课件：中风的预防及治疗.ppt

中风的预防及治疗,扬州市江都人民医院 钱文忠,哪些症状就诊于神经内科,中风 头昏头痛 肢体无力麻木 帕金森病 睡眠障碍 心理障碍 痴呆 癫痫,什么是中风,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。 中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，语言蹇塞/不语，偏身麻木为主症的病证。,卒中 急性脑血管病 脑血管意外 STROKE,中风的发病特点,起病急，症状多变，易加重。 起病急骤，证见多端，变化迅速与自然界风性善行数变性质相似，从广义角度认识风病类比而名之“中风”。,中风的危害,高发病率 年发病率平均约为180/10万人口 高死亡率 第一死亡杀手 高致残率 高复发率,10%有严重的残疾需要长期护理 30%需要有人照顾他们的起居一整年 60的患者社交活动或户外活动受限,患者痛苦 经济负担重 家属痛苦 精神负担重,全球每6秒脑卒中夺去一个生命。 每隔一秒脑卒中袭击一个人，无论年龄与性别。 每年1500万人脑卒中 ，600万人死于脑卒中。 3000万人因脑卒中而残疾。,中风的分类,缺血性中风(占85%）,出血性中风,中风的分类,中风（急性脑血管病）,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,中风的分类,中风（急性脑血管病）,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,短暂性脑缺血发作（TIA）,发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。 局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状。 反复发作，每次发作表现基本相似。 中风的先兆或警报,中风的分类,中风（急性脑血管病）,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年，动脉炎性脑梗死以中青年多见。 常在安静或睡眠中发病。 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。 患者一般意识清楚，当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，可出现意识障碍甚至危及生命。,中风的分类,中风（急性脑血管病）,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,脑栓塞,可发于任何年龄，以青壮年多见。 多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。意识障碍有无取决于栓塞血管的大小和梗死的面积。 不同部位的血管栓塞会造成相应的血管闭塞综合征。 与脑血栓形成相比，脑栓塞易导致多发性梗死，并容易复发和出血。 心源性栓子来源,中风的分类,中风（急性脑血管病）,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,脑出血,好发年龄50-70岁，男性稍多于女性，冬春两季发病率较高，多有高血压病史。多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。 发病后多有血压明显升高。由于颅压升高，常有头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，如嗜睡或昏迷等，大约10%ICH病例有抽搐发生。,中风的分类,中风（急性脑血管病）,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞,脑出血 蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,突发的剧烈头痛。 多数发病前有明显的诱因（剧烈运动 情绪波动 用力排便）。 中青年发病居多。 病因 颅内动脉瘤 血管畸形,怎样鉴别中风的类型,首选头颅CT检查,出现哪些症状可能得了中风,头痛头晕：可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性。 运动障碍：一侧肢体无力，或活动不灵。持物不稳，有走路时突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边，出现行走不稳、走路偏斜。 语言障碍：出现吐字不清，表达困难，不能言语。 口嘴歪斜、流涎；吞咽困难、呛咳，声音嘶哑。 一过性视力模糊或失明，复视。 感觉障碍：偏身麻木。 突发神志不清,出现哪些症状可能得了中风,出现哪些症状可能得了中风,出现哪些症状可能得了中风,发现了中风怎么办,如果发现自己出现中风症状，不管在做什么立刻停下来原地休息 。 通知家人或周围人。 让了解病情的家属陪同入院（尽快） 。 紧急拨打急救车（根据实际情况）。 选择适合的医院。,什么人容易得中风（危险因素）,年龄 年龄增加，发病率增高 性别 男性女性 家族史 有心脑血管疾病家族史 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,不可控制,可控制,怎样预防中风,二级预防,一级预防,健康促进,目标人群: 整个人群,目标人群: 有风险因素 但没有卒中的人群,目标人群: 卒中病人,健康教育 饮食控制 体育锻炼,健康教育 饮食控制 体育锻炼 药物控制,健康教育 饮食控制 体育锻炼 药物强化治疗 手术干预,预防中风，提倡健康的生活方式,地中海式饮食结构:蔬菜,水果,限制热量 a diet containing five or more servings of fruits and vegetables per day may reduce the risk of stroke.,一、以健康的饮食结构为荣,一、以不健康的饮食习惯为耻,适当的体力活动：卒中风险降低20%-27% 每天至少30min的中等强度锻炼(5-7d/w),二、以坚持适度的体力活动为荣,二、 以好吃懒做,不锻炼身体为耻,预防中风，提倡健康的生活方式,三、以劳逸结合适当放松为荣,三、以不爱惜身体,不会休息为耻,预防中风，提倡健康的生活方式,四、以毅然决然地戒烟为荣,四、以说戒不戒,不戒还标榜戒为耻,预防中风，提倡健康的生活方式,肥胖定义:体重指数 BMI30kg/m2,腹部肥胖比全身肥胖脑血管病风险更大.M102cm(3.05),F88cm(26.5),减肥目标:BMI18.5-24.9kg/m2 M102cm,F88cm,五、 以控制体重为荣,五、以贪吃没有节制为耻,预防中风，提倡健康的生活方式,六、以遵照医嘱,按时服药,定期体检为荣,六、以不遵医嘱,自行停药,不定期体检为耻,预防中风，提倡健康的生活方式,七、以适度饮酒,决不贪杯为荣,七、以酗酒贪杯为耻,少量,中等量饮酒可降低脑梗塞风险,大量饮酒增加脑梗塞,脑出血,高血压,房颤,脑萎缩风险,男性2杯/d,F1杯/d.1杯=1瓶啤酒(12oz),葡萄酒(4oz), 鸡尾酒(1.5oz) 1oz=28.4ml,预防中风，提倡健康的生活方式,八、以有病及时就诊,选择合理医院为荣(3h-4.5h-6h),八、以有病乱投医,偏听偏信为耻,预防中风，提倡健康的生活方式,什么人容易得中风（危险因素）,年龄 年龄增加，发病率增高 性别 男性女性 家族史 有心脑血管疾病家族史 高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,不可控制,可控制,预防中风高血压,中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基线收缩压每增加10 mm Hg，脑卒中发病相对危险增加49，舒张压每增加5mm Hg，脑卒中危险增加46。,预防中风高血压,70,30.2,59,24.7,34,6.1,0,20,40,60,80,100,中国,美国,预防中风高血压,参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到140 90 mmHg，理想应达到13080 mm Hg。 建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗。具体药物的选择和联合方案应个体化。,高血压患者的随访,高危及很高危患者：至少每3个月随访一次。 中危及低危患者：至少每6个月随访一次。 药物治疗一周后未达到降压目标时，若无明显不良反应，可加用另一类药物合并治疗。 如有明显不良反应，改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗。 各类患者都应强化改善生活方式。,预防中风糖尿病,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,预防中风糖尿病,糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1c65，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在13080 mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显。 在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险。,预防中风脂代谢异常,胆固醇水平与缺血性脑卒中相关性较大。降低胆固醇水平主要通过行为生活方式改变和使用他汀类药物。只有他汀类药物可以降低脑卒中的危险，他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险,预防中风脂代谢异常,预防中风脂代谢异常,他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875,40%,极 高 危 (I),极 高 危 (II),高危,2.6mmol/L （100mg/dl） 或降低幅度 30-40%,预防中风脂代谢异常,预防中风脂代谢异常,长期使用他汀类药物总体上是安全的。他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测肌痛等临床症状及肝酶(谷氨酸和天冬氨酸氨基转移酶)、肌酶(肌酸激酶)变化，如出现监测指标持续异常并排除其他影响因素，应减量或停药观察(供参考：肝酶3倍正常上限，肌酶5倍正常上限时停药观察，老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合使用时，应注意合理配伍并监测不良反应。 对于有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。,挽救生命： 5060/1000例/年,肌病：1/1000例 横纹肌溶解症：12/100000例,预防中风脂代谢异常,糖尿病甜蜜的杀手 高血压无声的杀手 血脂异常微笑的杀手,杀手！,预防中风颈内动脉狭窄,首选药物治疗 如狭窄50%，充分评估后可在有条件的医院行颈动脉内膜剥脱术或颈动脉血管成形及支架植入术。,预防中风房颤,国外研究显示单独心房颤动可以使卒中的风险增加34倍。 我国流行病学调查资料显示心房颤动患者的卒中发生率达到121，以缺血性卒中为主，明显高于非心房颤动人群的23。,预防中风房颤,近期充血性心力衰竭CHF 1分 高血压HP 1分 年龄75岁AGE 1分 糖尿病DM 1分 脑卒中/TIA/系统性栓塞事件Stroke 2分,CHADS21分 华法林,预防中风阿司匹林,预防中风阿司匹林,合并下述3项及以上危险因素者，建议 服用阿司匹林75100mgd：男性50岁或女性绝经期后、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数28kgm2)、早发心脑血管疾病家族史(男55岁、女65岁发病史)、吸烟。 合并CKD的高血压患者建议使用阿司匹林。 不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林；30岁以下或80岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。,一级预防,预防中风阿司匹林,二级预防,预防中风,健康饮食 心情宽畅 适度运动 戒烟限酒 控制体重 相信科学 定期体检 正规服药,每年需要定期挂水治疗吗？,很多老同志认为每年挂水能够疏通血管，这样就能预防脑卒中，但是如果没有相关脑卒中症状，如果只是简单的静脉输液，则对老人家没有任何帮助，因为输液是短时间内输注大量液体，加重心脏前负荷，所以如果没有卒中症状的前提下不主张定期输液治疗，对此缺少循证医学证据支持。坚持正规的口服药物更重要。,阿司匹林是否终身服用？,脑梗死患者需长期服用，脑出血患者发病6月后评价出血风险后服用。 建议服用肠溶片，减少胃肠道反应。 每日服用100mg。 避免饮酒和同服一些药物。如与皮质激素类药(如强地松)、其他消炎止痛药(如消炎痛、保泰松)合用。餐后服用。 如有消化道溃疡或出血，换用其他抗血小板药。,没有“三高”也会中风吗？,中风的危险因素很多，除了“三高”，心脏疾病、肥胖、吸烟、酗酒、血液流变学紊乱、高同型半胱氨酸血症、颈动脉狭窄等 也会导致中风。,预防中风用中成药好还是西药好？,很多病人出院时并不希望带太多的西药，认为吃太多的药对身体不好，则过多的相信中成药物。其实对于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀类等调脂药物经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用，具有循证医学的证据；中成药汲取了数千年中国中医理论的精华，对于改善脑循环亦有重要作用，所以也是可以运用的，但长期用药缺乏证据。,误区- 等等看，自己会好转,中风多为急性发病，主要表现有时讲话不清、肢体麻木、无力或眩晕。缺血性脑血管病多数在夜间发作，不少人抱着一种侥幸心理，先在家里吃点药，等天亮再去就诊，结果一拖就是几小时，丧失了治疗的最佳时机。,误区-迷信“特效”药,听信虚假宣传，迷信特效药 保健药，忽视了最基本的预防用药。 导致中风复发，加重病情。 加重了家庭经济负担。,误区-重治疗，轻预防,目前，中风患者一旦发生偏瘫，医疗费少则几千，多则上万。即使如此，不少患者还是遗留下后遗症，丧失了劳动能力和生活自理能力。脑血管病的形成是慢性过程，有很多危险因素存在。早期发现