课件：第六章病因病机.ppt

第六章 病因病机,第一节 病因,主讲：吴平,教学目标 ：,掌握： 外感六淫、七情内伤的概念 外感六淫、七情内伤致病因素的特点 熟悉： 痰饮、瘀血致病因素的概念及特点 了解： 疫疬及其他致病因素的概念及特点,概述：,病因：指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的原因。,外感病因：,内伤病因：,其他病因：,病理产物形成的病因：,指来源于自然界，从肌表、口鼻侵入人体而引发疾病的病因，主要包括了六淫、疠气等。,指由于人的情志或行为不寻常度，直接伤及脏腑而引发疾病的因素，主要包括七情内伤、过劳、过逸、饮食失宜等。,指在疾病过程中形成的病理产物，成为了新的疾病发生的致病因素，主要包括痰饮、瘀血、结石三大类。,包括了外伤、寄生虫、药邪、医过及先天因素等。,一、六淫,六淫指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。 六气指风、寒、暑、湿、燥、火自然界六种不同的气候变化。,六气,六淫,当气候变化异常，超过了一定限度，以及气候变化过于急骤时，都会使机体不能与之相适应，从而导致疾病的发生。,当人体的适应能力及抵抗力下降时，即使六气的变化正常，也可导致机体发生疾病。,淫，有太过和浸淫之意。,机体是否发病,一、六淫,内生五邪： 内生五邪是指疾病在发展过程中，由于脏腑经络及精气血津液的功能失常而产生的化风、化寒、化湿、化燥、化火等病理变化。因为病起于内，又与风寒湿燥火外邪所致病的临床征象类似，故分别为内风，内寒，内湿，内燥，内火，统称为内生五邪。,六淫致病的共同特点：,外感性六淫多从肌表、口鼻等外部途径侵犯人体。 季节性常有明显的季节性，如春季多风病，夏季多暑病等。 地区性与居住环境关联较大，如沿海地区多湿病。 相兼性可两种或两种以上同时侵犯人体。 转化性在一定条件下可相互转化。,（一）风,风为春季的主气，但四季皆有，因此，风邪引起疾病虽以春季为多，但其他季节也可发生。 1、风邪的性质和致病特点 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位： 善行数变： 风性主动： 风为百病之长：,风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：,阳邪：空气流动形成了风，若空气停止流动，那么风也不存在了。 风性开泄：是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。 易袭阳位：风邪侵犯人体时常常会以头面部、肌表、腰背等阳位为主。,善行数变：,“善行”是指风邪具有善动不拘，易行而无定处的特征。风邪致病，常会出现病位游移，行无定处的征象。如“行痹”，四肢关节疼痛，游移不定。 “数变”是指风邪致病具有发病急，变化快的特点。如荨麻疹、中风等。,风性主动：,风具有使物体摇动的特性，如树木花草因风吹而摆动，因此，风邪引起的疾病也会具有类似摇动的症状。 如肝风内动所致头目眩晕，（眩晕时视物旋转，站立不稳，身体摇摆）；小儿惊风出现肢体抽搐，角弓反张的症状等等，均有“动”的特点。,风为百病之长：,长，首也。风为百病之长是指风邪致病极为广泛，其他邪气常依附于风邪侵犯人体。 此外，六气之中，唯有风能全兼五气，如风寒、风热、风湿、风燥、风火。其余五气则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，湿不能兼燥等。故称风为百病之长。,2、常见的风证 （1）伤风：发热，恶风，汗出，脉浮缓，或伴鼻塞流涕，咳嗽等。 （2）风痹：行痹，四肢关节疼痛，游走不定，痛无定处。,内风：,多由脏腑功能失调，尤其是肝脏功能失常所引起。 如肝阳化风证，可见头目眩晕，四肢麻木，手足震颤；甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。,（二）寒,寒为冬季的主气，故在气温较低的冬天，人体不注意防寒保暖，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，汗出当风（夏季或是运动后大量出汗时，猛吹风扇或是空调，常易着凉），以及贪凉露宿（天气热时喜在室外留宿或是不穿衣服，不盖被子睡觉），或过饮寒凉之物（夏天喜欢喝冷饮、吃雪糕，喝凉茶等），均为感受寒邪的途径。 “伤寒”寒邪伤于肌表，阻遏卫阳。 “中寒” 寒邪越过肌表，直中于里，伤及脏腑阳气。,1、寒邪的性质和致病特点 寒为阴邪，易伤阳气： 寒性凝滞，主痛： 寒性收引：,寒为阴邪，易伤阳气：,寒与热相对，故属于阴邪。人体的阳气本可以制约阴寒之气，但阴寒之邪偏盛，人体的阳气不仅不足以去除寒邪，反被阴寒之邪所伤，所以寒邪最易损伤人体的阳气。,寒性凝滞，主痛：,“凝滞”即凝结，阻滞不通之意。 人体的气血所以能运行不息，通畅无阻，全赖于阳气的温煦、推动。寒邪具有凝结、阻滞不通的特性，故侵犯人体时往往会使经脉气血凝结，阻滞。（所谓不通则痛）气血不通，常会引起各种疼痛的症状，故寒性主痛。,寒性收引：,“收引”即收缩牵引。指寒邪具有收缩，牵引样的特性，侵袭人体时可引起气机收敛，腠理闭塞，经络筋脉收缩而挛急。,2、常见的寒证 伤寒：恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞流清涕，脉浮紧。 寒痹：亦称痛痹，关节剧烈冷痛，固定不移，得温痛减，遇寒加重。 寒伤脾胃：脘腹冷痛，呕吐，肠鸣，或伴恶寒，身痛。,内寒,由于机体阳气不足，温煦气化功能减退，寒自内生所致的阳虚证，又称为里虚寒证。 临床表现：畏寒喜暖，手足不温，腹冷痛喜温喜按，甚至四肢厥冷，呕吐清水，小便清长，下利清谷，脉沉迟。,（三）暑,暑为夏季的主气。夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性（冬春季节无暑气） 。 暑邪纯属外邪，无内暑之说。,1、暑邪的性质和致病特点 暑为阳邪，其性炎热： 暑性升散，伤津耗气： 暑多夹湿：,暑为阳邪，其性炎热：,暑为火热之气，故暑为阳邪。由于夏季气候炎热，故暑邪与其他季节的热邪相比，具有更强盛的热性。 因此暑邪侵犯人体会出现一派热性征象，如高热，面赤，目红，心烦等。,暑性升散，伤津耗气：,暑为阳邪，主升主散。在炎热的环境中出汗是人体主要的散热方式。暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。 汗出过多，一方面耗伤津液，另一方面在大量出汗的同时，气随津泄，导致津气两虚，甚至气随津脱。故除了口渴喜饮，尿赤短少的基础上，还会见到气短乏力，甚至猝然昏倒，不省人事（中暑）的症状。,暑多夹湿：,暑季不仅炎热，而且多雨潮湿，热蒸湿动，暑热湿气弥漫空间，加之暑季人们多贪凉饮冷，故暑邪常兼夹湿邪侵犯人体。 临床上除发热，烦渴外，常见四肢困倦，胸闷呕恶，不思饮食，大便溏而不爽的湿证。,2、常见暑证 伤暑：身热多汗，心烦，口渴喜饮，倦怠乏力，小便短赤，脉数。 中暑：轻度中暑，可见头晕恶心，胸闷呕吐；重度中暑，可见突然昏倒，不省人事，身热大汗，手足厥冷。 暑湿：身热不扬，周身困倦，心烦口渴，胸闷呕恶，食欲不振，尿赤，便溏，舌苔黄腻，脉濡数。,（四）湿,湿为长夏的主气，长夏乃夏秋之交，此时阳热下降，水气上腾，氤氲熏蒸，湿气充斥，为一年之中湿气最盛的季节，故长夏多湿病。 此外，居处潮湿，以水为事（捕鱼，洗车工等），淋雨涉水等均可称为湿邪致病的途径。,1、湿邪的性质和致病特点 湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气： 湿性重浊： 湿性粘滞： 湿性趋下：,湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：,湿与水同性，水属于阴，故湿为阴邪。 湿邪为有形之邪，侵犯人体时常留滞脏腑经络，故最易阻滞气机。如呼吸道中有痰湿停滞，常有呼吸不畅的感觉。 湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪入侵可损伤人体的阳气。 五脏中脾脏喜燥而恶湿，故湿邪侵犯人体常先困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻，小便短少，水肿等症。,湿性重浊：,重，即沉重，重着之意。故湿邪致病其临床表现具有沉重，重着的特点。如湿邪袭表，可见周身困重，头重如裹布帛。 浊，即混浊，秽浊之意。指湿邪为病，其排泄物即分泌物等具有秽浊不清的特点。如面垢眵多，小便混浊不清，大便溏泄，妇女带下过多等。,湿性粘滞：,粘，即粘腻；滞，即停滞。是指湿邪致病具有粘腻停滞的特点。这种特点主要表现在两个方面： 一是症状的粘滞性。湿邪致病多可见到粘滞不爽，粘滞不清的症状，如湿滞大肠，腑气不利，大便粘腻不爽。 二是病程的缠绵性。湿邪致病多反复发作，或时起时伏，缠绵难愈，病程较长。如湿疹。,湿性趋下：,水性趋下，湿类于水，故有趋下的特性。 湿邪致病也具有易于伤及人体下部的特点。如水湿所致的浮肿多以下肢较为明显；淋浊，泄痢，带下病等。,2、常见湿证 伤湿：恶寒，身热不扬，汗出热不解，头身困重，四肢倦怠，胸闷，口不渴，舌苔腻，脉濡。 湿痹：又称着痹，关节疼痛重着，固定不移，屈伸不利；或肌肤麻木不仁。,内湿,内湿是湿由内生，主要是脾失健运，水湿停聚所致。 主要表现为胸闷脘痞，呕恶纳差，腹胀便溏，头身困重，甚至水肿。,（五）燥,燥为秋天的主气，秋季气候干燥，空气中水份缺乏，自然界中呈现一派肃杀景象。 燥邪为病，由于相兼的寒热邪气不一，又可分为温燥和凉燥。 初秋有夏热之余气，久晴无雨，秋阳以曝，燥与热相合侵犯人体，发为温燥；深秋近冬，西风肃杀，燥与寒邪相合侵犯人体，发为凉燥。,1、燥邪的性质和致病特点 燥性干涩，易伤津液： 干，即干燥；涩，即涩滞。燥邪侵犯人体最易损伤人体的津液，从而出现各种干燥，涩滞不利的症状。如口干舌燥，鼻咽干燥，皮肤干燥、皲裂，毛发干枯，小便短少等。 燥易伤肺： 肺为娇脏，喜润恶燥；肺开窍于鼻，外合皮毛，而燥邪伤人，常自口鼻而入（秋天午睡后常觉咽喉干燥），故燥邪最易伤肺。临床常见干咳少痰，或痰粘难咯，甚则痰中带血等。,2、常见的燥证 温燥： 发热微恶寒，口渴心烦，头痛少汗，鼻咽干燥，干咳少痰，或痰黏难咯，甚则痰中带血，舌边尖红。 凉燥： 恶寒发热，头痛，无汗，咽干唇燥，干咳少痰，舌苔薄白而干。,内燥,多由热盛伤津、或失血过多、或久病精血内耗等，导致精血、津液亏损之证。 表现为：唇、口、鼻、咽、皮肤干燥，毛发干枯不荣，肌肉瘦削，小便短少，大便干结。,（六）火,火为阳热之气，包括温、热之邪，三者性质相同，程度有异。温为热之渐，火为热之极。热多属外淫，火则多由内生，如心火，胃火，肝火等。,1、火邪的性质和致病特点 火为阳邪，其性炎上： 火易伤津耗气： 火易生风动血： 火易致肿疡：,火为阳邪，其性炎上：,火热有燔灼向上的特性，故火热之邪侵犯人体其症状多表现在人体上部。 如胃火上炎可见齿衄，口舌生疮；肝火上炎则见头目眩晕；内火旺常见面生痤疮等,火易伤津耗气：,热邪伤人，一方面迫津外泄，另一方面消灼煎熬阴津，从而耗伤人体的阴液，故火邪致病除热象显著外，往往伴有口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等津伤液耗的症状。加之气可随津液的外泄而耗散，故还可见到气虚体倦乏力的症状。,火易生风动血：,火热之邪侵犯人体，热盛时可使肝阳亢奋，进而引起肝风内动。此肝风因热甚而起，故又称“热极生风”。临床表现为高热，四肢抽搐，两目上视，角弓反张等。 火热之邪不仅易引起热极生风，还易于影响血液的运行。血得寒则凝，得温则行，但火热之邪侵犯血脉，轻则可扩张血脉，加速血行，甚则可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血的病症。如吐血，衄血，便血，尿血，皮肤发斑，月经过多，崩漏等。,火易致肿疡：,火邪聚于局部腐蚀血肉，可发为疮疡痈肿。如痤疮，痔疮，痈疽等。,二、疫疠,（一）含义： 疫，即传染之意；疠，有极为毒烈之意。疫疠是指具有强烈的传染性和流行性的外感致病因素。又有“瘟疫”，“疫毒”，“戾气”，“毒气”之称。,（二）疫疠的致病特点： 传染性强，易于流行：疫疠之邪具有强烈的传染性和流行性。如古时候的天花，鼠疫，均具有极为强烈的传染性，只要接触病人就容易受到感染。 发病急骤，病情严重：如非典型性肺炎，感染的人群发病迅速，进展极快，非常容易引起严重的并发症而导致死亡。 一气一病，症状相似：一种戾气引起一种疫病，故当某种戾气流行时，其临床症状基本相似。如感染甲型流感的人群，均会出现类似于感冒的症状，如出现发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等,（三）传染途径： 通过空气，饮食，接触等途径传播，多从口鼻侵入体内。因此，当瘟疫流行时，应尽可能少的到人群密集的地方，以免感染。 常见病证：天花，霍乱，鼠疫，疫痢，白喉，烂喉丹痧，甲流，非典等。,（四）影响疫疠发生与流行的因素： 气候因素：自然气候的反常变化，如久旱，洪涝，湿雾瘴气等，均可滋生疠气而导致发病。 环境与饮食因素：空气，水源，食物等受到污染，也可成为疫病发生的因素。 预防措施：预防隔离是防止疫疠发生，控制其流行最有效的措施。若预防隔离不当，则会导致疫情扩散，流行广泛等。 社会影响：社会动荡不安，工作环境恶劣，生活极度贫困，也是疫疠发生和流行的因素之一。如阿富汗，伊拉克经常处于战乱的环境中，常出现疫情；非洲的贫困地区，是艾滋病传播最为严重的地方等等。,三、七情,（一）含义： 七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。 突然，强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。 由于七情致病能直接影响有关的内脏的生理功能，病由内而发，故称“内伤七情”。,（二）七情与脏腑气血的关系： 人体的情志活动与脏腑气血有着密切的联系。情志活动的物质基础是五脏的精气血，因此，脏腑气血的变化会影响到情志的变化；反之，七情太过也会影响到脏腑气血的功能，从而引起疾病。,情志与五脏的对应规律是：,心在志为喜， 肝在志为怒， 脾在志为思， 肺在志为忧（悲）， 肾在志为恐（惊）。,由于悲与忧相类似，惊与恐相类似，所以悲与惊分属于肺和肾。,（三）七情的致病特点： 1、直接伤及内脏： 暴喜伤心，大怒伤肝，思虑伤脾，悲忧伤肺，惊恐伤肾。 临床上最常见的以影响心、肝、脾三脏为多见。 心：心悸不安，失眠多梦，或神识恍惚，甚至精神失常，或狂躁妄动等。 肝：精神抑郁，烦躁易怒；或咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下等；或妇女月经不调，乳房胀痛结块；或出血，晕厥等。 脾：不思饮食，脘腹胀满，肠鸣泄泻等。,2、影响脏腑气机：,（1）怒则气上：,（2）喜则气缓：,（3）悲则气消：,（4）恐则气下：,（5）惊则气乱：,（6）思则气结：,是指过度愤怒，影响肝的疏泄功能，导致肝气上逆，血随气逆，并走于上。如生气时面红目赤，甚则吐血，晕厥，中风等。,正常情况下，喜能缓和精神紧张，使心情平静、舒畅。但暴喜过度，则会使心气涣散，神不守舍，出现精神不能集中，甚则失神狂乱的症状。如“范进中举”。,是指过度悲忧会损伤肺气，从而出现气短，精神萎靡不振，乏力等。,指恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下。如电视电影中常有恐惧过度而出现二便失禁的现象。,指突然受惊，损伤心气，导致心气紊乱，心无所依，神无所归，虑无所定，出现心悸，惊恐不安的症状。,指思虑过度，导致脾气郁结，影响消化系统的功能，从而出现纳呆，脘腹胀满，便溏等症状。,3、情志的波动影响病情的变化 异常或不良的情绪会导致病情的加重或恶化，如血压升高，晕厥，中风等。,四、痰饮、瘀血,（一）痰饮 1、含义： 痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。 较稠厚者为痰，清稀者为饮。 有形之痰：视之可见，触之可及，闻之有声的实质性的痰浊和水饮。如咳出之痰，痰核等。 无形之痰：由痰饮引起的特殊疾病和症状，只见其证，不见其形。如悬饮等。,2、形成： 病机： 肺、脾、肾三脏均具有调节人体水液运行的作用，当此三脏功能失调时，机体内的津液输布、运行和排泄受阻，水湿内停，则易形成痰饮之邪。 病因： 外感六淫：肺合皮毛，开窍于鼻，六淫外邪侵犯人体时最易影响肺脏的功能。当肺主宣发肃降，通调水道的功能失调时，便会产生痰饮。 七情内伤，饮食劳逸：脾主运化水湿，肾主水，内伤病因影响脾肾功能时，水液的运化及排泄失常，则导致痰饮的出现。,3、致病特点： （1）、痰邪： 痰邪能随气的运动升降流行，内至脏腑，外至筋骨、皮肉，可引起多种病证。故有“百病多为痰作祟”之说。 痰壅于肺：喘咳，咯痰； 痰阻于心：胸闷心悸； 痰滞经络筋脉：瘰疬，痰核，肢体麻木，半身不遂等。 （2）、饮邪： 饮多留积于肠胃，胸胁和肌肤。 悬饮：饮在胸胁，胸胁胀满，咳唾引痛； 支饮：饮在胸膈，胸闷，咳喘； 溢饮：在肌肤，水肿，无汗； 痰饮：在肠间，腹满食少，肠鸣沥沥有声。,（二）瘀血 1、含义： 经脉内血液运行不畅，或局部血液停滞，或溢于脉外的“离经之血”，未能及时消散而留滞于体内的血液。,2、形成： （1）、血液运行不畅，阻滞于脏腑经络： 气虚、气滞：气能行血，气虚无力推动血液运行则瘀阻；气机郁滞不行，不能带动血液运行则血行瘀阻。 血寒：血得温则行，寒凝血脉则血瘀。 血热：血液受热煎熬则粘滞，运行不畅。 （2）、血离经脉，停积于体内： 外伤出血，气虚失血（脾虚统血无力；肝虚，藏血无方），血热妄行出血（水遇热沸腾）等。,3、致病特点： 疼痛：以刺痛为主，痛处固定不移，拒按，多有昼轻夜重的特点。 肿块：血为有形之物，停积于一处则可触及肿块。 出血：色紫黯，或兼夹血块。 发绀：瘀血日久，多见面色熏黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌紫黯，有瘀斑或瘀点。,五、饮食、劳逸,（一）饮食 饮食是人体摄取的食物，可转化为水谷精微，是维持机体生命活动的物质基础。饮食由口而入，稍有不慎，即可引发疾病。,1、饮食不节：,2、饮食不洁：,3、饮食偏嗜：,过饥：减肥者，经济困难者，生存环境恶劣者，摄食不足，气血生化乏源，久之则气血衰少而为病。 过饱：暴饮暴食，超过了脾胃的消化吸收能力，导致脾失健运，饮食积滞，可引起腹胀，厌食，吐泻等。,变质，污染，有毒的食物，会直接引起多种胃肠道疾病，可出现腹痛腹泻，呕吐，或痢疾，肠道寄生虫等病，甚则中毒，昏迷或死亡。,可导致某种营养物质的缺乏，或机体阴阳失调而发病。如嗜食咸，易患高血压；嗜食肥甘，易患高血脂等。,（二）劳逸 劳逸，即劳倦和安逸。劳逸要适度，过劳或过逸都会导致疾病的发生。 过劳：即过度劳累。 劳力过度：指长时间的劳力过度，损耗机体之气，积劳成疾。 劳神过度：指思虑，脑力劳动太过。思虑伤脾，劳心，心血暗耗，可见心悸，失眠健忘，纳呆，腹胀便溏等。 房劳过度：房事过度，肾精耗泄过多，则可见多种生殖系统方面的病证（肾主藏精，主生殖）。,过逸：即过度的安逸，长时间不参加劳动，又不进行体育锻炼。 “生命在于运动”，过度安逸会导致人体气血运行不畅和全身虚弱。气血运行不畅，脏腑功能失调则可出现多种病证。如肥胖，食少乏力，肢体软弱，动则心悸气喘等。,第二节 病机,一、发病机制,机体在致病因素的作用下，正邪相争，导致脏腑、经络、气血功能失调，进而产生疾病。 正气指机体对外界的适应能力、抗御疾病能力及康复自愈能力。 邪气泛指各种致病因素，如六淫、疫疬、七情等。,正邪与发病的关系： 正气不足是疾病发生的内在根据“邪之所凑，其气必虚”。 邪气入侵是疾病发生的重要条件。 正邪斗争胜负决定发病与否。,二、病机,指疾病发生、发展、变化与转归的机制。主要包括阴阳失调、邪正盛衰、气血失常。 （一）阴阳失调 阴阳偏盛 阳偏盛“阳胜则热” 表现为功能亢奋、热量过剩的病理状态，如壮热、烦躁、面红目赤等。 阴偏盛“阴胜则寒” 表现为功能减退、产热不足，以及寒性病理产物积聚的病理状态，如恶寒喜暖、肢冷、蜷卧等。,阴阳偏衰 阳偏衰“阳虚则外寒” 表现为功能减退，热能不足的病理状态，如畏寒肢冷、神疲乏力，面色苍白等。 阴偏衰“阴虚则内热” 表现为阴液不足，阴不制阳，导致阳相对亢盛的病理