课件：汗斑手足癣体、股癣.ppt

第四章各论,2019,-,1,1、表浅真菌病：花斑癣（汗斑），毛结节病，掌黑癣 2、皮肤癣菌病：头癣，体、股癣，手足癣，甲癣，癣菌疹 3、皮下组织真菌病：孢子丝菌病，足菌肿 4、系统性真菌病：念珠菌病，隐球菌病 5、单核巨噬细胞感染 6、类似真菌微生物感染：放线菌病,真菌性皮肤病,2019,-,2,癣 (tinea),凡皮肤增厚，伴有鳞屑或渗液的皮肤病，统称为癣。如手足癣、头癣。,一,2019,-,3,2019,-,4,2019,-,5,癣的诊断与鉴别诊断,一、临床表现（不同部位有较大差异） 二、自觉症状（瘙痒） 三、实验室检查 真菌直接镜检 真菌培养,二,2019,-,6,发病初期：瘙痒部位清晰，奇痒，有落屑、小疙瘩，红斑隆起、扩大，逐渐红斑转为褐色或肤色。 发病中期：患部中心自动愈合，而扩展到周围发病，红斑边缘有明显的炎症，出现皮疹、水疱、痂皮，严重者出现糜烂现象。 发病后期：自动愈合部位暂时沉着色素，瘙痒症状加重,临床表现,2019,-,7,癣的治疗,原则：杀菌止痒，治疗要彻底。 以外治为主 配合内治 中西医结合,三,2019,-,8,外治,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,拔发疗法： 1. 皮损1cm以内的头发剃光或剪平。 2.用10明矾水洗头，清洗干净鳞屑，厚涂硫软膏，薄膜封包，每日一次。 3. 一周后拔光头发。 4. 交替使用药膏药水，连续24 w,直至痊愈。,2019,-,9,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,水疱型: 可用一号、二号癣药水，复方土槿皮酊外搽。二矾汤泡洗。 糜烂型: 半边莲或二矾汤煎汤外洗浸足，洗后干撒黄柏散。 鳞屑角化型: 软膏/中药浸泡+软膏,外治,2019,-,10,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,1、鹅掌风浸泡方泡甲,2、小刀括甲，去除病甲,3、癣药水和（或）癣药膏,外治,2019,-,11,头癣,手足癣,灰指甲,体癣,l. 土槿皮酊等各种癣药水，药膏均可应用。 2.皮肤溃烂者不用酊剂，可用半边莲60g煎汤冷湿敷，然后搽青黛膏。,外治,2019,-,12,内治,中医,西医,上部,湿热,中部,下部,消风散加减,五神汤,萆薢渗湿汤 五神汤 龙胆泻肝汤,灰黄霉素 伊曲康唑 特比萘芬,真菌,2019,-,13,小结,病原：真菌 病位：皮肤、毛发、指（趾）甲 病机：湿热为主、血虚风燥 临床特征：瘙痒、传染性 治疗：抗真菌治疗、杀虫止痒、清热利湿，治疗应彻底。,2019,-,14,【主要成分】生蜂蜜、枯矾、益智仁等天然苗药。 【性状规格】 药水，10ml/瓶，瓶装。 【用法用量】使用前先清洁患处，并轻摇药瓶，达到搅拌药液的效果。将药擦于患处，反复涂擦，并适当轻揉，每日23次，10天为一疗程。,2019,-,15,四,【注意事项】,1. 养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣服。 2. 减少出汗，保持患处干燥。 3. 剪短手指甲，避免抓挠致破。 4. 患病期间，不与人共用洗浴用品，避免传染他人。 5. 不可用过热的水或碱性洗浴用品清洁，最好用弱 酸性的产品。,2019,-,16,五,皮癣与牛皮癣不能混淆，牛皮癣其实并不是癣，所谓癣，医学上是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、手足癣、指甲癣等。,皮癣,牛皮癣,2019,-,17,花斑癣：是由糠秕（kng b）孢子菌引起的一种皮肤浅表角质层慢性真菌病，皮损对位于汗腺丰富处，故俗称汗斑。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。 病因及发病机理 圆形糠秕孢子菌已被证实为本病菌，此菌系条件致病菌，当皮肤多汗，卫生条件差，长期应用皮质类固醇激素及罹患慢性消耗性疾病时，该菌可由腐生性酵母型转让化成致病性菌丝型，引起皮肤发病。,第一节表浅真菌病,2019,-,18,淡褐色或棕黄色豌豆至蚕豆大小的斑片 糠秕状鳞屑,2019,-,19,临床表现,本病一般无自觉症状，但当劳动、日晒或多汗时可有瘙痒痒感。男性较为多，男女之比为7.45：1。任何年龄均可发病，我国报道最小者1周岁，最大60岁。慢性病程，常冬天减轻，百般天加重。皮疹好发于有皮脂腺的部位，如躯干、颈部、上臂、腹部及面部，亦可累及臀部、腋窝及腹股沟。皮损为粟粒、黄豆及到蚕豆大圆形或类圆形斑疹，反光性强，表面覆以极薄的糠秕样鳞屑。多数患者的皮损弥漫、对称，斑疹与皮肤取平或起，境界清楚。,2019,-,20,根据皮疹形态可分4型。 1.花斑型 初起呈淡褐色，表面发亮，以后出现色素减退。由于新旧皮损混在一起，而呈花斑状。 2.毛囊型 损害沿毛囊分面，似毛囊性丘疹或斑片，鳞屑极薄。 3.白斑型 除去鳞屑或痊愈后，遗留色素暂时减退。此型预示本病处于缓解阶段。 4.斑片型 此型损害较少，一片或数片，表面鳞屑较厚，色泽较深。,2019,-,21,2019,-,22,2019,-,23,2019,-,24,1.全身治疗 病情严重且久治不愈者，可考虑全身用药，如酮康唑200400mg/d，早饭后服，26周。有作者报告用酮康唑治疗223例，结果痊愈206例（92.4）。 局部治疗 1.1520冰醋酸溶液或36复方水杨酸液，涂病损处，1d1次，连续用药710d，治愈后每隔12周再涂1次，以防复发。 2.1益康唑霜，每日2次，5d为1疗程。 3.50丙二醇溶液，外用，每天2次，连续治疗2周。 4.40硫代硫酸钠涂擦病损处，12min后再涂4酸液，两者起化学反应，产生新生态的硫，以达到杀灭真菌的作用。 5.一支黄花500g加水2500ml，浓煎成250ml，加入雄黄及硼砂各9g，擦患处。 6.复方酮康唑霜外用。 7.1Terbinafine霜外用，治愈率达70%80%. 8.2.5%硫化硒洗剂（商口名希尔生）外用皮疹处。,治疗,2019,-,25,早期发现患者，早期治疗。因本病无自觉症状，不易引起重视，故要加强定宣传教育。另外要增强抵抗力，治疗力求彻底，治愈后衣被要消毒处理。,预防,2019,-,26,第二节皮肤癣菌病,1、头癣 2、体癣和股癣 3、手癣、足癣 4、甲癣 5、癣菌疹,2019,-,27,一、头癣,多发于儿童，男多于女。 圆形灰白色脱屑斑，界清。断发、菌鞘、瘙痒。发可再生，不留疤痕。,1、白秃疮(白癣),2019,-,28,2、肥疮（黄癣）,好发于儿童 黄癣痂，萎缩性疤痕、秃发、鼠尿臭味，自觉瘙痒。 病变四周约1cm左右头皮不易受损。,2019,-,29,体癣：是除毛发、掌跖、甲及腹股沟以外的躯干和四肢皮肤的皮肤癣菌感染。在世界范围内均有流行，最常见于热带地区。可以在人与人、动物与人以及土壤与人之间传播。 炎症反应的严重程度取决于致病菌和宿主的免疫应答，毛囊是感染的蓄积所，因此，毛囊丰富的部位会表现出更强烈的炎症反应。潜伏期一般13周。感染从侵入皮肤的部位离心性播散，中央消退，形成典型的大小不等的环状损害，也可为弓形、螺旋形等。皮损大多有鳞屑，若局部外用糖皮质激素制剂，鳞屑会减少或消失（难辨任癣）。自觉瘙痒和烧灼感。,二、体癣和股癣,2019,-,30,原发性损害为丘疹或小水泡，逐渐向周围扩展蔓延，中心炎症减轻伴脱屑或色素沉着，边缘微高于皮肤，由丘疹或水疱连接融合在一起呈环状。,2019,-,31,2019,-,32,股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣的真菌可以通过内衣、浴巾等传播，也可通过性生活传播，故股癣也被列入性传播性疾病之中。但我们千万不要以为股癣就一定是通过性交传染的，临床上80以上的股癣是通过非性交传播的。 在我国引起股癣的病原体主要是毛癣菌属的红色毛癣菌和石膏样毛癣菌，表皮癣菌属的絮状表皮癣菌以及少数白色念珠菌。,2019,-,33,股癣多发生于外生殖器、腹股沟、会阴部和肛门周围。 其损害表现为首先在股内侧上端与阴囊对应部出现小丘疹或水疱，向周围发展，形成半环形损害。皮损边缘清楚、隆起。炎症减退后皮损呈红棕色，伴有鳞屑。常为单侧，亦见有双侧对称分布。由于该部位多汗、潮湿、易磨擦，故炎症反应一般比体癣重。男性股癣左侧较重，皮损面积较大，常伴剧烈瘙痒，有时可波及到阴囊和阴茎，严重时可向前后上方蔓延。女性股癣多累及臀部、耻部，甚至损害至下腹部和腰部，形成大片皮疹。,2019,-,34,(1)股癣刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落屑，渐渐由红色转为褐色或肤色。 (2)病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，形成环形。 (3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。,2019,-,35,治疗,以外用药为主。洗净患部可搽复方苯甲酸软膏、克霉唑霜、2%咪康唑霜或1%益康唑霜，每日2次，连用24周。因腹部皮肤柔嫩，应避免外用有刺激性的癣药。对皮损广泛、炎症严重、治疗效果不良的顽固病例，可考虑口服灰黄霉素片，每日0.6克，连续24周，或酮康唑片，每日0.2克，连用48周。 中药治疗可外用5%硫磺软膏，每日2次连续24周。,2019,-,36,鉴别诊断,(1)脂溢性皮炎：有时也可侵犯阴股部，皮疹为淡红色斑，有脱屑，有的呈环状，边界清楚，但直接镜检真菌为阴性。 (2)红癣：由一种棒状杆菌引起的皮肤病，常见于腋下、股部等处，病变部位皮肤为砖红色，边缘没有炎性环，不痒，直接镜检真菌为阴性。 (3)银屑病：俗称牛皮癣，可侵犯股部，表现为环状或斑块状红斑，一般表面有较厚的鳞屑，全身其他部位也可有同样的皮疹。,2019,-,37,注意,股癣是较顽固的疾病， 极容易复发， 对很多药都敏感， 但治疗结束后一定时间内 仍可以复发。 一般以外治为主， 不需内治； 但顽固者、 泛发者可以加用内治疗法。,2019,-,38,三、手足癣,手癣，中医称之谓鹅掌风。 足癣，中医称为湿脚气。,2019,-,39,手足癣是皮肤真菌感染手掌，足底及指趾间的皮肤组织。分为水疱型，丘疹鳞屑型、靡烂型、净化过度型。我国手足癣致病真菌主要是红色毛癣真菌(73.59%)，其次是絮状表皮癣菌(13%)和石膏样毛癣菌(11.84%)，以及少数其它皮肤癣菌。它们分泌角质溶鲜酶，侵入皮肤后分鲜角蛋白组织而汲取营养。 传播主要是通过接触、使用污染的洗浴用品或接触感染了真菌的动物。此外，手足多汗、气候潮湿或长期穿不透气的鞋，也可引起发病。,2019,-,40,症状,患脚癣者自觉刺痒难忍，部位主要是在第四趾和第五趾间，患部皮肤红肿、脱皮、发痒，并发出一种臭味。手癣多伴有剧痒，常引起指间糜烂，尤其好发第三、四手指间。,2019,-,41,分型,（1）分水疱性：多发生在夏季，症状是趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，庖壁较厚，内容清彻，不易破裂。数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去庖壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，剧烈瘙痒。 （2）糜烂性：表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于3.4.5趾缝间。常见于多汉者。 （3）鳞屑角化型：症状是足底、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。冬季趾缝间皮肤发生裂隙，夏季产生水疱，有痛感。常因搔抓引起继发性感染，并发脓包疮、淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎、丹毒、败血症等疾患。,2019,-,42,2019,-,43,2019,-,44,2019,-,45,治疗,1. 局部治疗：为首选，常用咪唑类药物有1%联苯苄唑、2%咪康唑、13%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺类药物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他有2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等，根据不用临床类型选用不同剂型，每日外用12次，疗程为46周。对于角化型手足癣可加用角质剥脱剂，如尿素、水杨酸或乳酸制剂。 2. 系统治疗：对于角化型手足癣或严重趾间型足癣者、外用药物依从性差者、患者要求口服药物者，在无禁忌证情况下，可以口服抗真菌药物治疗。伊曲康唑200mg，每日2次，疗程1周；儿童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d，疗程2周；儿童体重40kg一日250mg。氟康唑150200mg/次，每周1次，连续46周；儿童6mg/kg.w。 3. 联合治疗：为了提高疗效，降低复发率，不同种类的抗真菌药物可联合应用，局部和局部或局部和系统联合治疗。,2019,-,46,4. 足癣继发细菌感染：治疗原则先抗细菌治疗，再抗真菌治疗。局部先外用1：2000小襞碱溶液或中药制剂湿敷或洗泡，之后外用依沙吖啶糊剂等。待细菌感染控制之后再外用抗真菌药物。也可同时口服抗菌药物或抗真菌药物治疗。 5. 足癣合并湿疹化：治疗原则抗过敏治疗同时积极治疗原发真菌感染。可外用含抗真菌药物的糖皮质激素类药物，如曲安奈德益康唑乳膏等。也可以同时口服抗真菌药物。,2019,-,47,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情