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哮喘防治知多少?,哮喘知识知多少？,主 要 内 容,什么是哮喘？ 为什么会患哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 得了哮喘应怎样防治与管理？,什么是哮喘？,哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因过敏性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。,正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面,正常细支气管,阻塞细支气管,哮喘的两大病因,慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽,慢性气道炎症 管壁肿胀 粘液分泌增加 导致管腔狭窄,支气管痉挛 气道平滑肌收缩 引起管腔狭窄,用抗生素无效！,这棵支气管树是由浓缩的痰液组成的，在一次哮喘发作时由患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的气道。,粘液栓,为什么会患哮喘？,遗传因素 环境因素,什么会诱发哮喘？,尘螨、蟑螂等过敏原 烟草烟雾 动物毛发 室外花粉和霉菌,显微镜下的尘埃螨,运动 紧张、兴奋或强烈情绪 药物,什么会诱发哮喘？,哮喘的危害有多大？,哮喘突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命 生长发育障碍 阻塞性肺疾患和慢性肺心病,哮喘的危害有多大？,误工误学 影响患儿的心理发育,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬 1770-1827,邓丽君 19531995 因哮喘急性发作 病逝泰国,白天症状 夜间症状 肺功能 一级 白天症状1次/周但2次/月 FEV1或PEF预计值的80% 轻度持续 急性发作时影响活动和睡眠 PEF或FEV1变异率20%-30% 三级 每日有症状 FEV1或PEF为预计值的60%-80% 中度持续 急性发作时影响活动和睡眠 1次/周 PEF或FEV1变异率30% 每日需用短效b2受体激动剂 四级 每日有症状 频繁 FEV1或PEF预计值的60% 重度持续 急性发作频繁 体力活动受限 PEF或FEV1变异率30%,未用药 哮喘患者严重度分级诊断标准,已用药 哮喘患者严重度分级诊断标准,间歇发作 白天症状1次/周，短暂加重 夜间症状2次/月，发作间歇肺功能正常,轻度持续 白天症状1次/周但2次/月但1次/周 发作间歇肺功能正常,中度持续 每日有症状，发作可能影响活动和睡眠 夜间发作1次/周 80%FEV160%预计值 80%PEF60%个人最佳值,重度持续 每日有症状 症状持续加重，夜间症状频繁 FEV160%预计值 PEF60%个人最佳值,用药后的临床症状和肺功能,实际严重程度分级,目前治疗用药级别,间歇发作用药,轻度持续用药,中度持续用药,间歇发作,轻度持续,中度持续,重度持续,轻度持续,中度持续,重度持续,重度持续,中度持续,重度持续,重度持续,重度持续,得了哮喘应怎样防治？,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议 GINA 2009年GINA最新版,避免和控制哮喘的触发因素,不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 吸入长效2受体激动剂 口服长效2受体激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,哮喘的常用药物,抗炎药 普米克 必可酮 輔舒酮 信必可都保(抗炎+平喘),平喘 奥克斯都保 万托林 特布他林 爱喘乐(溴化异丙托品),长期吸入糖皮质激素是安全的,局部用激素与全身用激素 是完全不同的,！,常见的吸入糖皮质激素 普米克气雾剂、都保,抗炎剂,长期控制药物治本,吸入长效2受体激动剂,奥克斯都保 使气道长期保持舒张,保护剂,奥克斯都保、万托林-迅速缓解哮喘急性发作,缓解用药指标,缓解剂,+,=,完全控制哮喘,制定哮喘长期管理的 药物治疗计划,吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法,为什么提倡吸入疗法？,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,吸入装置种类,pMDI 气雾剂 pMDI+Spacer 气雾剂储雾罐 DPI 干粉剂 Turbuhaler 都保 Accuhaler / Diskus 准纳器 Diskhaler 碟剂 Nebulizer 雾化器,定量气雾剂结构,能提供精确的治疗剂量 能保证粉雾微粒直径为 1- 5微米，能有效进入各级支气管 药物能充分分布于各级支气管及肺泡,气雾剂的四步吸入法(一),移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,气雾剂的四步吸入法(二),轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,气雾剂的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法(三),将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法(四),屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。,独特的都保装置设计和作用原理,吸嘴 特别设计成螺旋型通道， 使药粉分散成可被吸入 的颗粒,储药池,可旋转底座 朝某一方向充分旋转后 再转回，即完成一次剂 量的装药过程,旋转剂量盘 决定进入吸气通道的 药粉剂量,吸气通道 将定量药粉传输 至吸嘴,刮药板 刮去多余药粉以确保每 一剂量的精确性,如何使用（普米克、奥克斯）都保,哮喘患者及家属需知,正确使用药物 了解迅速缓解用药和长期预防用药的区别 避免诱发因素,过敏性鼻炎是哮喘的危险因素之一: 80%哮喘患者有过敏性鼻炎 雷诺考特是过敏性鼻炎的一线用药 控制鼻痒，打喷嚏，流涕和鼻塞 治标又治本 应规律使用,哮喘和鼻炎常同时存在 一个呼吸道，一种疾病,哮喘防治中存在什么误区？,仅在哮喘急性发作时使用缓解药物 哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物 滥用抗生素,规律性去医院会诊,医生或护士在复诊时会帮您 衡量病情及确定药物和剂量 检查气雾剂及准纳器的使用方法是否正确 检查肺功能以判断哮喘是否受到控制 检查儿童患者是否发育正常,哮喘患者须知,教育患者在哮喘管理中与医生建立伙伴关系 通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度 避免和控制哮喘的触发因素,通过症状和肺功能评价监测 哮喘严重度,监测症状(峰流速仪监测) 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导,几种常见的简易峰流速仪,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,峰流速值的具体应用,个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率 = 100% 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) 正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20%,峰流速值的具体评价,PEFR为个人最佳值80100% 日间变异率20 %，此为安全区 PEFR为个人最佳值的6080%日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊,哮喘患者要坚持做哮喘日记,使用