课件：骨伤科检查法.ppt

骨伤科检查法,骨伤科教研室 宋敏,Page 1,学习目的 通过骨伤科常用检查方法的学习，为进一步学习骨伤科疾病临床诊断奠定基础。 学习要点 1.关节活动正常步态和异常步态； 2.肢体力线、长度、周径、角度的测量方法； 3.各部位常用特殊检查法的操作要点、阳性判断和临床意义； 4.感觉、肌力、反射、周围神经损伤的检查方法； 5.动脉搏动的检查方法。,Page 2,骨与关节的检查次序： 望诊、触诊、叩诊、听诊、关节活动、测定肌力、测量、特殊实验（特殊检查）、神经功能、血管检查。,Page 3,第一节 关节运动检查,一、关节运动检查的注意点 1.测量关节运动范围 2.注意关节内外障碍的鉴别 3.注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿 4.体征与运动的关系,Page 4,二、关节活动异常 1.肌肉痉挛 2.肌肉挛缩 3.关节强直 4.关节活动范围超常 5.假性关节活动,Page 5,三、步态检查 1.步态是指患者在行走时的姿势、步伐、足印的形态等。步态与运动系统、神经系统及血管系统等有密切关系。 2.步态检查的内容包括：步行方向、步行宽度、步行角度、步行长度。 3.步态检查的要求：步态检查时嘱患者以自然姿态和速度来回步行数次，观察其全身姿势是否协调。,Page 6,步态,意义：有助于诊断下肢 骨关节疾患 正常步态：触地相 跨步相 双足触地相 参与步态：骨盆摆动 髋关节 腰椎 腰部肌肉,Page 7,非正常步态（1） （1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛） （2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜） （3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧 （4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪） （5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步） （6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态 （7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳 （8）偏瘫步态：弧形步态 （9）酩酊步态：小脑共济失调 （10）跨阈步态：腓总神经损伤、下肢畸形、外伤、关节损伤等,Page 8,非正常步态（2）,Page 9,非正常步态（3）,Page 10,第二节 肢体力线、长度、周径和角度测量,一、肢体力线的测量 1.人体重力线：从侧面观：乳突、下颈椎、肩关节、第12胸椎体、髋关节、膝关节、内踝的连线。 2.上肢力线：肱骨头中心、桡骨头和尺骨头应在一条直线上。,Page 11,3.下肢前负重线：下肢伸直位，髂前上棘至第一趾蹼间的连线。在治疗股骨下端、胫骨上端骨折，或手术矫正膝内、外翻畸形时，应注意前负重线的恢复。 4.下肢侧负重线：站立位，自大粗隆顶点至外踝的连线，正常时，该线通过腓骨小头侧方骨中点。治疗近膝关节或关节内骨折，或矫正膝反张、膝关节屈曲畸形时，应注重侧负重线的恢复。,Page 12,二、长度测量,Page 13,三、周径测量,取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上10 15cm 测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度,Page 14,四、角度测量 意义：客观指标、判断标准、前后对比 1、中立位 0度法 2、邻肢夹角法,Page 15,一、头部检查法（1）,神志：意识、表情、姿态、行动 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、 肿块、瘢痕、瘘口、凹凸 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、 面 N 、外展N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、 歪斜 舌： 萎缩、震颤、偏斜（舌下N）,望诊内容,第三节 局部检查,Page 16,触诊 内容：头部压痛、颅骨凹陷、头皮血肿、 头部隆起、质硬、无活动（骨瘤） 下颌关节空虚（脱位）,头部检查法（2）,Page 17,二、颈部检查法（1）,望 诊,观察：对称、歪斜、皮色、 畸形、活动度,异 常,Page 18,颈部正常活动检查,颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法）,颈部正常活动,Page 19,颈 部 骨、软组织 触 诊,后面,软组织： 胸锁乳突肌淋巴结 甲状腺 颈动脉 腮腺 锁骨上窝,前面,骨：舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈A结节、C6横突前结节、颈A反射、,软组织 斜方肌 淋巴结（斜方肌前） 项韧带,Page 20,三、腰背部检查法,望诊 观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑 观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发） 观察：腰椎生理前凸、异常弯曲畸形 角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤） 弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症） 脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）,Page 21,腰背畸形（1）,脊柱侧弯畸形,Page 22,腰背畸形（2）,正常,驼背,圆背,挺腰,平背,Page 23,腰部触诊,Page 24,腰 部 运 动 检 查,Page 25,四、骨盆检查法,望诊 观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜） 侧面（骨盆有无前倾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突）,Page 26,（二）骨盆触诊 1骨触诊 骼前上棘、髂嵴（骨轮廓，等高，倾斜）、耻骨结节、耻骨联合，耻骨上下支。股骨大转子（两侧是否等高，骨轮廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂关节（骨轮廓、肿胀）、尾骨（直肠指诊）、坐骨结节。 2软组织触诊 髂窝区（脓肿），腹股沟区（腰大肌脓肿）。股骨大转子（滑囊炎、髂胫束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神经炎）。 臀大肌区（臀大肌筋膜炎、梨状肌综合征）。坐骨结节（坐骨滑囊炎。坐骨结节囊肿）。,Page 27,五、肩部检查法,（一）望诊 观察:是否对称，高低一致，局部有无水疱、擦伤 、瘢痕、窦道，皮肤颜色 观察:走路时双上肢摆动节律(平稳，自然、协调) 观察:外形(肿胀、畸形、肌肉萎缩)。 骨折、脱位（局部肿胀，皮肤青紫瘀斑） 肩急性化脓性炎症（肿胀，皮肤发红） 肩慢性化脓性炎症（皮肤紫暗、窦道） 肩部肿瘤（肿胀、皮色改变，常见静脉怒张）,临床,Page 28,常见肩部畸形（1）,“方肩“畸形,翼状肩胛,前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松弛，肩肿骨向后凸起,Page 29,常见肩部畸形（2）,先天性高肩胛症,冈上肌断裂畸形,Page 30,肩 关 节 运 动 检 查,Page 31,肩部骨触诊 锁骨（骨突、骨擦音、骨中断） 胸骨（上切迹，胸骨柄、胸 锁关节） 喙突（压痛、异常活动） 肩锁关节（脱位）,Page 32,望 诊,六、肘部检查法,携带角 男性510 女性1015,肘内翻,肘外翻,Page 33,Page 34,Page 35,1屈肘运动 正常屈曲140。 主要肌肉：肱二头肌、肱肌， 辅助屈肘肌：肱桡肌、旋后肌 屈肘障碍（化脓、风湿、结核性关节炎；骨折、脱位、骨化性肌炎）,肘关节运动检查（1）,140,Page 36,2伸肘运动 伸直为010伸时主要肌：肱三头肌，辅助肌：肘肌 伸肘受限原因：（髁间骨折、鹰嘴骨折、屈时位固定长、肌腱挛缩、瘢痕）,肘关节运动检查（2）,Page 37,肘关节运动检查（3）,3旋后运动 正常可达90。旋后运动主要肌:是旋后肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。 旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位,Page 38,肘关节运动检查（4）,4旋前运动 范围约80，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动 旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨骨折畸形愈合,Page 39,肘后三角改变,肘后三角不变,骨触诊 骨性突起（畸形、压痛, 骨擦音、包块） 肘后三角（判断肘部骨折或脱位）,肘部常见压痛点,软组织触诊 肌腱附着点 韧带、N、A,Page 40,七、腕和手部检查法,手的休息位,手的功能位,手姿势,腕背伸2030，拇指外展，掌指关节及指间关节微屈,腕关节背伸1015，微尺偏，掌指、指间关节半屈曲，拇指微外展,Page 41,指甲形状和颜色 甲床（苍白、凹陷、劈裂，匙状、杵状）,手、腕部望诊（2）,腕部肿胀 韧带、关节囊撕裂，腕骨骨折、脱位、风湿（迅速对称）、结核（梭形，慢）、化脓（红肿热）,鼻咽窝部肿胀 生理凹陷消失，腕舟骨骨折多见,腕背侧肿胀 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊肿 指间关节肿胀 骨性关节炎，类风湿（梭形肿大）,Page 42,常见腕和手部畸形 (1),1.腕部餐叉样畸形：伸直型桡骨远端骨折,2.爪型手 缺血性肌挛缩,3.铲形手 正中神经和尺神经合并伤，又称猿手、扁平手,4.腕下垂：桡神经损伤，前臂伸腕肌腱断裂,Page 43,7.锤状指 指伸肌腱止点及附近断裂，或手指伸肌腱止点处脱位骨折,常见腕和手部畸形 (2),5.并指畸形 先天性多见，烧伤处理不当后遗,6.多指畸形 多见拇指桡侧，其次小指尺侧,Page 44,9.巨指畸形 先天性。与动、静脉痿、神经纤维瘤区别,8.缺指畸形 先天性遗传，羊膜索条或脐带缠绕压迫，外伤,常见腕和手部畸形 (3),7.短指畸形 先天性，遗传密切,Page 45,手部肌肉萎缩,1、大鱼际肌萎缩 正中神经损伤、受压（腕管综合征、大鱼际肌创伤，肌麻痹、肌萎缩）该神经支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指对掌肌。,2、小鱼际肌萎缩：尺神经损伤、尺神经炎、尺神经于尺神经沟处长期受压。,3、骨间肌萎缩：常因尺神经麻痹、损伤或受压引起，以第一背侧骨间肌最明显，,Page 46,手腕部检查 （1）,伸腕运动,屈腕运动,桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌作用，正常伸腕可达60,桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌作用。正常屈腕可达60,Page 47,手腕部检查 （3）,小指固有伸肌,指总伸肌,食指固有伸肌,拇短伸肌和拇长伸肌,拇长展肌和拇短展肌,Page 48,手腕部检查 （4）,蚓状肌,小指展肌,拇内收肌,拇长短屈肌,骨间背肌,Page 49,手腕部检查 （2）,腕 桡 偏 运 动,腕 尺 偏 运 动,桡侧腕伸肌和桡侧腕屈肌协同完成，正常可达30,尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌协同作用的结果，正常可达40,Page 50,手腕部检查 （5）,近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90100,远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达6090。,指深屈肌试验,指浅屈肌试验,Page 51,手腕部检查 （6）,.压脉试验（Allen）试验,握拳驱血,按压桡尺A,松拳,放松一侧A观察由白转红时间,Page 52,手腕部检查（7）,握拳试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。,腕三角软骨挤压试验 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。,Page 53,八、髋部检查法,运动检查（1）,屈曲145,髋关节前屈运动髋腰肌主作用，股直肌辅助,髋关节后伸运动臀大肌主作用，国绳肌辅助,后伸3040,Page 54,运动检查（3）,内旋4050,外旋4050,髋关节外旋运动肌群：梨状肌、股方肌、闭孔肌、等,髋关节内旋运动肌群,Page 55,髋部触诊,骨突标志（髂前、后上棘、大转子）、压痛、畸形、 股三角区（淋巴结、肿胀、压痛、股A搏动） 梨状肌投影点（干性神经受压） 坐骨结节（囊肿） 髋部肌群：前屈缝内收外展后伸（顺序）,缝匝肌内缘,内收肌外缘,腹股沟韧带,梨状肌投影点,Page 56,运动检查（2）,外展3045,内收2030,内收肌群,外展肌群,臀中肌,Page 57,望诊 步态：平稳、节律、关节僵硬 膝关节肿胀：多种疾病的表现 膝周围局限性肿块：髌上（滑囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国窝（囊肿、股骨下端（骨软骨瘤） 股四头肌萎缩：上方轮廓（半月板、结核、腰突症、长期固定膝）。,九、膝部检查法,Page 58,膝关节运动检查,正常膝关节有510外翻角，超过15为膝外翻成X腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为O型腿。膝关节伸直有05 过伸，如过伸超过15 为膝反张。,膝反张畸形,Page 59,膝关节运动检查,伸膝主要肌群是股四头肌,股直肌,股间肌、股外、内侧肌,屈膝、旋转的肌群是國绳肌,Page 60,膝关节触诊,体位：屈膝90（肌肉、肌腱和韧带松驰，骨性标 志明显）,腓骨小头,髌韧带,内侧副韧带,内侧半月板,外侧半月板,外侧副韧带,股四头肌扩张部,髌上囊,Page 61,十、踝与足部检查法,踝关节肿胀：外伤、骨折、结核、关节炎,足踝趾部畸形,扁平足,高弓足,外翻足,内翻足,仰趾足,马蹄足,拇外翻,锤状趾,趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）,Page 62,足踝部运动检查（1）,踝关节背伸：胫前肌、趾长伸肌作用，正常可达30,踝关节跖屈：小腿三头肌作用，正常可达45,背伸,跖屈,踝关节,跟距关节,足内翻腾胫后肌作用，可达30,足外翻腓骨长短肌作用，可达30,Page 63,足踝部运动检查（2）,跗骨间关节的内收与外展：主要发生在距舟和跟骰关节，只作被动检查。内收20，外展10,第一跖趾关节的屈曲与背伸,足趾的运动：足趾屈曲（远端、近端） 主动背伸（跖趾）,背伸45,屈曲30,Page 64,2、软组织触诊 第一跖趾关节囊（痛风）、内侧副韧带（触痛、肿）损伤各肌肉、肌腱；足跖面（感觉、光滑、无触痛、无结节）,1、骨触诊 跖骨头、跖趾关节（痛风）、足舟骨（缺血坏死）、跖骨粗隆（骨折）外踝（骨折）、下胫腓联合韧带凹（外伤分离）、跟骨体增宽（骨折移位）、跟部压痛（骨刺、骨骺炎）、足横弓外形,足踝触诊,Page 65,颈部 特殊检查（1）,1分离试验,拉开椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压,原 理,2挤压试验,原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激,Page 66,颈部 特殊检查（2）,3屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。,Page 67,颈部 特殊检查（3）,4吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。,5. 吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。,Page 68,6.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。,颈部 特殊检查（4）,Page 69,腰部特殊检查,1直腿抬高试验,机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。,Page 70,意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。,2仰卧屈膝屈髋试验,Page 71,意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。,3拾物试验,Page 72,意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。,4俯卧背伸试验,正常,异常,Page 73,骨盆特殊检查（1）,1骨盆挤压试验,2骨盆分离试验,试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病,Page 74,骨盆特殊检查（2）,3床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。,痛,Page 75,4“4“字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。,骨盆特殊检查（3）,痛,Page 76,5斜扳试验,6.单髋后伸试验,骨盆特殊检查（4）,用于检查骶髂关节病变,Page 77,肩关节特殊检查（1）,1搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。,屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常,若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征,Page 78,肩关节特殊检查（2）,被动外展,2落臂试验 立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。,Page 79,肩关节特殊检查（3）,3肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。,Page 80,肩关节特殊检查（4）,4肩周径测量,5疼痛弧试验,肱骨头脱出，其周径增大,冈上肌腱在肩峰下摩擦,Page 81,肩关节特殊检查（5）,6直尺试验,7冈上肌腱断裂试验,Page 82,肘关节特殊检查（1）,1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉,1。被动屈腕,2。主动伸腕,2叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性,Page 83,3肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。 原理：被动加大肘内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带的牵拉,肘关节特殊检查（2）,固 定 力,加大的应力,痛,示意图,Page 84,髋关节承重机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。,如不负重侧骨盆下降，表明臀中肌无力或功能不全,负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常,髋部特殊检查(1),Page 85,髋部特殊检查(2),髂胫束挛缩试验：又称（Ober）欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩,下肢缩短试验：又称（Allis）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。,Page 86,髋部特殊检查(3）,髋关节屈曲挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。,腿伸直时，腰部挺起离床,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,Page 87,髋部特殊检查(4）,复髋试验：又称（Ortolani）欧托拉尼试验。用于先天髋脱位检查。,大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,Page 88,股骨大转子位置测量方法,髂坐连线：又称（Nelaton）奈拉通线，测量大转子是否上移，判断髋内翻、髋脱位、股骨颈骨折。,髂股连线：又称（Shoemaker）休梅克线，正常交于脐或脐上中线（Kaplan）卡普兰交点。大转子上移则交于脐下或偏离中线。,布瑞安三角（Bryant）判断大转子是否上移。,Page 89,膝关节特殊检查（1）,回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）,研磨提拉试验：又称（Apiey）阿普来试验。,提拉旋转小腿痛则为副韧带伤,下压旋转小腿，半月板伤则痛,Page 90,膝关节特殊检查（2）,屈膝旋转试验：又称（Timbrill-Fischer）试验。检查半月板损伤,膝侧副韧带损伤试验,膝屈曲旋转,膝伸直水平挤压,Page 91,膝关节特殊检查（3）,半月板重力试验 检查半月板损伤或盘状半月板,抽屉试验：检查交叉韧带损伤,浮髌试验：检查关节内积液,Page 92,挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂,足踝部特殊检查（1）,踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。,腓肠肌,比目鱼肌,Page 93,伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。,足踝部特殊检查（2）,跟轴线测量：偏斜（足内、外翻）,足长轴与两踝连线的测量：偏斜（前足外展畸形）,足顶角测定：（跖骨头-内踝-跟骨结节）,Page 94,第六章 神经功能检查法,感觉检查,浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水（510C） 热水（4045C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤 深感觉 、位置觉： 、震动觉： 、实体感觉： 、两点分辨觉：,Page 95,感觉检查临床意义（1）,1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响,Page 96,感觉检查,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,束,桡N,腋N,肌皮N,正中N,尺N,股,Page 97,半侧脊髓损伤综合征,浅感觉障碍,浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进,温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好,Page 98,肌力检查,肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失） 肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级）,Page 99,肌力分级,0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,Page 100,1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力：上运动N损害增高（中枢调节控制失灵） 下运动N损害减低（外周N传递通道受阻）。,肌力检查临床意义,Page 101,浅反射：是刺激皮肤引起的反射,Page 102,深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。,Page 103,病 理 反 射,髌阵挛,踝阵挛,戈登氏征,霍夫曼征,巴彬斯基征,奥本海母征,Page 104,1、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮) 2、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗) 3、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍) 观察：尿（失禁、潴溜）大便（秘结、失禁） （1）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出 （2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿 （4）随意性膀胱：正常 4、皮肤划纹试验（二种） （1）白色皮肤划纹（钝针较轻较快划过皮肤，出现白纹） （2）红色皮肤划纹（钝针较重较慢划过皮肤，出现红纹）,植物神经检查,Page 105,（1）周围神经损伤、脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽、 粗糙、无汗、脱屑、溃疡、褥疮 （2）颈交感节或C8、T1脊髓病变（颈交感神经麻痹综合征） （3）骶神经损伤、脊髓休克张力性膀胱 休克期过自主性膀胱 骶髓节段以上脊髓损伤反射性膀胱 （4）周围神经、脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失,植物神经检查的临床意义,Page 106,桡神经,损伤后的主要表现：前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。,四肢神经检查（1）,Page 107,四肢神经检查（2）,正中神经,损伤后出现：大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相应感觉分布区麻痹。,Page 108,四肢神经检查（3）,尺神经,损伤后：骨间肌萎缩（掌骨隆起、掌骨间沟状凹陷），小鱼际肌萎缩，45指间关节屈曲，“爪状”畸形。相应感觉区麻痹。,Page 109,四肢神经检查（4）,股神经,主要检查髂腰肌和股四头肌肌力。有损伤时膝腱反射减弱或消失，相应皮肤感觉区麻痹。,Page 110,四肢神经检查（5）,坐骨神经,Page 111,四肢神经检查（6）,腓总神经,腓总N麻痹