课件：股骨颈骨折的护理要点及健康宣教.ppt

股骨颈骨折的护理要点及健康宣教,概念,1,解剖特点,2,分型,3,症状,4,病理,5,治疗方法,6,恢复情况,7,护理措施,8,以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现 的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨折疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很大的旋转外力，就能引起骨折。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。,一 概念,髋关节是人体最稳定的关节之一。它由髋臼包绕股骨头形成关节。下方通过股骨颈与股骨相连。负重和活动是髋关节的主要功能，而负重是其中首要的方面。股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角，约为125130.颈干角的存在使股骨干和粗隆部远离中线，以适应髋关节大幅度活动的需要。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,二 解剖特点,三 分型,头下型：全部骨折面均位于头颈交界处，此型较少见。 头颈型：骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。 经颈型：骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。 基底型：骨折面接近转子间线。,按骨折部位,不完全骨折；完全骨折，无移位；完全骨折，部分移位； 完全骨折，完全移位,按移位程度,四 症状,3. 肿胀,2. 疼痛,4. 功能障碍,5. 患肢短缩,1. 畸形,患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。,股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节 囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。,移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无 移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑 自行车。,髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢 足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带 中点的下方常有压痛。,在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变 短。,五 病理,成老年人骨折,两个基本要素,二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致,一是骨强度下降,（一 ）无移位或嵌插性骨折,1.卧硬板床，患肢外展，中立位， 穿丁字鞋或皮肤牵引术。有助于 缓解疼痛且更接近解剖复位。 2.三个月后扶双拐下地，六个月 弃拐行走。,1骨牵引复位、固定。行股骨髁上或胫 骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用 较大的重量，牵引数天后配合手法复位 ，拍片复查，见骨折复位后减为维持量 。68周后去除牵引，三个月后扶双拐 下地，六个月弃拐行走。 2闭合复位内固定 3切开复位内固定 4人工股骨头置换或全髋置换,（二 ）有移位骨折,六 治疗方法,七 恢复情况,股骨头坏死出现的时间最早在伤后23个月，最迟可达5年，一般认为术后继续观察时间不得少于5年。,15%,30%,55%,恢复,坏死,愈合,不愈合,（一） 术前护理,（二） 术后护理,八 护理措施,（一）术前护理,1 术前准备 进行血常规、尿常规、血型、肝功能、生化及心电图检查，以了解各脏器功能情况，并根据患者所存在的问题作相应的处理，病情相对稳定、检查指标明显好转时再进行手术治疗 2术前严格按骨科手术常规进行皮肤准备，局部皮肤有破损，有感染灶，女病人月经来潮时不能手术。 3术前常规应用抗生素进行预防性治疗。 4 牵引护理 可以减轻髋部疼痛，使肌肉纤维和韧带松弛，利于手术，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定。随时调整牵引，以保持牵引有效。定时帮助和督促病人练习肌肉收缩，并做关节按摩，促进血液循环，防止肌肉委琐，关节僵硬。,（一）术后护理,体位 护理,引流管 护理,深静脉 血栓,伤口 护理,术后护理,心理 护理,一般 护理,疼痛 护理,饮食 便秘,肺部 感染,褥疮 护理,泌尿 感染,功能 锻炼,健康 教育,1 心理护理,一种情况是由于创伤、住院、手术等重大应激易出现恐惧及退行性心理。对于这种患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行。第二种情况是老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合。第三种情况是老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，取得配合，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。,2 一般护理,密切观察患者意识、生命体征，伤口敷料，各种管道以及末梢循环，遵医嘱予以心电监护，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压，血氧一次（T,P,R,BP,SPO2)；术后三天，体温小于38.5是手术吸收热(手术伤口的组织分解产物，如血液、组织液、渗出液等被吸收而引起的发热)和异物引起的发热。当体温出现吸收热时，给予解释，避免患者焦虑和滥用抗生素。,3 体位护理,连硬外麻术后去枕平卧6小时，指导并协助病人保持正确的髋关节的姿势，患肢保持外展30度中立位，患侧可穿防外旋转鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋、内收。,4 伤口护理,观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。,5 疼痛护理,指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法，疼痛严重时遵医嘱使用止痛剂，并观察副作用（双氯芬酸钠塞肛，丙帕，曲马多，杜冷丁）,6 饮食指导便秘护理,卧床患者尤其是老人及体质虚弱患者常因肠蠕动变缓而引起便秘，常伴有腹痛、胃胀、食欲不佳，一般在排便后症状即可消失，所以在护理过程中，患者出现上述症状或三日以上没有大便应即使处理。 鼓励患者应多吃新鲜蔬菜水果，含高纤维素、润便的食物，如香蕉，荔枝，樱桃，苹果，草莓等。按摩及热敷腹部，多喝水，促进肠蠕动，也有利于大便的排出，适当使用缓泻剂及开塞露，必要时灌肠。,7 引流管护理,施行人工股骨头或全髋置换术均置引流管持续引流48h。当班护士能经常检查引流管有无受压或扭曲，管腔内有无血块堵塞，在床上活动时避免拉扯管道，以免脱落并注意观察引流液的颜色和量并记录。,8 肺部感染,老年患者心肺功能较差，卧床时间长，极易引起肺部感染，肺不张。鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，适当翻身用手掌拍击背部，促进痰液排出，必要时给予抗炎化痰药物雾化吸入。提出的锻炼肺功能的方法是:双手放在腹部，用鼻缓缓深吸气，使胸或腹部屏气12 s，再缩唇，缓慢将气呼尽，再深吸气，如此反复;深吸气后屏气1 s将会厌打开，张口用力咳嗽，反复做10次。,9 褥疮的护理,老年人血液循环差、卧床时间长，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。预防压疮可以采取间歇解除局部皮肤受压，定时翻身，骶尾部垫气圈，翻身时应由患侧向键侧，两腿之间放一软枕，给病人翻身或使用便器时，动作轻柔，勿拖拽病人，并鼓励患者行抬臀活动，1次/12 h对受压部位皮肤进行按摩，保持床铺清洁干燥，交接班时严格细致地交接局部皮肤情况。,10 泌尿系统感染,卧床时间长，容易引起尿路感染，必须加强泌尿道的护理。对留置尿管者，用生理盐水500ml+庆大做膀胱冲洗，每日1次，会阴擦洗每日2次，鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗，促进细菌的排出，预防泌尿系感染和结石。,11 深静脉血栓的预防,老年患者术后易发生深静脉血栓，静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。临床护理术后下肢保持外展中立位，同时将患肢抬高2025，避免患肢受压，尤其是避免腘窝受压，避免过度屈髋，以促进静脉回流。早期积极活动腿部肌肉是预防静脉血栓的重要护理措施。适当应用血管扩张剂，鼓励患者练习床上坐起、翻身，促进全身血液循环，预防血栓形成。,12 功能锻炼,术后患肢穿防旋鞋，可有效防止患肢外旋，并鼓励患者尽早进行功能锻炼，功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。术后麻醉作用消失后即开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健侧下肢抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。术后第1天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45度，由被动运动开始，逐步过渡到小关节的主动运动。术后第2天，除了肌肉收缩锻炼外，若有关节康复机（CPM机），可辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0度30度缓慢锻炼，逐渐加大角度，l周左右可达到功能位角度(9O度)，每次半h，每日12次。 术后l周在医务人员指导下，每天被动活动髋关节68次，加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重做准备。术后2周后可以做髋、膝关节的屈伸活动，2个月后可以扶拐下地不负重活动，约4个月时在骨折达到临床愈合后可逐渐增加负重量，直至弃拐行走。,13 健康教育,1.）酌情服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、骨王。以促进骨折早日愈合。 2.）嘱咐病人钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成。鼓励病人补充钙质，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙较多的食品。多晒太阳以增加骨密度。 3）告诉病人，吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨折的重要危险因素，帮助病人主动戒烟，少饮酒。 4）下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。 5）嘱咐患者不要盘腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，23个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走。36个月达到临床愈合标准时，逐渐加大活动量，直至正常行走。对于骨折内固定的患者， 36月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大，而造成股骨头周围供血不足、营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。 6）.若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时检查，以便早期再治疗。 7）本病一搬需连续观察5年，5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。,思考题 1骨