠,位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。,直肠的位置,矢状面可见： 骶曲 会阴曲,直肠形态,上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻； 下部 借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,男 性,上部 隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻； 下部 借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,女 性,直肠的毗邻,动脉： 直肠上动脉肠系膜下动脉 直肠下动脉髂内动脉 肛动脉阴部内动脉髂内动脉 静脉： 直肠上静脉肠系膜下静脉肝门静脉 直肠下静脉髂内静脉下腔静脉 肛静脉阴部内静脉髂内静脉 下腔静脉,动脉,直肠静脉丛,直肠的血管,直肠上淋巴结,髂内淋巴结,直肠的淋巴回流,毗邻： 男性 精囊、输精管壶腹 女性 子宫、阴道上部 膀胱充盈经耻骨联合上方腹膜外手术 膀胱排空完全在小骨盆内,膀 胱,形状： 栗子形 位置：膀胱颈的下方 尿生殖膈上方 形态：前列腺沟直肠 壶腹指诊 消失或变浅,结构和分叶,前 列 腺,被膜： 内层前列腺囊纤维膜 肿胀时剧烈疼痛 外层来自盆脏筋膜前列 腺鞘 分叶：前叶、中叶、后叶、 2侧叶,前列腺肥大（老年） 中叶和侧叶肥大-压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。,临床问题,前列腺的结构和分叶,输尿管盆部,位置：髂总动脉分叉处 上输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带盆腔侧壁 下卵巢固有韧带子宫 前缘卵巢系膜子宫阔韧带 (卵巢门) 后缘游离,卵巢的血管,卵 巢,卵巢动脉腹主动脉 经卵巢悬韧带卵巢系膜卵巢 子宫动脉： 卵巢静脉丛下腔静脉（右） 肾静脉（左）,卵巢的血管,位置：子宫阔韧带的上缘。 分部：,输卵管漏斗（输卵管伞） 输卵管壶腹（受精的部位） 输卵管峡 （结扎的部位） 输卵管子宫部,输卵管,位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾 前屈位。,子 宫,第三节 会 阴,一、肛 区,形态、位置：长约4cm，肛门周围皮肤呈辐射状皱襞(汗腺、皮脂腺发达)。 结构：肛管壁内有肛门内、外括约肌。 肛门外括约肌 肛门直肠环：由肛门外括约肌的浅、深部，肛门内括约肌，耻骨直肠肌及直肠壁纵行肌层的下部，在肛管与直肠移行处的周围共同构成的肌环。,皮下部 浅部 深部,肛管,坐骨肛门窝,位于肛管两侧的锥形腔隙。,坐骨肛门窝的位置,窝 尖： 盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合成； 窝 底： 肛门两侧的浅筋膜及皮肤； 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌及盆膈下筋膜； 外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及筋膜； 前 壁： 会阴浅横肌及尿生殖膈； 后 壁： 臀大肌下缘及其筋膜和深部的骶结节韧带； 内 容： 大量脂肪组织及血管、神经等。,坐骨肛门窝形态,阴部内血管,阴部管：阴部内血管和神经穿经闭孔筋膜的裂隙。,阴部神经,尿生殖区,男性阴茎、尿道 女性-尿道、阴道,尿生殖区,较薄，长有阴毛，富有汗腺和皮脂腺。,皮 肤,浅层：脂肪层（脂肪较少） 深层：膜性层（会阴浅筋膜） 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜 和Scarpa筋膜,浅筋膜,会阴浅横肌 球海绵体肌 坐骨海绵体肌,会阴浅层肌,会阴横韧带：尿生殖膈上、下筋膜前缘在耻骨联合下相互愈着并增厚形成，与耻骨弓状韧带有裂隙，阴茎背深静脉穿过。 会阴浅隙：位于尿生殖膈下筋膜与会阴浅筋膜之间的间隙。,尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌 尿道括约肌,尿生殖区深层的肌,尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其的肌 共同构成。,会阴深隙：指尿生殖膈上、下筋膜之间的间隙。其间有会阴深横肌、尿道括约肌、阴部神经和阴部内血管。,尿生殖膈上筋膜,阴囊、精囊及输精管,位置：位于阴茎后下方的皮肤囊袋。 层次：皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜 内容：睾丸、附睾和精索下段。,阴 囊,行程： 组成： 形态：,精 索,长度：17cm 分部：前列腺部、膜部和海绵体部 狭窄：尿道内口、膜部和海绵体部 弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯,男性尿道,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to