课件：四逆散药理及临床应用.ppt

四逆散药理及临床应用,来源于张仲景的伤寒论，至今已有1800余年历史，是祖国医学的经典圣方。 方源 伤寒论“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。 组成以下下四味各十分6g 炙甘草 6g 枳壳（麸炒） 6g 柴胡 6g 芍药 6g,组方及来源,方 解,君 柴胡 入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出。 臣 白芍 敛阴养血柔肝。二药一升一敛，可使柴胡升 散而无耗伤阴血之弊 ，阳气升而阴亦复。 佐 枳壳 理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降， 加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍 相配，理气和血，使气血调和。 使 炙甘草缓急和中。与芍药同用，可缓急止痛，又能调 和诸药。 综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。 功能主治 透解郁热，疏肝理脾。用于热厥手足不温，脘腹 胁痛，泻痢下重。,四逆散在现代中医学科的地位,是中药“理气剂”的代表，国家医保乙类产品。 是国家高等教育规划教材作为代表品种介绍的经典用药 中医学 中医内科学 方剂学 中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）重点介绍。 中成药临床应用指导原则(征求意见稿) 理气剂的代表 国内千余篇临床应用文献发表，临床认知度极高。,中医理论作用机制,本方在伤寒论中治“少阴病，四逆”。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷”。故治宜透邪解郁，调畅气机为法。,四逆散现代药理毒理 以下摘自中华人民共和国药典-临床用药须知（中药卷）,本品有保肝、促进胃肠运动和抗胃溃疡等作用。 保肝作用：四逆散水煎剂或醇提液灌胃，对四氯化碳 或石胆酸所致小鼠肝损伤有明显保护作用。 促进胃肠运动：四逆散能增强胃排空及小肠推进功能。 抗溃疡作用：四逆散增加胃粘膜血流量和胃粘液，提高 胃防御功能 ，减少应激性胃溃疡的形成 ， 降低溃疡指数。 其他作用：四逆散能增强巨噬细胞功能，提高T淋巴细 胞转化率及增强NK细胞活性,还可降低血粘度. 毒理作用：大鼠以15g/kg四逆散煎液灌胃每天1次，连续 20天，对体重、ALT、BUN均无明显影响。,抗溃疡 抑制损伤因子（降低胃液总酸度、胃组织丙二醛水平）并增强防御因子（提高胃组织超氧岐化酶、6-酮-前列腺素F1含量）两个环节发挥作用 抗炎、增加胃粘膜血流量及胃粘液，防止血管的挛缩或扩张血管 调节胃肠运动功能对胃肠运动具有双向调节作用 对正常动物，促进胃肠运动功能（与莫沙必利无显著性差异） 对正常动物，舒张肠道平滑肌（与阿托品相当） 对胃肠运动抑制和亢进模型动物，具有双向调节作用，可拮抗阿托品致胃肠运动减弱，又能拮抗新斯的明致胃肠运动加速 消化科临床适应症 胃炎（急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎） 胃痛 消化道溃疡 功能性消化不良 功能性便秘 慢性结肠炎、肠胃功能紊乱,四逆散现代作用机理研究消化科,四逆散现代作用机理研究外科,抗炎、解痉 促进胆囊及输尿管的舒缩运动 调节胃肠运动功能对胃肠运动具有双向调节作用 外科及手术科室 适应症 非胃肠吻合术术后通气通肠、预防术后腹胀 预防和治疗肠粘黏 促进术后胃肠功能恢复 胆囊炎、胆石症 泌尿系结石 肋间神经痛,术后组织粘连是手术后一个常见的棘手问题,腹盆腔手术后，粘连发生率约为90% 50%的病例，粘连累及肠道与大网膜 腹盆腔手术后，35%的患者在术后十年内，因粘连或其他相关因素，需再实施平均2.1次手术 22%的患者在首次手术后第一年内就需要再次手术,对人体危害最大的是腹盆腔粘连 腹盆腔粘连可导致诸多严重并发症，如肠梗阻、慢性腹痛、慢性盆腔炎、不孕症等 增加再次手术的难度和危险 给患者健康和经济造成巨大负担,术后腹胀原因及危害,术后腹胀原因 麻醉药及手术操作等对机体的刺激，引起反射性肠功能低下及功能性运动性肠麻痹； 手术后部分肠蠕动开始恢复，但气体仍不能正常地向下运行，肛门不能排气； 胃肠蠕动消失或减弱后，消化液分泌也受到抑制，肠道积食积粪腐败发酵加剧； 术后卧床、讲话或张口呼吸咽入大量气体，不能被肠黏膜吸收； 术前术后禁食禁水导致胃肠功能紊乱，术中失血致钾离子丢失过多所致低钾血症。 术后腹胀危害 影响进食和睡眠，使营养的补充和药物的吸收发生困难； 影响腹壁伤口愈合; 使隔肌升高和运动受限，影响呼吸功能，下腔静脉回流受阻; 产生创伤性肠粘连。,术后腹胀的治疗和预防方法,胃肠减压,禁食水； 补液,查电解质,肾功能,二氧化碳结和率,尤其补充钾离子； 嘱病人早期多翻身活动； 肛门里用开塞露，但结肠手术禁使用； 打正规的腹带； 禁止应用泻药, 以免引起吻合口的愈合不良。 非胃肠吻合术用四逆散 对胃肠运动具有双向的调节作用,既可拮抗胃肠运动减弱，又可对抗胃肠运动加速； 纯中药微粒化，无任何不良反应、禁忌； 作用缓和：无任何泻药成分，患者大便成形，不脱水，特别适合术后患者虚弱体质。,四逆散现代作用机理研究肝病科,抗病毒、诱生干扰素 直接灭活病毒、抑制病毒的繁殖、对病毒攻击细胞的保护作用 直接诱生干扰素 ，抑制病毒复制，激发自身免疫系统来清除病毒 缓解肝细胞炎性水肿 降低胆固醇、纤维蛋白原和血液粘度（降血脂） 促进血管微循环 肝病科临床适应症 肝纤维化、肝硬化 肝损伤、酒精性肝病 脂肪肝 病毒性肝炎,四逆散现代作用机理研究妇产科,抗炎解痉 对抗上皮变性,维持皱襞存在； 减少炎症细胞浸润,抑制纤维组织增生； 改善组织细胞代谢，促进其再生，修复。 改善微循环 调节内分泌 调节植物神经 妇产科适应症 手足不温、妇女冷感症 围绝经期综合征 痛经、闭经、经前综合征、月经不调 慢性盆腔炎、附件炎、输卵管阻塞 乳腺增生、乳腺炎 剖腹产术后通气通肠、预防术后腹胀，预防和治疗肠粘黏,用法用量,开水冲泡或炖服，一次9g（1袋），一日2次。 冲泡时，将打开包装的四逆散粉末倒入杯中，加入刚烧沸的开水约200毫升（普通玻璃杯1杯水的容量）， 15分钟后，待水温降至可入口时，喝上清液；药渣也可服用或可反复冲泡至变淡。,同名不同方药品四逆汤,“四逆散”和“四逆汤”虽共用医保序号 162 ，但两者分类不同、组方不同、功能不同，质量标准不同，是完全不同的两个药品。 分类不同：在医保目录中，四逆散是疏肝解郁剂（1.13.1）。四逆汤的分类是回阳救逆剂（1.5.2）； 处方不同：四逆散的处方为：柴胡、枳壳（麸炒）、白芍、甘草。四逆汤的处方为：淡附片、干姜、炙甘草； 功能主治不同：四逆散的功能主治为：透解郁热，疏肝理脾。用于热厥手足不温，脘腹肋痛，泻痢下重。四逆汤的功能主治为：温中怯寒，回阳救逆，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脉微欲绝。 质量标准不同 。,四逆散相关产品四磨汤口服液,组方：木香、枳壳、槟榔、乌药，源于痘疹金镜录卷一方 之四磨汤。木香行气止痛；枳壳破气消积，泻痰除痞； 槟榔杀虫，消积，行水;乌药顺气止痛，散寒温肾。 功能主治：顺气降逆，消积止痛。用于婴幼儿乳食内滞证、中 老年气滞、食积证，以及腹部手术后促进肠胃功能 的恢复。 药理分类：在医保目录分类中属于1.14 消导剂 四逆散与四磨汤口服液区别 组方、功能主治、药理分类均不同； 四磨汤口服液属于消导剂，主用是作用于消化系统，四逆属于理气剂，作用范围更广； 四逆散不含致一级癌物槟榔（不宜长期服用），临床相对安全。,四逆散相关产品厚朴排气合剂,组方：厚朴（姜制）、木香、枳实（麸炒）、大黄 。厚朴行气 除满，木香行气止痛，枳实散结消痞，大黄泻下热结。 功能主治：行气消胀，宽中除满。用于腹部非胃肠吻合术后早期 肠麻痹，症见腹部胀满，胀痛不适，腹部膨隆，无排 气、排便，舌质淡红，舌苔薄白或薄腻。 药理分类：在医保目录分类中属于1.3 泻下剂 四逆散与厚朴排气合剂的区别 组方、功能主治、药理分类均不同； 厚朴排气合剂为泻下峻剂，含有大黄这种作用比较强烈的泻药，只能服用1瓶。泻药还有可能引起吻合口的愈合不良，有观点认为术后腹胀禁用泻药。 四逆散对胃肠运动有双向的调节作用,既可拮抗胃肠运动减弱，又可对抗胃肠运动加速，临床相对安全，可较长时间服用预防肠粘黏。,谢 谢,后面内容直接删除就