课件：肺与纵隔常见疾病影像诊断.ppt

肺与纵隔常见疾病的影像诊断,湘南学院 医学影像系 胡芳,一、支气管扩张 Bronchiectasis,临床 咳嗽、咯血、大量脓性痰 儿童、青少年,病理 分三型：柱状型，曲张型，囊状型,支气管扩张症的影像表现,平片 肺纹理异常：增多增粗紊乱； 支气管造影可确定支气管扩张的存在、部位、范围、类型 高分辨率CT是最佳检查方法,影像表现-多种形态肺纹理,CT表现,柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布 静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,高分辨率CT基本上可取代支气管造影,囊状支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张,影像表现-CT的敏感性高于平片,二、肺炎 （一）大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病 青壮年，冬春季 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,病理分期： 充血期 红色、灰色肝样变期 消散期,影像表现,充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变； 实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）； 消散期：密度不均的斑片状 Ct检查目的：早期检出，反复者与阻塞性肺炎鉴别。,左舌叶肺炎,右上肺炎,右下肺炎,支气管充气征,肺炎吸收,（二）支气管肺炎,见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症,X线表现 两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形，沿肺纹理分布 双侧肺纹理增多、增粗、模糊 病变变化快,影像表现,双肺中下野内中带 肺纹理增强模糊 沿肺纹理分布小片状模糊影,（三）间质性肺炎 interstitial pneumonia,临床 常继发于麻疹、百日咳、流感；多见于小儿； 气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少。,间质性肺炎-X线表现,肺纹理增粗模糊 肺纹理交织成网 肺纹理间小点状影 肺门增大模糊 弥漫性肺气肿,间质性肺炎-CT表现,支气管血管束增粗模糊 磨玻璃样阴影 小片状模糊炎症 肺门淋巴结可增大,三、肺脓肿lung abscess,临床 急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量腥臭脓痰,病理 吸入性、血源性、直接蔓延； 化脓性细菌引起。,X线表现 早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润 慢性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁变薄，边缘清楚 。,（四）、肺结核 pulmonary tuberculosis,临床 低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降； 咳嗽、咯血、胸痛,病理 人型或牛型结核杆菌； 基本病理变化：渗出、增殖和变质； 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞净化,肺结核分型（1998年）,型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）亚急性和慢性血行播散型肺结核 型 继发型肺结核（浸润型和慢性纤维空洞型肺结核） 型 结核性胸膜炎 （干性、渗出性和结核性脓胸） 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,（1）原发综合征,原发病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影； 淋巴管炎：引向肺门的索条状影 淋巴结炎：肺门影增大 “哑铃征”,（2）血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核,肺野内均匀分布、大小一致（1-2mm）、密度相同的粟粒状影； “三均匀” CT显示与肺血管无关的小点状影,亚急性或慢性血行播散型肺结核,分布不均的多种性质的病灶； 上多下少、上旧下新、上重下轻 “三不均匀”,（三）继发型肺结核,好发部位:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。 多型性改变：不同病理时相的病灶重叠在一起； 干酪型肺炎和结核球为特殊类型；,影像表现,浸润性：锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影,干酪型肺炎,密度较高的片状致密影，可占据肺叶或肺段 病灶内出现虫蚀空洞,增殖性病变,“梅花瓣状”，密度高，边缘清楚；,结核球,肺内类圆形致密影 2-3cm 边界清晰光滑 密度较高有较多钙化 “卫星病灶”,卫星病灶,结核性空洞,慢性纤维空洞型肺结核,纤维厚壁空洞 广泛纤维化,（4）结核性胸膜炎,不同程度的胸腔积液，可合并肺结核,病理 鳞癌：最多 按发生部位分： 中央型：肺段及以上支气管 周围型：肺段以下支气管 弥漫型：细支气管肺泡癌 临床 咳嗽、咯痰、咯血等,五、肺肿瘤 （一）支气管肺癌 bronchogenic carcinoma,中央型肺癌,肺门影增大增浓，肺门区肿块 局限性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张（反s征）,右上叶反S征,周围型肺癌,肺内球形肿块； 空泡征； 分叶征象； 毛剌征象； 胸膜凹陷征； 空洞形成: 偏心，厚壁，壁结节； 发生于肺尖称肺沟癌。,弥漫型肺癌,肺内弥漫性分布的细小结节，可融合。,肺癌的其他变化,增强扫描时CT值增高20HU以上 T1肌肉信号，T2不均匀高信号 肿块与纵隔血管间结构模糊消失，表现侵犯纵隔,肺癌的鉴别诊断,周围型肺癌结节病灶： 炎性假瘤：光滑，无毛刺或长毛刺，胸膜增厚； 结核球：无毛刺，钙化多，卫星灶。 癌性空洞与结核性空洞： 结核性空洞洞壁薄，光滑，结核病灶，癌性者厚壁、偏心、壁结节，分叶、毛刺、凹陷征等。,（二）继发性肺肿瘤,血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,六、纵隔原发性肿瘤,病 理 神经源性肿瘤 恶性淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺肿 支气管囊肿,影像表现： 纵隔局限性肿块状突出 根据部位大致判断肿瘤来源 根据组织结构确定病变性质 可引起相邻结构的压迫或侵蚀,纵隔原发性肿瘤,胸腔入口区常见肿瘤：胸内甲状腺肿，淋巴管瘤； 前纵隔常见肿瘤：胸腺瘤：畸胎瘤（其中有钙化，脂肪）； 中纵隔常见肿瘤：淋巴瘤、支气管囊肿； 后纵隔常见肿瘤：神经源性肿瘤。,胸内甲状腺肿 -前上纵隔与颈部相连 -吞咽时移动,胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪,胸腺瘤-前上纵隔较低密度含脂肪,淋巴瘤-中纵隔双侧多发淋巴结增大,支气管囊肿-中纵隔类圆形囊状,神经源性肿瘤,哑铃状改变,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载