课件：第八单元脉要精微.ppt

第八单元 脉要精微,本单元主要讨论疾病诊法，包括诊病原理、原则及具体方法等内容，其中对脉诊和色诊的阐述尤为详细。,脉要精微的含义：,脉，切脉，这里泛指诊法。要，要领。精微，精湛微妙素问有“脉要精微论”篇名。,一、原文导读 原文 801 黄帝问曰：诊法何如?岐伯对曰：诊法常以平旦（1），阴气未动，阳气未散（2），饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱（3），故乃可诊有过之脉（4）。切脉动静（5），而视精明（6），察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍（7），决死生之分（8）。 （素问脉要精微论）,校注 (1)平旦：太阳刚升出地平线之时，即清晨、早晨。 (2)阴气未动，阳气未散：文互相备的修辞。言平旦之时，人刚刚醒寤，体内阴阳之气未因进食和劳作而被扰动、耗散。 (3)气血未乱：指体内气血未受到疾病以外因素的干扰，其盛衰状态能够真实地反映出来。,(4)有过之脉：指有病变的脉象。过，过失、异常。 (5) 动静：指脉象的变化。 (6) 视精明：即观察眼睛的色泽、动态及视觉。精明，指眼睛和眼神。 (7) 参伍：错综比验，彼此相参互证。 (8)决死生之分：指通过四诊参伍，判断疾病的预后吉凶。决，分辨、判断。分，异也，区别。,导读 1、首先指出诊病的时间以平旦为宜： 其精神实质在于临床诊断要尽可能排除非疾病因素对患者的影响，以获取准确的病情资料，对疾病做出正确的诊断。 2、其次确立四诊合参、全面诊察的诊法原则： 通过四诊彼此相参互证，才能全面掌握病情，把握病势，判断疾病的预后吉凶。,原文 802 夫脉者，血之府（1）也。长则气治（2），短则气病（3）；数则烦心，大则病进（4）；上盛则气高，下盛则气胀（5）；代则气衰（6），细则气少（7），涩则心痛（8）；浑浑革至如涌泉（9），病进而色弊（10），绵绵其去如弦绝，死（11）。 （素问脉要精微论）,校注 (1) 脉者，血之府：言经脉为血与气的汇聚之处。李中梓注：“营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。逆顺篇曰：脉之盛衰者，所以候血气之虚实。则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义益见矣”。 (2)长则气治：长，指脉体长过本位。气治，指气血平和无病。 (3)短则气病：短，指脉体短，不及本位。气病，指气血不足之病。,(4)数则烦心，大则病进：脉数为热，热则心烦不安。大，指大脉，其象满指而大，为邪气有余之象，故表示病情将进一步发展。 (5)上盛则气高，下盛则气胀：上指寸口脉的近腕部，下指寸口脉的远腕部。张介宾注：“上盛者，邪壅于上也；气高者，喘满之谓。下盛者，邪滞于下，故腹为胀满”。一说上下指人体上部的头面部动脉及下部的足背部动脉，详参素问三部九候论。 (6)代则气衰：脉来缓弱而有规则的间歇，主脏气衰弱。代此指代脉。,(7)细则气少：脉细如丝，主诸虚劳损，血气衰少。 (8)涩则心痛：指脉往来涩滞，主气滞血瘀，故现心痛之症。 (9)浑浑革至如涌泉：谓脉来滚滚而急，如泉水急促上涌，盛于指下。“浑浑”同“滚滚”，水流盛大貌。革，急也。脉经、千金“革”下并重“革”字，“至”字属下读。当从。 (10)色弊：脉经、千金“色”作“危”，“弊”下并重“弊”字，属下读。弊弊，隐也，与下文绵绵义相属。宜从。,(11) 绵绵其去如弦绝，死：绵绵，指脉细微欲绝之象。王冰注：“绵绵，言微微似有，而不甚应手也。如弦绝者，言脉卒断，如弦之绝去也”。为脏气衰竭，生机已尽，故主死。,导读 1、论述脉诊的原理及运用要领。 2、举例说明了脉诊的要点，对脉诊的应用起到了提纲挈领的作用。,原文 803 夫精明五色者，气之华也（1），赤欲如白裹朱（2），不欲如赭（3）；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧（4）之泽，不欲如蓝（5）；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍（6）。五色精微象见矣，其寿不久（7）也。夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。（素问脉要精微论）,校注 (1)精明五色者，气之华也：姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也”。 (2)白裹朱：指面色隐然红润而不露。“白”，通“帛”，即白色的丝织物。朱，朱砂。 (3) 赭：指代赭石，其色赤而灰暗不泽。 (4) 苍壁：青色的玉石。,(5)蓝：草名，干后变暗蓝色，可加工成靛青，作染料。 (6)地苍：即青黑色的田土。张介宾注：“地之苍黑，枯暗如尘”。 (7)五色精微象见矣，其寿不久：指五脏之真脏色外露，败象显现，预后不良。见，同“现”。于鬯香草续校书内经素问注：“微，盖衰微之义。精微者，精衰也。五色精微象见者，五色精衰象见也”。,导读 论述望色、察目的原理及要点。由于颜面五色和目之精光神气皆为脏腑精气的外在表现，因此，望色、察目可以了解脏腑精气的盛衰及其病变。,原文 804 五藏者，中之守（1）也。中盛藏满（2），气胜伤恐者（3），声如从室中言，是中气之湿（4）也；言而微，终日乃复言者，此夺气（5）也；衣被不敛（6），言语善恶不避亲疏（7）者，此神明之乱也。仓廪不藏（8）者，是门户不要（9）也。水泉不止（10）者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。 （素问脉要精微论）,校注 (1)五藏者，中之守：言五脏为精神藏舍之处，各司职守。 (2)中盛藏满：中，体内，内脏。盛，邪气壅盛。藏满，内脏之气胀满，即气机壅滞。 (3)气胜伤恐者：意指脾脏功能失调而善伤于恐。气胜，指上句内脏之气胀满。恐为肾志，取土克水之义。另一说此句为衍文。 (4)中气之湿：中土壅滞，水湿不运，湿邪内蕴。中气，指脾胃。 (5)夺气：正气被劫夺、耗伤。,(6)衣被不敛：衣冠不整。被，同“帔”，下裳，裙。 (7)言语善恶不避亲疏：言语错乱，不避陌生人。 (8)仓廪不藏：指泄泻、大便失禁等。仓廪，此喻肠胃。 (9)门户不要：门户，指幽门、阑门、魄门等。“要”，通“约”。 (10)水泉不止：指遗尿、小便失禁等。水泉，此喻小便。,导读 1、论述闻声问疾的原理及应用要点。 人以五脏为本，五脏藏精舍神，在体内各有职守。病人声音的清浊、语音的高低、语言的正常与否及二便情况，均反映了五脏的功能状况。 2、察五脏得守、失守，可从闻声问疾入手。,原文 805 夫五藏者，身之强（1）也，头者，精明（2）之府，头倾视深（3），精神将夺矣；背者，胸中之府（4），背曲肩随（5），府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫（6）矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附（7），筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉（8），骨将惫矣。得强则生，失强则死（9）。 （素问脉要精微论）,校注 (1)五藏者，身之强：五脏为身体强健之本。 (2)精明：精气神明。一说指目。 (3)头倾视深：指头低垂不能抬举，目眶凹陷。 (4)背者，胸中之府：张志聪注：“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背为胸之府”。 (5)随：下垂之意。,(6)惫：音义同“败”，衰竭之意。(7)偻附：指身体弯曲不能直立，需依附于他物而行。 (8)振掉：震颤摇摆。 (9)得强则生，失强则死：五脏精气旺盛，则身体强健，谓之“得强”，故生。若五脏精气衰败，则身形败坏，谓之“失强”，故死。,导读 论述望形体诊病的原理及要领。 头、背、腰、膝、骨，是人躯体的五个标志部位，心、肺、肾等脏精气居聚之处，又便于观察，因此，通过观察诸府的动静状态，可以了解五脏的功能情况。如头低垂不举，目陷无光，为五脏精气已衰，神气将失；背曲肩垂，为心肺精气衰败，不能上营肩背；腰痛转侧困难，为肾气将败等。这些描述均是古人临床经验的总结，对今天临床仍有借鉴作用。,三、单元小结 1、就诊病环境与时间，提出“虚静为保”、“诊法常以平旦”等要求，要求环境安静，病人心情平稳，医生专心致志。如此，才能获取准确的病情资料，做出正确的诊断。 2、论述各种诊察方法的使用要点与意义，并提出各种诊察方法与资料错综参伍，即后世所说四诊合参，以求病本，成为中医诊法常规。,3、望诊方面，述及望眼神、望面色以及望形态等内容，特别是对望面部气色的原理、方法和临床应用，作了详细论说，并提出光明润泽、含蓄不露的望色要点，为后世望诊发展，奠定了良好基础。 4、对问诊和闻诊本章也有一定论述，如闻语声、问病情等，特别提出问梦、释梦以诊病，开拓了问诊范围。,四、思考题 1、“平旦诊病”的主要精神是什么?。 2、如何理解“精明五色者气之华也”？ 3、诊察面部气色的要点是什么？ 4、举例说明“五藏者中之守”“五藏者身之强”的诊法意义。,后面内容直