课件：第一组皮肤性病学.ppt

,中西医结合皮肤性病学,王建锋,2019年4月16日星期二,小组成员,刘 桐 （12412024）:搜集资料及整理资料 马芳琪 （12412028）:PPT制作 李淑婷 （12412020）:搜集资料及整理资料 唐庆玲 （12412039）:PPT后期修改 刘志文 （12412026）:PTT制作 常 泽 （12412001）:搜集资料及整理资料 李广杰 （12412018）:搜集资料及整理资料 万 勇 （12412041）:搜集资料及整理资料 程 刚 （12412003）:搜集资料及整理资料 李 竹 （12412022）:班级展示,小明是个8岁男孩，很有爱心，喜欢小动物，妈妈给他养了一只小狗。小明每天和小狗一起玩耍，高兴起来亲亲它。半年前小明发现小狗头上的毛掉了一块，小明妈妈说可能是小狗换毛了，也没太在意，小明还是像往常一样和小狗玩。这样过了几个月，小明开始不断挠头皮，头皮出现散在绿豆大小丘疹。妈妈带小明去找社区医生看，说可能是脂溢性皮炎，开了一支哈西奈德溶液和复方酮康唑洗剂外搽。用了半个月后，虽然瘙痒有所减轻，但皮损逐渐扩大、增多，形成许多灰白色鳞屑状斑片，斑片上的毛发也折断后掉了。小明的妈妈有点着急了，又带小明去找市医院找皮肤科大夫，医生检查后发现：小明头皮上有较密集的灰白色鳞屑状斑片，圆形或椭圆形，直径1-3CM，部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，残根部包绕有灰白色套装鳞屑，不易去除。Wood灯检查病发可见亮绿色荧光。,案例,需要解决的问题： 1、根据病史、症状和体征。首先应考虑什么病？支持点有 哪些？如要确诊，还需做哪些检查？ 2、本病根据临床表现，分为那几型？各有什么特点？ 3、本病在临床上容易误诊为哪些疾病？ 4、针对本病应采取哪些治疗和预防措施？ 5、设想一下，小明喜欢的那只小狗患了什么病？他该如何处理？,病史：患者男，儿童，平素喜和宠物狗亲密接触，半年前发病初起患者头皮瘙痒不断挠头，头皮出现散在绿豆大小丘疹。初次诊治为脂溢性皮炎，施以哈西奈德溶液和复方酮康唑洗剂外搽，半月后瘙痒症状稍有改善，但皮损逐渐扩大、增多，形成许多灰白色鳞屑状斑片，斑片上的毛发折断。再次诊治是发现患者头皮上有较密集的灰白色鳞屑状斑片，圆形或椭圆形，直径1-3CM，部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，残根部包绕有灰白色套装鳞屑，不易去除。Wood灯检查病发可见亮绿 色荧光。,Auspitz征：即点状出血，,轻刮簿膜，数秒钟内红斑表面出现小出血点. Auspitz征是银屑病的斑鳞屑性损害的特征。,Wood灯：即伍德灯又称过滤紫外线灯，它是通过含氢化镍之滤片而获得320-400nm长波紫外线，是白癜风检查诊断的常见设备之一，主要用于诊断色素异常性疾病、皮肤感染和卟啉症等。,症状：初期患者头皮瘙痒，在头皮上出现散在绿豆大丘疹 半月后皮损逐渐扩大、增多，形成许多灰白色鳞屑状斑片，斑片上的毛发折断。 体征：患者头皮上有密集灰白色鳞屑状斑片，直径1-3CM，部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，根部包绕有灰白色鳞屑，不易去除。 Wood灯检查病发可见亮绿色荧光。,诊断,头癣,白癣,头癣,头癣（tinea capitis）是由皮肤癣菌引起的慢性传染性皮肤病，主要侵犯毛发。根据致病真菌和临床表现的不同，又分为黄癣、白癣和黑点癣三种。中医对本病的认识可以追溯到1300年前，隋代巢元方著诸病源候论一书中有“白秃”和“赤癣”的记载。,临床表现,黄癣,白癣,黑点癣,脓癣,实验室检查,真菌检查 （1）直接镜检：将拔下的病发置载玻片上，滴10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片在酒精灯上加热，轻压。用低倍镜观察，黄癣可见病发中可见沿长轴排列的竹丝状菌丝，黄癣痂里可见鹿角状菌丝;白癣可见外围毛发排列紧密的小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列稍大的孢子。 （2）培养：将头发直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基上，置室温培养，待真菌生长后再做菌种鉴定。 WOOD灯检查 在暗室中，用wood灯直接照射头部病区，白癣呈亮绿色荧光，黄点癣呈暗绿色荧光，黑点癣无荧光。,鉴别诊断,1.三种头癣的主要特点及鉴别要点表,2.白癣、黑癣应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎瘙痒较显著，鳞屑呈油腻性，头发呈稀疏脱落，无断发和菌鞘：真菌检查阴性。 3.白癣应与头皮银屑病鉴别。后者皮损为堆积较厚的银白色鳞屑性斑块，常超出发际，头发呈束，无脱发，断发及菌鞘，身体其他部位有皮损；真菌检查阴性。,3、头皮脓皮病有时应与脓癣相鉴别，前者起病较急，炎症反应及痛感明显，常伴发热，皮损处无蜂窝状毛囊孔，真菌检查阴性。,治疗,治疗原则： 以五字综合治疗（即“服、搽、洗、剪、消”）为主，若并发感染或皮损广泛者，宜中西医综合治疗。,1.中医治疗 辨证论治 血虚风燥证 治法 疏风止痒，养血润肤。 方药 四物消风饮加减。 湿热毒聚证 治法 清热化湿，解毒散结。 方药 苦参汤加减。 风湿毒聚证 治法 祛风除湿，杀虫止痒。 方药 消风散加减。 外治 洗涤法：选用20%紫草水洗头，每日2次。 涂抹法：选用10%硫磺软膏、50%苦楝子糊膏涂抹患处。,2.西医治疗 （1）服药： 灰黄霉素：成人每日600mg;儿童15-20mgkg计算，分两次口服。 伊曲康唑：成人每日200mg，儿童每日按5mgkg计算。 特比萘芬：成人每日250mg，儿童每日125mg，连服四周。 （2）搽药：用5%-10%硫磺软膏、水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，每日2次涂头，连续2个月。 （3）洗头：用2%酮康唑洗剂或硫磺皂洗头，每日1次。 （4）剪发 （5）煮沸消毒：患者用物应经常煮沸消毒。,预防与调摄,1.消灭传染源：早发现早治疗，并追查传染源，以便同时治疗，发现有病动物要及时处理。 2.切断传播途径：对幼儿园、小学校，理发店要加强卫生宣传，并定期对儿童进行体格检查。 3.一旦发现患者应及时治疗，并追查传染源。对家养宠物应定期检查，如有可疑癣病要及时处理。,1、根据病史、症状和体征。首先应考虑什么病？支持点有 哪些？如要确诊，还需做哪些检查？,根据病史、症状和体征首先考虑头癣中的白癣。头癣儿童易发，通常由动物（猫狗）传染人，根据病史该患者为儿童，有动物接触史，发病前其家养宠物头部曾有脱发，几个月后小明头部头皮出现散在绿豆大小丘疹。体格检查发现患者头皮上有较密集的灰白色鳞屑状斑片，圆形或椭圆形，直径1-3CM，部分融合成片。Auspitz征（）。皮损部位可见断发，多于头皮约3mm处折断，残根部包绕有灰白色套装鳞屑，不易去除。Wood灯检查病发可见亮绿色荧光。如要确诊还需要做真菌镜检。,2、本病根据临床表现，分为那几型？各有什么特点？,根据临床表现分为三型：白癣、黄癣、黑点癣。 白癣： 最常见类型。 多侵犯儿童， 尤以学龄前儿童多见。头部皮损呈灰白色鳞屑性斑片， 圆形或椭圆形， 可有卫星病灶。 患区头发一般距头皮 24 cm处折断， 外围白色菌鞘。 头皮炎症反应轻， 偶可伴发疱、 渗液、 结痂， 附近淋巴结肿大。一般无 自 觉症状， 偶有轻度瘙痒。损害一般发展至半年后不再扩大增多， 处于相对静止状态， 至青春期因皮脂腺的发育， 皮脂分泌增多， 游离脂肪酸抑制真菌生长而趋向自愈。若无继发感染， 不留瘢痕和脱发。但也可转变成脓癣， 常由接触患癣病的犬、 猫、 兔等引起。 WOOD灯检查白癣呈亮绿色荧光。,黄癣:主要见于儿童，成人和青少年也可发。初起为毛囊口的脓疱或水疱,逐渐形成碟样硫磺色结痂(黄癣痂)。痂的基底紧黏在毛囊口周围，中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的浅溃疡，常伴鼠尿样臭味。病发色暗，毛发变细，无光泽，参差不齐。一般无明显 自觉症状或伴轻度痒感。病程长者，毛囊及头皮萎缩，形成大片瘢痕及永久性脱发。WOOD灯检查黄点癣呈暗绿色荧光。 黑点癣:儿童和成人均可发病。头皮损害面积较白癣小而数 目较多，常伴不同程度的炎症反应。病发出头皮即折断 ， 其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状。无 自觉症状或轻微瘙痒。病程长者治愈后常留有瘢痕，引起局灶性脱发。WOOD灯检查黑点癣无荧光。,特殊类型：脓癣 脓癣： 近年发病有上升趋势。多由白癣或黑点癣发展而来 ， 常为亲动物性或亲土性真菌感染， 如犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏小孢子菌、疣状毛癣菌等，也有红色毛癣菌、紫色毛癣菌所致的报道。由于机体反应强烈， 引起明显的感染性肉芽肿反应。表现为圆形暗红色、浸润性或隆起性斑块， 表面群集性毛囊性小脓疱，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。患区毛发松动易拔出。可有程度不同的疼痛和压痛，附近淋 巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。,3、本病在临床上容易误诊为哪些疾病？,易误诊为：头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、脓癣 头皮脂溢性皮炎：鳞屑弥漫，或呈油腻性，皮损有炎症，界限不清，无断发和发鞘，痒感明显，真菌检查阴性。 头皮银屑病：皮损为大小不一略高起的银白色鳞屑性斑块，边界鲜明，其皮损处头发呈束状，不易拔，无折断，皮损常超出发际，真菌检查阴性。 头皮脓皮病有时应与脓癣相鉴别，前者起病较急，炎症反应及痛感明显，常伴发热，皮损处无蜂窝状毛囊孔，真菌检查阴性,4、针对本病应采取哪些治疗和预防措施？,治疗 （1）服药： 灰黄霉素：成人每日600mg;儿童15-20mgkg计算，分两次口服。 伊曲康唑：成人每日200mg，儿童每日按5mgkg计算。 特比萘芬：成人每日250mg，儿童每日125mg，连服四周。 （2）搽药：用5%-10%硫磺软膏、水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，每日2次涂头，连续2个月。 （3）洗头：用2%酮康唑洗剂或硫磺皂洗头，每日1次。 （4）剪发：不可剃发，以免损伤头皮。每5-7日一次，剪下的头发应烧毁。 （5）煮沸消毒：患者用物应经常煮沸消毒。 预防 （1）定期给宠物清理毛发及检查，一旦发现有异常脱发现象应立即治疗。 （2）避