课件：第二章一般检查二.ppt

第三篇 第 二 章 一般检查(二),内 容与方法,第一节 全身状态检查,第二节 皮肤检查,第三节 淋巴结检查,视诊 触诊,教学目标,皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴有多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤病变除颜色改变外，亦可有弹性、湿度的改变、以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等、皮肤病变的检查一般通过视诊观察，有时尚需配合触诊。,第二节 皮肤,皮肤检查,1、颜色,2、湿度与出汗,3、弹 性,4、皮疹,5、脱 屑,6、出 血,7、蜘蛛痣肝掌,8、水 肿,9、溃疡与瘢痕,10、皮下结节,11、毛发,（一） 、皮肤颜色：与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。临床上常见的皮肤颜色异常有： 1、发红 ：为毛细血管扩张充血、血流加速及增多所致。 生理情况：饮酒、日晒、运动、情绪激动等 病理情况：发热性疾病 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红 库欣综合征皮肤持久发红,2、苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足引起，如贫血、寒冷。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病。 3、黄染：皮肤粘膜呈不正常的黄色称之。 见于 黄疸 过多食用某些食物：南瓜、胡萝卜、橘子等。 长期服用某些药物：阿的平、呋喃类。 药物引起的巩膜黄染以角膜缘周围最明显，离角膜缘越远，黄染越浅。,4、发绀：即皮肤粘膜呈青紫色。 原因： 单位容积血液中还原血红蛋白增多 异常血红蛋白衍化物的存在。 常见部位：舌、唇、耳廓、面颊、指端,5、色素沉着：表皮基底层的黑色素增多，导致部分或全身皮肤色泽加深。 生理情况下见于：身体的暴露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围 病理情况见于：其他部位出现色素沉着或原有色素部位颜色加深 全身性色素沉着：见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬变、肝癌晚期、黑热病、肢端肥大症、疟疾、砷剂、抗癌药等。,肝病面容,肾上腺皮质功能减退,6、色素脱失：指皮肤色素局限性或全身性减少或缺失。 白癜风：后天性色素脱失的皮肤粘膜病，为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展较慢，无自觉症状，也不引起生理功能的改变.,粘膜白斑：一种发生于口腔黏膜或女性外阴部粘膜的增生性白色角化损害，呈圆形、椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大 为癌前病变，可继发鳞癌,白化症：大多是常染色体隐性遗传性疾病，临床表现为全身色素脱失，皮肤呈白色或淡红色，毛发很白或为淡黄色，虹膜及瞳孔呈浅红色，且畏光怕明,（二）、湿度与出汗：与汗腺分泌功能有关。 1、正常人在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反反应。 2、病理情况下： 出汗增多：风湿热、结核病（夜间盗 汗）、 甲亢、佝偻病、布什杆菌病等 冷汗（四肢发凉而大汗淋漓）：休克、虚脱。 无汗：vitA缺乏症、粘液性水肿、甲减、尿毒症、硬皮病、脱水等,（三） 、皮肤弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液量有关。 正常:食指及拇指捏起手背或上臂内侧肘上3-4cm处皮肤，松手后皮肤能很快平展。 减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,皮疹,斑疹 丘疹 斑丘疹 玫瑰疹 荨麻疹,鲜红色，圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，压之褪色，松开时有复现。胸腹部多见，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹,即风团块，是由于皮肤、粘膜的小血管反应性扩张及渗透性增 加而产生的一种局限性暂时性水肿，高于皮肤表面，大小形态 不等，有瘙痒或烧灼感。见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。,多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等，临床上常见的皮疹有以下几种：,红，不隆起平面，大小形态不一，见于麻疹初起、斑疹伤寒、风湿性多形性红斑等。,丘疹周围合并皮肤发 红，见于风疹、猩红 热、湿疹及药物疹等,局部颜色改变，触之较硬 起平面，见于药物疹、麻 疹、猩红热、湿疹。,斑 疹,玫瑰疹,斑丘疹,荨麻疹,返回,(六）出血,瘀点（出血点）：直径2mm 紫癜： 直径2-5mm 瘀斑：直径5mm 血肿：片状出血伴皮肤隆起 常见原因：造血系统疾病、 重症感染、血管损害、 药物或毒物中毒等。,紫癜,瘀斑,返回,(七)蜘蛛痣与肝掌,1、蜘蛛痣 （1）定义：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。 （2）出现部位：面、颈、手背、上臂、前胸、肩部。 （3）检查方法： （4）临床意义： 2、肝掌： （1）定义：手掌大小鱼际处发红，加压后褪色 （2）临床意义：常见于肝功能减退患者。,返回,蜘蛛痣与肝掌,(八)水肿：皮下组织的细胞内或组织间隙液体积聚过多。 凹陷性水肿：心衰 非凹陷性水肿：粘液性水肿、橡皮肿 全身性水肿 局部性水肿,（九）溃疡与瘢痕,1、溃疡常由外伤、炎症、局部血液循环障碍、恶性肿瘤等引起。 溃疡检查时要注意其部位、大小、数目、形状、深浅和表面分泌物的情况。 2、瘢痕是皮肤创面愈合后结缔组织增生形成的斑块。,(十）皮下结节与皮下气肿,皮下结节：注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛 风湿小结： 关节附近、圆形质硬、无压痛 欧式（Osler）小结： 指尖、足趾、大小鱼际处， 蓝色或粉红色，有压痛， 见于感染性心内膜炎。,皮下气肿：气体进入皮下组织。 外观如水肿，指压可凹陷，去掉压力后 迅速恢复原形， 触诊有握雪感， 听诊有捻 发音。 常见于肺部外伤、产气杆菌感染等。 注意与水肿的鉴别。,类风湿性关节炎,(十一)毛发：毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义： 1 毛发增多：内分泌疾病,2 毛发脱落： 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎，螨寄生。 神经营养障碍：斑秃 发热性疾病：肠伤寒 内分泌疾病：甲减 理化因素性脱发：放射线、抗癌药物。,斑秃,化疗后脱发,返回,第三节、淋 巴 结,正常淋巴结：很小，一般不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连。,（一）、浅表淋巴结分组及引流范围,（二）、检查顺序、方法及内容,1、顺序： 耳前耳后、乳突区枕骨下颌下颏下 颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝 滑车上腹股沟腘窝等。,2、方法：运用视诊和触诊，视诊主要观察局部征象，触诊是主要检查方法，手法要正确，手指紧贴检查部位，由浅入深，滑行触诊。 3、内容： 淋巴结肿大时，应注意： 部位、大小、数目、 硬度、活动度、压痛 有无粘连、局部皮肤 有无红肿、瘢痕、 瘘管等同时注意寻找 原发病灶。,方法,耳前、耳后、乳突区,枕骨下,左颌下：左手置于被检者头顶，以便能随时改变其头位而配合检查，使头微向左前倾斜，右手四指并拢，屈曲掌指及指间关节，沿下颌骨内缘向上滑动触摸 右颌下：相反,颏下,颈部：坐位时，检查者站在被检者后面或前面，让患者头前倾，稍向检查的一侧倾斜，以便放松肌肉，然后用手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊。仰卧位时如下。（颈前三角和颈后三角两个群。）,锁骨上窝：面对患者， 右手查其左侧锁骨上窝， 左手查右侧。示指中指 屈曲并拢，在锁骨上窝 触诊，并深入锁骨后深 部,尖群： 位于腋窝顶部； 中央群： 位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处； 胸肌群：位于胸大肌下缘深部； 肩胛下群：位于腋窝后襞深处； 外侧群：位于腋窝外侧壁；,腋窝：手扶被检者前壁稍外展，右手检查左侧，左手查右侧，由浅入深，直达腋窝顶部（顶-内-前-后-外）即：尖群中央群胸肌群肩胛下群外侧群,滑车上：左手扶托被检者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定被检者肱骨内上髁，示中环三指并拢，在肱骨内上髁上方3-4cm处肱二、三头肌之间的肌沟中滑动触诊。同法触诊右侧。,腹股沟、腘窝：被检查者平卧位，下肢伸直，检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方与韧带平行排列的水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉上端，沿静脉走向排列的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。,(三）淋巴结肿大的意义: 1.局部性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎： 引 流区域的慢性炎症引起，淋巴结 较硬，最终可缩小或减退；急 性炎症所致的肿大淋巴结：柔软 有压痛，表面光滑，无粘连，肿 大一定程度可停止。 （2）淋巴结结核 ：多发性、质地较硬，大小不等，相互粘连或与周围组织粘连，多发于颈部周围；晚期可破溃，形成瘘管，愈合后形成瘢痕。,（3）恶性肿瘤淋巴结转移 ：质硬或有橡皮感样，一般无压痛；表面光滑或有突起，与周围组织粘连不易推动。 2.全身淋巴结肿大：大小不等，遍及全身，无粘连 （1）急、慢性淋巴结炎 （2）传染性单核细胞增多症（颈部常见，两侧不对称，不超过3cm，无粘连和明显压痛，不化脓，与退热数周后消失） （3）淋巴瘤（颈部或锁骨上窝无痛性淋巴结肿大，可活动或粘连融合成块，坚实有弹性，触诊有软骨样感觉，无压痛） （4）各种白血病（全身各处均肿大，活动，不粘连，光滑，不硬，不痛，不化脓破溃） （5）系统性红斑狼疮（无痛，轻中度肿大，颈部和腋下较多）,总 结 及 测 评,1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？ 2、常见特殊面容的特点及临床意义？ （二尖瓣/甲亢/粘液性水肿/满月面容） 3、淋巴结检查的顺序是什么？ 4、常见的皮疹有哪几种？,作业题,1、常见典型步态的特点及意义？ （蹒跚/偏瘫/慌张/跨域步态） 2、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？ 3、何为端坐呼吸？有何意义？ 4、发现淋巴结