课件：第四节消化性溃疡.ppt

内 科 护 理 学,人民卫生出版社,Medical Nursing,主编 尤黎明 吴瑛,选用教材,2019,-,1,第四章 消化系统疾病病人的护理,Chapter4 Nursing of The Main Symptoms Of Digestive System Disease,宁夏医科大学护理学院内科护理系,2019,-,2,学习目标,1. 熟悉消化性溃疡的概念。 2. 了解消化性溃疡的病因与发病机制。 3. 熟悉胃、十二指肠溃疡的腹痛特点。 4. 熟悉消化性溃疡的并发症。 5. 了解实验室检查及其他检查的临床意义。 6. 了解消化性溃疡药物治疗要点。 7. 掌握消化性溃疡的护理措施和健康指导。,2019,-,3,第四节 消化性溃疡,peptic ulcer,2019,-,4,患者男，35岁，间歇性上腹不适，约3年，进餐3小时后更明显，伴饱胀，嗳气，泛酸，服解痉剂能缓解，曾解过黑便。当地X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史。近两月来上腹疼痛次数增加，有时大便不成形，次数稍增多23次/天，半月来反复出现黑便伴头晕乏力。今晨突呕咖啡渣样物，解柏油样便约150g，伴头晕，心慌，乏力而急诊。 PE：T37，R20次/分，P100次/分，BP90/60mmHg，神清，面色苍白，浅表淋巴结末触及，Hr100次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝、脾未触及，下肢无浮肿。 辅检：Hb 85g/L，RBC 3.01012/L，WBC 8109/L，大便隐血试验（+）。,病 例:,2019,-,5,病史小结,患者男，35岁。 间歇性上腹不适3年，以进餐3小时后更明显。 加重2月，黑便半月。 因“呕咖啡渣样物、解柏油样便2小时，伴头晕，心慌，乏力”收入院。 PE：P 100次/分，BP 90/60mmHg，神清，面色苍白，心肺（），腹软，剑突偏右轻压痛，肝、脾未触及，下肢无浮肿。 辅检：Hb 85g/L ，RBC 3.01012/L，WBC 8109/L，大便隐血试验（+）。,2019,-,6,呕咖啡样物 解柏油样便 2小时,上 消 化 道 出 血,BP 90/60mmHg,Hb 85g/L RBC 3.01012/L,胃肠道、肝硬化、胆胰、全身疾病 ？,大便隐血试验（+）,2019,-,7,胃炎？,间歇性上腹不适,饥饿痛,伴饱胀，嗳气，泛酸,剑突偏右轻压痛,有规律：,消化性溃疡,无规律,何谓消化性溃疡？,2019,-,8,概 念 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer),因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。,2019,-,9,损伤粘膜的侵袭力：胃酸/胃蛋白酶、微生物、胆盐、胰酶、药物、乙醇等。 粘膜防卫因子：粘膜屏障、粘液HCO3盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子。,【病因和发病机制】,侵袭力,防卫力,2019,-,10,一、幽门螺杆菌感染 1.消化性溃疡患者中Hp感染率高:DU检出率 90%，GU为70%80%. 2.根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率. 3.Hp感染改变粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡.,【病因和发病机制】,2019,-,11,（1）幽门螺杆菌胃泌素胃酸学说 Hp感染可引起高胃泌素血症 胃窦粘膜中D、G、壁细胞，导致胃酸分泌增加 （2）十二指肠胃上皮化生学说：十二指肠粘膜发生胃化生，Hp在十二指肠粘膜定植十二指肠炎 粘膜屏障被破坏 DU （3）十二指肠分泌碳酸氢盐明显减少：根除幽门螺杆菌后碳酸氢盐分泌可恢复正常。 （4）胃粘膜的屏障功能削弱,2019,-,12,二、非甾体抗炎药（ NSAID）,服用NSAID患者50内镜下见胃粘膜糜烂出血 1025胃或十二指肠溃疡 12出现出血、穿孔 局部作用：NSAID在酸性环境下呈非离子状态透入细胞膜在细胞内离子化而在细胞内积聚产生细胞毒性作用损害胃粘膜屏障 系统作用：抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成,2019,-,13,三、胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。 无酸即无溃疡 DU患者高胃酸的因素有： 1.壁细胞总数增多（遗传或高胃泌素血症长期刺激的结果。 2.壁细胞对刺激的敏感性增高。 3.胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷。 4.迷走神经张力增高。,2019,-,14,四、其它因素 1.吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌； 抑制胰腺分泌碳酸盐；降低幽门括约肌张力；影响前列腺素的合成。 2.遗传因素 3.应激和心理因素 4.胃十二指肠运动异常,2019,-,15,【病 理】,DU多发生在球部，前壁较常见 GU多在胃角和胃窦小弯。组织学上GU多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。 老年患者GU的部位多较高。 DU直径多小于10mm，GUDU。 溃疡浅者累及粘膜肌层，深者达肌层甚至浆膜层。,2019,-,16,【临床表现】,本病的临床表现不一，部分患者可无症 状，部分以出血、穿孔为首发症状。 典型的消化性溃疡具有： 1.慢性反复发作过程 2.周期性发作 3.发作呈节律性,2019,-,17,一、症 状,上腹部：钝痛、灼痛、胀痛、饥饿样不适感。 上腹痛的三大特点：慢性、周期性、节律性。 DU：进餐后3h，疼痛-进餐-缓解 空腹痛，午夜痛，频食 GU：进餐后0.51h，进餐-疼痛-缓解 餐后痛，畏食 其他症状消化不良、自主神经症状 溃疡痛是一种内脏痛，位置多不很确定。 但后壁慢性穿孔、急性穿孔、出血,2019,-,18,二、体 征,上腹部固定而局限的压痛点。 胃区振水音 上腹部包块,2019,-,19,三、特殊类型的消化性溃疡,一）复合性溃疡 二）幽门管溃疡 三）球后溃疡 四）老年性消化性溃疡：位于胃体上部的高位溃疡较多见。 五）无症状性溃疡：老年人多见（约15）,2019,-,20,四、并发症,出血(bleeding) 穿孔(perforation) 幽门梗阻(pyloric obstruction) 癌变(tumorigenesis),2019,-,21,是上消化道出血最常见的原因。 10%25% 病人发生，常服用NSAID诱发，部分病人为首发症状，表现取决于出血的速度和量。,(一)出 血(bleeding),2019,-,22,临床上可分为急性、亚急性、慢性 约见于2%10%病人，穿孔可引起三种后果: 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）； 溃穿并受阻於毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿入空腔器官形成瘘管。,穿孔(perforation) ：,2019,-,23,1.发病率 2%4% 2.原因 DU或幽门管溃疡引起 暂时性 炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性 瘢痕收缩 3.症状 胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重 恶心、呕吐隔离宿食，吐后缓解 严重呕吐可失水和低氯低钾性碱中毒 营养不良和体重减轻 4.查体 蠕动波，空腹检查胃内有震水声 插胃管抽液量200ml,幽门梗阻(pyloric obstruction),2019,-,24,1.GU 1%可癌变 DU 否 2.长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈。,癌变(tumorigenesis),2019,-,25,【实验室及其它检查】,一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查 二、X线钡餐检查 三、幽门螺杆菌检测 四、胃液分析和血清胃泌素测定,2019,-,26,正常胃十二指肠粘膜相,（一）胃镜检查及胃粘膜活组织检查,2019,-,27,消化性溃疡相,2019,-,28,2019,-,29,2019,-,30,消化性溃疡,2019,-,31,溃疡的X线征象有直接和间接两种。直接征象是龛影，间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形。它只是提示有溃疡，但是不能确定诊断。,龛影,（二）X线钡餐检查,2019,-,32,【诊断要点】,病史 体征 辅助检查： X线钡餐检查 胃镜检查和粘膜活检 实验室检查,2019,-,33,原则： 消除病因 控制症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症,【治疗要点】,2019,-,34,【治疗要点】,1.抑制胃酸分泌的治疗 组胺H2受体拮抗剂（H2RA） 质子泵（H-K-ATP酶）抑制剂：PPI 2.保护胃粘膜治疗 硫糖铝、枸橼酸铋钾 3.根除幽门螺杆菌治疗 阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑 推荐： PPI或胶体铋+2种抗菌药物。（7天） 4.手术治疗,2019,-,35,参考文献： 姚宏昌.消化性溃疡研究进展.消化内科杂志J 2010年5月第31卷第5期,表皮生长因子家族是参与黏膜修复的重要因素，尤其是TGF一0t对 胃肠道黏膜修复和保护作用更为重要。部分抗溃疡药物正是通过生长因子的介导而提高溃疡愈合质量，减少复发。生长因子已可能成为抗溃疡药物的新靶点。,2019,-,36,【护理评估】,诱因与病因 疼痛的特点 伴随症状 心理-社会状态,全身状况 腹部体征,血常规 OB试验 HP检测 钡餐 胃镜及活检,病 史,身体评估,实验室检查,护理评估,2019,-,37,【常用护理诊断措施及依据】,1.疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。 （1）帮助病人认识和去除病因 （2）疼痛护理：了解规律，缓解疼痛 （3）休息与活动 （4）用药护理,2019,-,38,抗酸药物：氢氧化铝凝胶 注意：饭后1h和睡前服用，片剂应嚼服、乳剂应混匀，避免与乳制品、酸性食物饮料同时用。 副作用：长期用药可导致骨质疏松、便秘、代谢性碱中毒、钠潴留甚至肾损害。,用药护理：,2019,-,39, H2受体拮抗剂： 注意：餐中或餐后即刻服用，也可睡前顿服。静脉给药注意控制速度，以免引起低血压和心律失常；注意西米替丁对雄性激素的亲和力；对肾功能的影响；少数病人肝功能的一过性损害和粒细胞缺乏等副作用 质子泵抑制剂 奥美拉唑用药期间避免开车或注意力高度集中的工作。 其他药物 硫糖铝在餐前1h服用，可有便秘、嗜睡。不能与多酶片同用。,2019,-,40,2.营养失调：低于机体需要量，与畏食、消化吸收不良有关 改善进餐方式规律进餐 优化食物选择营养丰富易于消化 营养监测,【常用护理诊断措施及依据】,2019,-,41,【保健指导】,1. 疾病知识指导 向病人家属指导相关知识。 指导病人保持乐观情绪、规律的生活。 指导病人建立合理的饮食习惯和结构。 2.治疗指导 嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物。 指导病人按医嘱正确服药，注意副作用。 嘱病人定期复诊，有异常及时就医。,2019,-,42,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentati