课件：耳鼻咽喉、食道及气管异物及颈部疾病讲诉.ppt

第五节 耳鼻咽喉、气管及食道异物患者的护理,一、外耳道异物,健康史 (1)动物性：如蚊子、飞蛾等 (2)植物性：如谷粒、豆类、小果核、草籽等 (3)非生物性：如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等 (4)医源性异物：如纱条、棉球等。,临床表现,1、症状 无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。 剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 .咳嗽或眩晕 2、体征 耳部检查可见外耳道内的异物,治疗原则：取出异物、预防感染 根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的取出方法。,异物未越过外耳道峡部，未嵌顿于外耳道者，可用耵聍钩，直接钩出。 活动性昆虫类异物，先用油类滴入外耳道内，或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟，将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。 被水泡胀的谷类、豆类异物，先用75%酒精滴入外耳道，使其脱水收缩后再取出。 异物较大，且在外耳道深部嵌顿较紧，必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。 外耳道继发感染者，应先行抗感染治疗，待炎症消退后再取出异物,（二）预防感染 取出异物后，嘱病人洗头沐浴时避免污水入耳。合并外耳道损伤者，遵医嘱给予抗生素口服3-4天。 （三）健康指导 1、教育儿童不要将小玩物放入耳内，戒除挖耳朵习惯。,鼻腔异物,（一）健康史 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。 食物鼻腔返流及鼻腔填塞物等,诊断 1、清理呼吸道无效 与鼻腔内存有异物有关 2、有误吸的危险 与异物经咽部坠入被误吸进气管有关 3、有感染的危险 与异物袭击鼻粘膜致黏膜充血肿胀、糜烂有关,（二）临床表现,1、症状： 鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 头痛 2、体征：鼻腔后部的异物采用鼻内镜检查。,（三）心理-社会状况 儿童常因畏惧家长责骂而隐瞒病史，容易误诊。 （四）治疗原则 尽早取出异物，控制感染。,护理措施,（一）保持呼吸道畅通 较软的异物：如昆虫、纸团、橡皮擦等，可用枪状镊直接取出；颗粒状质地较硬的异物：如花生、果核、珠子等，用异物钩小心取出；嵌顿鼻腔内的异物，先用负压吸引器吸净分泌物，滴入0.5%-1%麻黄碱溶液收缩鼻粘膜后再取出。 （二）预防异物误吞 劝告患者不要哭闹，尽量不要将异物推向后鼻孔，误入咽部，吸入喉及气管引起窒息。如发生误吞，将小儿倒立，拍背使其自行咳出。无法咳出，用支气管镜检查取出。 （三）防止感染 给予抗生素和维生素治疗，用1%呋喃西林麻黄碱滴鼻，控制炎症或鼻出血。 （四）健康指导：普及知识，发生鼻腔异物后，送医院就诊。避免自行挖取异物，误吸导致窒息。,咽部与食管异物,健康史 1、进食仓促或注意力不集中，误吞异物。 2、小儿咽反射尚未健全。 3、老人牙齿稀疏，咀嚼功能减退，口腔黏膜感觉欠敏感，义齿过松等而致。 4、在睡眠、酒醉、昏迷或全麻时发生误咽。 5、食管本身狭窄、痉挛和肿瘤。 6、少数精神患者或企图自杀者故意吞下异物。,异物停留的部位,咽部：pharynx 扁桃体 tonsilla palatina 舌根部 会厌谷 vallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinus,临床表现 咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位,诊断 经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查，一般能做出咽异物诊断，X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。,治疗 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者，可先用抗生素控制感染症后，再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者，可选择经口或颈侧切开排脓，同时取出异物，再抗感染治疗。,食道异物,病因,儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中，食物未经仔细咀嚼而咽下，容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠敏感，容易误吞异物。 . 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病，如食道狭窄或食道癌，食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者，常将各种物品强行吞下而成为异物。,异物的种类,动物性的：（7075%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等,异物停留的部位,食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）,临床表现,吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状。 其它症状,诊断,异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片 食管镜检查,诊断,异物史、 疼痛的部 位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 食管镜检查,诊断,异物史、疼痛 的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管 吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查,治疗,食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理,预防,细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等,喉、气管及支气管异物,喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊，多发生在三岁以下幼儿，抢救不当或异物较大者，可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管，则可引起肺部并发症。,喉部,呼吸道异物,气管trachea,支气管bronchus,喉larynx,气管异物,病因 1.儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。 2.成人不良的工作习惯，如口内含小钉、别针等作业，尤其是仰头作业，谈笑或不慎跌倒时，将异物误吸入呼吸道内。 3.全麻或昏迷病人，如护理不当，可将异物误吸入呼吸道内。 4.医源性异物，鼻腔异物取出不当，咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。,病理,异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应,临床表现（一）,喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡,临床表现（二）,气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）,临床表现（三）,支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张,诊断,病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音,诊断,病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查,治疗,原则：及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理,并发症 喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。,术后处理 密切观察病情，应给予抗生素及糖皮质激素类药物，以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症，应进行相应治疗,预防,避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理,甲状舌管囊肿与瘘管,甲状舌管囊肿与瘘管（thyroglossal cyst and fistula）是颈部最常见的先天性疾病，以囊肿较为多见。,病因 在胚胎发育期，甲状舌管未退化或未完全退化而形成甲状舌管囊肿与瘘管。前者多位于舌骨下，后者分完全性和不完全性两类。,临床表现 甲状舌管囊肿一般无症状，常在无意中发现颈前正中有一肿块，呈圆形，质软，有囊性感，大小不一，表面光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，可随吞咽上下活动。并发感染者，局部可见红肿热痛。囊肿破溃可形成瘘管。,诊断 根据病史及体征，可作出诊断。必要时行B超或MRI检查。 治疗 以手术切除为主。手术时应彻底切除囊肿及瘘管，以免复发。,鳃裂囊肿与瘘管,鳃裂囊肿与瘘管（branchial cyst and fistula）为胚胎时鳃裂发育异常所致。,临床表现 鳃裂囊肿一般无症状，多在无意中发现颈侧有一无痛性肿块，圆形或椭圆形，与皮肤无粘连，可活动，有囊性感。继发感染时局部红肿疼痛。鳃裂瘘管主要表现为外瘘口有分泌物溢出，并发感染时溢脓，常反复发作。,诊断 根据病史及临床表现即可诊断。 治疗 手术彻底切除囊肿及瘘管，以防术后复发。继发感染者，先控制感染，然后手术。,颈部良性肿瘤, 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤（adenoma of the thyroid）生长缓慢，以女性多见。一般症状不明显，常在无意中发现颈前部有一肿块，质地中等，随吞咽动作可上下移动。巨大甲状腺腺瘤可因气管移位或受压变窄而出现呼吸困难。, 涎腺混合瘤 涎腺混合瘤（mixed tumor of salivary gland）生长较缓慢，来源于腮腺者，肿块位于耳前或耳垂下；来源于颌下腺者，肿块位于下颌下三角。一般无症状，常偶尔发现。肿块质地中等或偏硬，形态可能不规则，但表面光滑，活动好。, 神经鞘膜瘤 神经鞘膜瘤（schwannoma）是起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤，一般病程较长，生长缓慢。肿块较小时，常无症状，肿块较大时可出现相应神经受压症状。检查见肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬度，可前后活动，但上下活动差。,颈部恶性肿瘤, 甲状腺癌 甲状腺癌（carcinoma of the thyroid gland）的发病率远较甲状腺良性肿瘤低。多表现为甲状腺单一结节，质硬，形态不规则。可侵犯压迫气管、喉返神经等，引起呼吸困难和声音嘶哑。常伴同侧或双侧颈部淋巴结转移。, 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，可累及全身的淋巴组织，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结。根据病理特点可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤。多数病人以浅表淋巴结肿大为首发症状，后期淋巴结相互粘连成团，不易活动。, 颈部转移性恶性肿瘤 颈部转移性恶性肿瘤（metastatic cancer of the neck）主要指淋巴结转移癌，其中大多数来自头颈部原发性肿瘤，少数来自胸、腹等处肿瘤，极少数原发部位不明。诊断时应尽可能明确原发灶，并按原发灶的治疗原则进行治疗。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识