课件：第三章栓塞和梗死第七版.ppt

第四节 栓塞,概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）；阻塞血管的异常物质称为栓子（embolus）。,内容,栓子的运行途径,栓塞的类型和对机体的影响,一、栓子的运行途径,栓子的运行途径与血流的方向一致。,顺行性栓塞,左心和主动脉系统的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。脑、脾、肾和四肢。,右心和体循环静脉内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。,肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。,栓子运行途径(图),交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,交叉性和逆行性栓塞,栓塞类型,二、栓塞的类型和对机体的影响,血栓栓塞,为最常见的栓塞！,（一）血栓栓塞,肺动脉栓塞,中、小栓子栓塞肺动脉小分支，无明显后果,栓子小，数目多，广泛肺A小分支栓塞，引进右心衰竭,中、小栓子栓塞，慢性肺瘀血时，局部肺梗死,大栓子栓塞肺动脉主干或大分支,机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁刺激迷走神经;栓子中血小板释放大量5HT和血栓素。,骑跨性栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,体循环动脉栓塞,后果,栓子多来源于左心,栓塞部位：多见于脑、肾、脾、肠和下肢,取决于栓塞的部位、侧枝循环建立与否和组织对缺血的耐受性,脂肪栓塞,原因：长骨骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤和脂肪肝挤压伤，血脂游离,后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况,机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。,（二）脂肪栓塞,肾脂肪栓塞,肺脂肪栓塞,肾小球脂肪栓塞（苏丹染色）,肺脂肪栓塞,脑脂肪栓塞,概念：大量空气迅速进入血循环或原溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（氮气栓塞）（decompression sickness）。,（三）气体栓塞,空气栓塞,患者男32岁，意外被轿车撞伤，左股骨剧痛变形, 由急救车送某医院急诊室，x-ray检查见左股骨干中段粉碎性骨折，入院后2小时，突然出现呼吸困难， 口唇紫绀，继之，患者四肢痉挛，口吐白沫，谵妄， 昏迷，经多方抢救无效死亡。,病例,减压病,又称沉箱病，或氮气栓塞,机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。,后果,羊水栓塞,分娩过程中发生，罕见,子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内,肺循环栓塞,患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。,机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC,（四）羊水栓塞,羊水栓塞（图）,（五）其它栓塞,瘤细胞栓塞可导致肿瘤转移。 细菌栓塞可导致炎症扩散。,第五节 梗死（infarction）,概念：器官和局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。多数是由于动脉阻塞，侧支循环未充分建立导致缺血性坏死。静脉阻塞，使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。,内容,梗死的病因和形成条件,梗死的病变和类型,对机体影响和结局,原因,一、梗死的病因和形成条件,形态特征,梗死灶部位、大小和形状,与受阻动脉供血范围一致,二、梗死的病变和类型,类 型,根据含血量多少及有无细菌感染,贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ）,出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（red infract）,败血性梗死（septic ）,贫血性梗死,常见器官：心、肾、脾和脑,组织特点：结构较致密，侧支血管细而少,原因：动脉阻塞,肉眼：灰白色，边界清楚，梗死灶形状呈三角形或地图形，浆膜有纤维素渗出，周边暗红色的充血出血带，质地或硬或软。 镜下：为凝固性坏死或液化性坏死改变。,病 变,肾梗死,出血性梗死,常见器官：肺、肠,原因：动脉阻塞 条件：1、严重的静脉瘀血；2、组织疏松,组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻合支丰富,常见类型,肺出血性梗死,肠出血性梗死,肺出血性梗死,肉眼：肺下叶肋隔缘，多发，大小不等，锥形，肺膜有纤维素性炎，质实暗红色，略隆起。,镜下：凝固性坏死伴弥漫性出血，早期可见红细胞轮廓，以后崩解，周围肺组织呈肺瘀血的改变。,临床表现：咳嗽、咯血，胸痛，发热，白细胞升高。,原因：肺动脉栓塞,肠出血性梗死,肉眼：呈节段性暗红色，肠壁增厚，质脆易破裂，浆膜面可有纤维素性脓性渗出物，肠腔内可见血性混浊液体。,镜下：凝固性坏死伴弥漫性出血。,临床表现：剧烈腹痛、呕吐、麻痹性肠梗阻，穿孔及腹膜炎。,原因：肠系膜动、静脉血栓，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝等,带菌栓子栓塞可引起败血性梗死。 梗死的类型不是固定不变的。肾、脾等器官在静脉瘀血基础上可发生出血性梗死。 肺因炎症实变时，可发生贫血性梗死。,三、影响和结局,影响,决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位，以及是否有细菌感染,结局,机化瘢痕 包裹、钙化 脑液化胶质瘢痕,局部血液循环障碍,白色血栓 红色血栓 混合血栓 透明血栓,血栓栓塞 脂肪栓塞 气体栓塞羊水栓塞,1、瘀血、血栓形成、栓塞和梗死的相互关系。,思考题,END,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The use