课件：第二十一章祛湿剂.ppt

第二十一章 祛湿剂,目的要求,熟悉：祛湿剂概念、适应范围、分类及应用注意事项 掌握：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、五苓散、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散 熟悉：连朴饮、甘露消毒丹、当归拈痛汤、猪苓汤、防已黄芪汤、萆薢分清饮 了解：二妙散、五皮散、肾著汤,由祛湿药为主组成,治疗湿证的方剂,具有化湿利水、通淋泄浊等作用,一、定义,统称为 祛湿剂,二、立法依据,“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”,“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为固而止”,“燥可去湿，通可去滞，滑可去着”,三、湿邪的性质,湿为阴邪，其性重浊粘腻，易伤阳气，能阻滞气机,湿与水，异名而同质，“湿为水之渐，水为湿之积”；且水湿与痰饮密切相关，“脾湿生痰，聚水成饮”,水湿与脾、肾、肺关系密切：“主水在肾，制水在脾，调水在肺”,四、分类,多由久处湿地，淋雨涉水，正不胜邪，湿邪由皮毛经络入侵人体所致，属肌表为病,外湿,内湿,湿邪内生，多与脾胃有关。过嗜生冷，恣啖酒酪，伤及脾胃，脾胃失运，湿浊内生，多属脏腑气血为病,祛湿剂的分类,化湿和胃,清热化湿,利水渗湿,温化水湿,祛风胜湿,脾胃湿滞,湿热诸证,水湿内盛,阳虚不能化水或湿从寒化,风湿外袭所致病证,外感,内生,五、注意事项,祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，燥利太过，均易伤津液，阴虚有湿之人当慎重配伍使用,久病湿去之后，必须健脾，“脾旺湿自决”,适应证：,脾胃湿滞,第一节 化湿和胃,湿滞脾胃,湿浊中阻,不思饮食，口淡无味,胃失和降,恶心呕哕,舌苔白腻,水湿下走大肠,大便溏薄,湿阻气机,脘腹胀满，脉缓,用药配伍,1. 以苦温燥湿与芳香化湿的药物为主组成，如苍术、藿香、白豆蔻、陈皮等,2. 湿易阻滞气机，故常配伍行气和中之品，如厚朴、砂仁、半夏,平 胃 散,主证： 湿滞脾胃证,脘腹胀满，口淡无味，不思饮食，肢体沉重，呕恶嗳气,舌苔白腻，脉缓,主要症状,立法：燥湿运脾，行气和胃,君 苍术,辛苦温燥，气芳香，最善除湿运脾,“脾宜升则健，胃宜降则和”(临证指南医案） 君、臣药配合一升一降，燥湿行气，运脾和胃，除中焦湿阻气滞,臣 厚朴,辛苦温，气芳香，燥湿和胃，下气除满，兼能消食,佐 陈皮,行气和胃，燥湿运脾，合厚朴芳香化湿，下气除满,佐使 甘草,1. 健脾益气助运,生姜 大枣,2. 调和药性,本方以辛燥芳香之品为主组成，辛燥可去湿，芳香可行气，兼以健脾助运 为治湿基本方，体现了治湿的基本思路,组方特点,临床运用,1本方性偏苦燥，最善燥湿行气。以脘腹胀满，舌苔厚腻为证治要点。 2此为湿滞脾胃的基础方，若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；证属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。 3可用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。,使用注意,阴虚气滞，脾虚胃弱者，不宜应用。,立法：解表化湿，理气和中,藿 香 正 气 散,主证：外感风寒，内伤湿滞证,主要症状分析： 恶寒发热，头痛 胸膈满闷 脘腹疼痛 恶心呕吐，肠鸣泄泻 舌苔白腻 山岚瘴疟等,外感风寒,湿滞肠胃,方解：,陈修园：“四时不正之气，由口鼻而入，与邪伤经络不同，故不用大汗以解表，只用芳香利气之品”,君 藿香,苦辛温，气味芳香，芳化湿浊，悦脾调中，辟秽止呕，兼能解表,臣 苏叶 白芷,辛温，发散风寒，兼能行气化浊 助君药解表,半夏曲 厚朴,燥湿和胃，下气降逆 助君药除湿,佐 桔梗,宣利上焦肺气，通调水道以助行湿,陈皮,理气和中，燥湿运脾,大腹皮,下气利水，使水湿之邪从二便出,行上、中、下三焦之气，取“气化湿亦化”之意,茯苓,健脾渗湿，使水湿之邪从小便出,白术,健脾燥湿,佐使 生姜 大枣 炙甘草,1. 振奋脾胃之气,2. 调和药性,临床应用,1本方重在化湿和胃，辅以解表散寒。以上吐下泻，恶寒发热，舌苔白腻为证治要点。 2此乃夏月常用方剂，对伤湿感寒，脾胃失和者最为适宜。若表邪偏重，寒热无汗者可加香薷以助其解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加木香、延胡索以行气止痛。 3适用于急性胃肠炎属湿滞脾胃，外感风寒者。,使用注意,本方用药辛香温燥，阴虚火旺或虚寒者不宜使用。,适应证：,湿热合邪所致病证,第二节 清热化湿,湿热外感,湿热内盛,湿与热合邪，无形之热附于有形之湿，“如油入面”，缠绵难愈。,湿热下注,辨别湿与热的程度,舌质与舌苔,脉象,湿热并重,舌苔,舌上津液,舌质,湿证本身的舌苔是白腻苔,白腻苔有热象,腻苔黄白相间,黄腻苔,湿重于热,热重于湿,苔无论色白色黄，越干，热象越重,舌质越红，热象越重,舌质与舌苔,脉象,湿证本身的脉象是濡缓脉,濡数的脉象代表湿热,附： 濡脉:”如帛衣在水，轻手相得“,茵 陈 蒿 汤,主证：湿热黄疸,主要症状分析： 一身面目俱黄，黄色鲜明 口渴 但头汗出 小便短赤 腹微满 苔黄腻，脉滑数有力,湿热黄疸 热重于湿,立法：清热，利湿，退黄,方解：,君 茵陈,苦微寒，入脾胃肝胆经，善清利脾胃肝胆湿热退黄，为治湿热黄疸之要药,臣 栀子,苦寒入三焦，清热燥湿，泻肝胆，利三焦，使湿热从小便而出,佐 大黄二两，量少,苦寒，清泻湿热，通利二便,临床应用,1本方善能清热利湿退黄，乃治疗阳黄最为得效之方。以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数为证治要点。不论有无腹满及大便秘结与否，均可用之。 2湿热黄疸又有湿重于热与热重于湿的区别，若湿多者，加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；热多者，加黄柏、龙胆草等以清热祛湿；若胁痛者，可加柴胡、川楝以疏肝理气。 3适用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，属湿热内蕴者。,注意事项,1. 服药后，小便当通利，尿如皂角汁状，此为黄从小便而出； 2. 服药前，小便不利，大便亦不正常，溏粘如酱，服药后，大便颜色逐渐变淡，逐渐成形； 3. 阴黄，或湿重于热者，不适用本方； 4. 孕妇慎用。,八 正 散,主证：湿热淋证,主要症状分析： 尿频尿急， 溺时涩痛 淋沥不畅，甚则癃闭不通 尿色浑赤 小腹急满 口燥咽干 舌苔黄腻，脉滑数,湿热淋证,立法：清热泻火，利水通淋,方解：,君 瞿麦,清热利尿通淋，可治尿道热痛,臣 萹蓄 滑石 车前子 木通,佐 栀子 大黄 灯芯草,清热利水通淋,清热泻火，利小便 清热，通利二便 助利水通淋,佐使 甘草,清热，缓急止痛，调和诸药,临床应用,1本方所治为湿热淋证。以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉数为证治要点。 2此为苦寒通利之剂，凡淋证属于湿热者均可用之。用治血淋，宜加生地、小蓟、白茅根以凉血止血；石淋涩痛者，宜加金钱草、海金砂以化石通淋；膏淋混浊者，宜加萆薢、菖蒲以分清化浊。 3常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎等属湿热者。,注意事项,淋证日久，肾虚气弱者，不宜应用，孕妇慎用。,主证：湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证,立法：宣畅气机，清利湿热,主要症状分析： 头痛恶寒，身重疼痛 午后身热，身热不扬 肢体倦怠 面色淡黄 胸闷不饥 苔白不渴，脉弦细而濡,表证,湿温证,湿温 郁于气分,（湿重于热）,三 仁 汤,方解：,君 杏仁,苦辛，善入肺经，通上焦肺气,白蔻仁,薏苡仁,芳香苦辛，行气化湿，宣畅中焦,甘淡，渗湿健脾，疏导下焦水气,臣 半夏 厚朴,燥湿行气，下气除满，助畅中焦,宣畅“上、中、下”三焦，使气行湿化,佐 滑石 通草 竹叶,甘寒淡渗，清利下焦，使湿热从小便出,临床应用,1本方主要用于湿温邪在气分，湿重于热者。以头痛身重，午后身热，身热不扬，苔白不渴为证治要点。 2湿温初起，卫分症状较著者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。痹证、淋证、水肿等属湿热者，均可加减用之。 3适用于肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等属湿重于热者。,甘 露 消 毒 丹,主证：湿温时疫，邪在气分，湿热并重证,主要症状分析： 发热倦怠，肢痠 胸闷腹胀 泄泻淋浊 身目发黄， 舌苔白或厚腻或干黄 脉濡数或滑数 咽肿，颐肿 口渴，小便短赤,湿温邪在气分 湿热并重,兼热毒,利湿化浊,清热解毒,方解：,君 滑石 茵陈,清热利湿，兼以退黄,黄芩,清热燥湿，泻火解毒,臣 石菖蒲 藿香 白豆蔻 木通,芳香化湿，和胃化浊 清热利湿,佐 连翘 射干 薄荷 贝母,清热解毒利咽 清热散结消肿,立法：利湿化浊，清热解毒,临床应用,1本方治疗湿温时疫，湿热并重之证。王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。以身热肢痠，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为证治要点。 2若黄疸明显者，宜加栀子、大黄以清泄湿热；咽颐肿甚者，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽。 3适用于肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体病等属湿热并重者。,连 朴 饮,主证：湿热霍乱,主要症状分析： 上吐下泻 胸脘痞闷 心烦躁扰 小便短赤 舌苔黄腻，脉滑数,霍乱,湿热并重,立法：清热化湿，理气和中,方解：,君 黄连,清热燥湿，为治热利之要药,厚朴,芳香化湿，行气除满，下气和胃,臣 半夏,燥湿和胃，降逆止呕,佐 栀子 豆豉,清宣胸膈郁热 -栀子豉汤,“辛开苦降”助散中焦湿热互结,石菖蒲,芳香化湿，分清化浊,芦根重用二两,1. 清热和胃，降逆止呕； 2. 清热利湿，引湿热从小便而解 3. 生津止渴，防吐利伤津,配伍特点：,辛开苦泄、升清降浊，使湿热除，脾胃和，吐泻止。,临床应用,1此乃湿热霍乱之主方。以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。亦可用于湿温病而见身热心烦，胸闷呕恶，溲赤苔黄者。 2本方治证以呕吐为主，若腹泻较著者，宜加扁豆、薏苡仁以利湿止泻。 3适用于急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者。,主证：湿热内蕴，外受风邪证,主要症状分析： 遍身肢节烦痛 或肩背沉重 或脚气肿痛 脚膝生疮 舌苔白腻微黄，脉弦数,风湿热痹,湿热脚气,立法：利湿清热，疏风止痛,当 归 拈 痛 汤,湿重于热,方解：,君 羌活半两,祛风除湿，通痹止痛，性温有助湿化,茵陈五钱,清热利湿，本草拾遗：“通关节，去滞热”,臣 猪苓 泽泻 黄芩 苦参 防风 升麻 葛根,清热利湿 清热燥湿 疏风散表，兼以清热,佐 白术 苍术 人参 当归 知母,燥湿健脾，使脾运则湿化 益气养血，取“血行风自灭”之意 清热养阴，防诸药辛香苦燥渗利 伤阴,佐 炙甘草,调和诸药,临床应用,1本方为风湿热痹及湿热脚气初起的常用方剂。以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为证治要点。 2若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、海桐皮以活血通络止痛。 3常用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎属风湿而兼湿热者。,适应证：,水湿内盛之蓄水证,第三节 利水渗湿,配伍特点,以渗利水湿的药物为主组成，茯苓、猪苓、泽泻,伴见风寒外袭、水热互结、表虚易感等症状，可配伍解表、清热、益气健脾之品,五 苓 散,主证：,1. 外有表证，内停水饮,2. 水湿内停之水肿、泄泻、小便不利,3. 痰饮内停，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳,病机：,以上诸证，其共同病机为膀胱气化不利,小便不利,烦渴欲饮,1.太阳表证未解，内传膀胱之腑,太阳邪气未解,头痛、身热、脉浮,膀胱气化不利,舌苔白腻，脉浮或濡缓,水湿阻滞气机，津液不布,入水即吐,水停于内，饮入之水不得输布,2.3.素体中虚，水湿痰饮内停,水饮随气上下攻窜,水肿，短气而咳、吐涎沫头眩、脐下悸动,水湿下注于大肠,泄泻,立法：利水渗湿，温阳化气,方解：,君 泽泻,入肾与膀胱，善能利水渗湿，,“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”；“诸湿肿满，皆属于脾 ”,臣 猪苓,淡渗利湿清热,茯苓,利水渗湿，兼以健脾,桂枝,1. 温阳化气，助膀胱气化，化气以行水,2. 散太阳膀胱未解之邪,佐 白术,健脾燥湿，使脾运而湿化,临床应用,1本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。 2若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。 3常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。,注意事项：,1入汤剂不宜久煎。 2湿热者忌用，且本方不宜常服。,太阳膀胱蓄水与蓄血的区别,蓄水证,蓄血证,病因,邪热入于膀胱气分,邪热入于膀胱血分,病理,水热互结,瘀热互结,主证,小便不利,小便自利，大便色黑易解,主方,五苓散,桃核承气汤,主证：水热互结，兼阴虚证,主要症状分析： 小便不利 下利，咳嗽、呕恶 口渴欲饮 心烦不寐 舌红、苔白或微黄，脉细数,水饮证,兼热,立法：利水，清热，养阴,猪 苓 汤,兼阴伤,方解：,君 猪苓,渗利水湿，兼以清热,臣 泽泻 茯苓,利水渗湿清热,佐 滑石 阿胶,清热利水通淋 滋阴养血润燥，既补阴液之虚， 又可防渗利复伤阴液,临床应用,1本方以利水为主，兼以清热养阴。以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为证治要点。 2亦可用于热淋、血淋属湿重热轻而兼阴虚者。若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。 3泌尿系感染、肾炎，小便不利兼阴虚有热者可用本方。,注意事项：,若内热盛，阴津大亏者忌用。 伤寒论中指出：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”,主证：表虚不固之风水或风湿证,主要症状分析： 汗出恶风 身重微肿 或肢节疼痛 小便不利 舌淡苔白，脉浮,表虚不固证,风水 或风湿证,立法：益气祛风，健脾利水,防 己 黄 芪 汤,方解：,君 黄芪 防己,益气固表行水 祛风散邪，利水消肿,臣 白术,健脾益气燥湿,佐使 生姜 大枣 炙甘草,鼓舞脾胃之气 和中调药,临床应用,1本方治疗风水、风湿属于表虚证的常用方剂。以汗出恶风，小便不利，苔白脉浮为证治要点。 2若兼腹痛者，为肝脾不和，宜加白芍以柔肝理脾；喘者，为肺气不宣，宜加麻黄少许以宣肺散邪；水湿偏盛，腰膝肿者，宜加茯苓、泽泻以利水消肿；冲气上逆者，宜加桂枝以温中降冲。 3适用于慢性肾小球肾炎、心脏性水肿、风湿性关节炎等属表虚湿盛者。,注意事项：,1若水湿壅盛，汗不出者，虽有脉浮恶风，亦非本方所宜。 2风邪在表，自当解外，外不解则邪不去，而湿不消；欲解其外，卫又不固时，不可过发其汗，且须益气固表。,主证：脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证,主要症状分析： 一身悉肿，肢体沉重 小便不利 苔白腻，脉沉缓 心腹胀满，上气喘急 以及妊娠水肿,皮水证,兼气滞,立法：利水消肿，理气健脾,五 皮 散,方解：,君 茯苓皮,功专利水消肿,臣 大腹皮 陈皮,行气消胀，兼以利水祛湿,佐 生姜皮 桑白皮,鼓舞脾胃之气，散水消肿 肃降肺气，通调水道而泻肺行水,临床应用,1本方为治疗皮水的通用方。以一身悉肿，心腹胀满，小便不利为证治要点。 2常用于肾炎水肿、心源性水肿、妊娠水肿等属脾虚湿盛者。,适应证：,阳虚气不化水或湿从寒化之痰饮、水肿、痹证,第四节 温化水湿,配伍特点：,利湿药和温阳药配伍组成，茯苓、泽泻加桂枝、附子、干姜等组成,兼有脾虚不运症状，常配伍健脾、芳香化湿之品：如白术、陈皮、木香、厚朴等,主证：中阳不足之痰饮证,主要症状分析： 胸胁支满 目眩心悸 短气而咳 舌苔白滑 脉弦滑或沉紧,痰饮证,饮随气逆,立法：温阳化饮，健脾利湿，平冲降逆,苓 桂 术 甘 汤,方解：,君 茯苓,健脾渗湿，以化痰饮,臣 桂枝,温阳化气利水，平冲降逆,佐 白术 佐使 炙甘草,健脾燥湿 调和诸药,临床应用,1本方为治疗痰饮病的主要方剂。以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为证治要点。 2若咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声，可加枳实以快气行水。 3慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性或慢性肾小球肾炎所致的水肿属阳虚者，均可加味用之。,真 武 汤,来源 伤寒论,太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（84条）,身瞤动，重则振振欲擗地,太阳病发汗,过汗亡阳,阳不化水，水停心下,心下悸,湿邪阻滞清阳,头眩,阳虚阴少，肌肉失养,虚阳外越,发热,少阴病，二三日不已，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或呕者，真武汤主之。（316条）,脾肾阳虚,四肢沉重，浮肿,脾阳不足,肾阳不足,内生湿浊,不能温阳化水,水湿泛溢,溢于肌肤,下利,留于肠中,腹痛,不得温煦,小便不利,咳嗽,上射于肺,呕吐,中阻,主证：,2. 脾肾阳虚，水饮内停证,1. 太阳误汗，伤阴亡阳水饮内停,辨证指征：,小便不利，肢体沉重或浮肿，口不渴,舌苔白滑，脉沉,立法：温阳利水,方解：,君 炙附子,大辛大热，温壮肾阳以治其本；且温肾以暖土,臣 生姜,辛而微温，走而不守，温中散寒，兼助附子行散肌表之湿,茯苓,健脾，渗利水湿,佐 白术,甘苦而温，健脾燥湿，合 “脾喜燥恶湿”“得阳始运”之性,白芍,1. 敛阴护阴，以制阴液之虚,2. 防温燥之品伤阴之弊,3. 本经记载，白芍可以“利小便”,本经疏注云：芍药“能破阴凝，布阳和，盖阴气结，阳不能入，阴结破则阳气布结合附子以破下焦之结合利水药则利水”,实 脾 散,主证：,阴水属脾肾阳虚，水停气滞证,病机：,脾肾阳虚，水湿停滞，湿阻气机,常规见证：四肢水肿，身重，腹痛，小便不利,辨证要点：胸腹胀痛，大便溏薄，脉沉细缓,立法：温阳健脾，行气利水,方解：,君 附子 干姜,温肾暖脾，助温阳化水,臣 白术 茯苓,健脾除湿，培土以制水,佐 厚朴 木香 草果,芳香化湿，行气消胀,槟榔,下气行水，通利二便以行湿,佐使 生姜 大枣 炙甘草,和中健脾，调和诸药,木瓜,酸温，收敛阴津，防止温燥、芳香、渗利伤阴,主证：下焦虚寒之膏淋、白浊,主要症状分析： 小便频数 浑浊不清 白如米泔 凝如膏糊 舌淡苔白，脉沉,膏淋、白浊,下焦虚寒,立法： 温肾利湿，分清化浊,萆 薢 分 清 饮,方解：,君 萆薢,祛湿利尿，分清化浊，为治白浊之要药,臣 石菖蒲,芳香化湿，泌别清浊,佐 益智仁 乌药,补肾助阳，固肾缩尿 散寒行气，除膀胱冷气,临床应用,1本方主治下焦虚寒白浊。以小便混浊而频数，舌淡苔白，脉沉为证治要点。 2若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、盐茴以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿；腰痠神疲者，可加人参、鹿角胶等以补肾气。 3适用于乳糜尿、慢性前列腺炎属下焦虚寒证。,适应证：,风湿邪气外袭，邪留肌表，或邪滞筋骨等证,第五节 祛风胜湿,邪留肌表：,恶寒不重，头痛如裹， 身体重痛,邪留筋骨：,关节屈伸不利，腰膝疼痛,配伍特点,常以祛风胜湿药为主组成：羌活、独活、防风、秦艽,痹证日久常见肝肾不足、血脉瘀滞，故常配伍 补肝肾药：桑寄生、牛膝、枸杞子 活血化瘀药：川芎、当归、延胡索,主证： 风湿在表之痹证,主要症状分析： 肩背痛不可回顾 头痛身重 或腰脊疼痛，难以转侧 苔白，脉浮,风湿在表证,立法： 祛风，胜湿，止痛,羌 活 胜 湿 汤,方解：,君 羌活 独活,祛除一身之风寒湿邪,臣 藁本 防风,祛风胜湿，善止头痛,佐 蔓荆子 川芎,祛风止痛 活血行气，祛风止痛,佐使 炙甘草,调和诸药,临床应用,1本方主治风湿在表之痹痛。以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为证治要点。 2若湿邪较重，肢体沉重明显者，可加苍术、细辛；郁久化热者，可加黄芩、黄柏、知母。 3适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等风湿在表者。,主要症状分析： 肢节屈伸不利 或麻木不仁 腰膝疼痛、痿软 畏寒喜温 心悸气短 舌淡苔白，脉细弱,风寒湿痹证,独 活 寄 生 汤,兼肝肾不足,兼气血两虚,主证：风寒湿痹日久，肝肾两亏，气血不足,立法：祛风湿，除痹痛，补肝肾，益气血,方解：,君 独活,辛温燥散，善祛下半身风寒湿邪，长于止腰膝间风寒湿邪,桑寄生,补肝肾，强筋骨，兼祛风湿邪气,臣 细辛 肉桂,温经散寒，助散寒湿而止痹痛,防风 秦艽,祛风胜湿,杜仲 牛膝,补肝肾，强腰膝,佐 四物（芎归地芍）,补血、活血，既补血脉之虚，又行经脉之滞,人参 茯苓,健脾、益气、宁心,佐使 炙甘草,1. 益气和中，调药,方中当归、川芎、牛膝、肉桂均能温通血脉，使气血畅通，解除痹证，寓“治风先治血，血行风自灭”之意,2. 合芍药，缓急止痛,临床应用,1本方为治疗痹