课件：疼痛疾病中医治疗.ppt

疼痛疾病的中医治疗,孙茂峰 2017.11.22,疼痛的认识, 疼痛是人体接受体内外的刺激后而产生的一种感觉反应。中医理论认为“不通则痛”，气血运行障碍是各种致病因素导致的共同病理结果，是疼痛发生的病理基础。疼痛是一种感觉功能，按照中医的理论，感觉属于神的活动，神由心所主，所以疼痛也是气血运行传导至心而产生的感觉。,中医认为心主血脉，心与脉相通心，气将血液灌注到脉，周流全身后又将血液流回至心，故当气血运行障碍时，心必然会有所感受，心感受到了这种病理变化，则有疼痛的证候产生。所以素问至真要大论中云：“诸痛痒疮，皆属于心。”客于脉中则气不通，故卒然而痛。”, 中医对疼痛早有认识，在内经时期，就已对疼痛有了比较全面的认识，并且抓住了疼痛的病机在于气血运行障碍。对疼痛病因的认识偏重于寒邪，强调邪从外来，客于体内。,到了明清时代，医家们对内经的片面性进行了一定的修正和补充，对疼痛的病因提出了外感六淫，内伤七情及跌打损伤皆可致痛，并且对疼痛病机以虚实为纲，结合阴阳、气血进行分析。喻嘉言在医门法律中认为痛有虚实，应从多方面的症状和体征来鉴别虚实。,疼痛病因,1.外感六淫 2.内伤七情 3.不内外因,外感六淫,风邪伤人常可引起疼痛。如外感风邪除恶风、恶寒、鼻塞、流涕等症状外，常伴有头痛、项背强痛、骨节酸痛。素问骨空论载有：“风从外入，令人振寒汗出，头痛身重恶寒。”指出了风邪袭表可出现疼痛症状。,寒邪致病,寒邪是引起疼痛最常见的原因。如临床上常见的胃脘痛，大多是由寒邪直入中焦引起的胃肠气机阻滞而引起，当施艾灸、火针以温中散寒的治疗后，其痛缓解。再如，少腹痛引睾丸之疝气痛，也是由寒邪客于肝经之脉所致。,暑邪致病,暑邪有阴暑、阳暑之分，无论阴暑阳暑，都有疼痛的症状。如张介宾在景岳全书中说：“阴暑者病为发热,头痛,无汗,恶寒,身形拘急,肢体酸疼等症”“阳暑者病为头痛烦躁,肌体大热”,湿邪致病,湿邪亦是致痛的因素，如李东垣脾胃论云：“如身有疼痛者，湿。”素问痹论指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也湿气盛者为着痹。”,燥邪与火邪致病,燥邪伤人也可引起疼痛，如外感燥邪，除见口鼻干燥、咳嗽、少痰或无痰等症状外，还可有咽痛、头痛、胸痛等症状。 火邪致痛也是极多见的，如外感热邪客于上焦，出现咽喉肿痛。,内伤七情,素问举痛论曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下惊则气乱思则气结。”异常的情绪变化导致气机紊乱和脏腑功能失调，引起疼痛的病理表现。如：喜笑不休可出现胸痛和上腹痛；大怒后常引起头胀痛、胸胁满痛；思虑日久可出现纳少、脘腹胀痛。,不内外因,饮食致病因素：暴饮暴食，导致食滞中焦，可出现胃脘疼痛；过食生冷，寒伤中阳，可出现脘腹冷痛；饮食不洁，腐败食物聚于胃肠之中可致腹痛。 劳倦致病因素：主要指体劳、心劳、房劳的过度。过劳则气血精微消耗，导致虚性疼痛发生。,外伤虫咬,创伤、跌打损伤、持重努伤、烧伤及虫兽咬伤都直接作用于人体的肌肤或筋骨，造成损伤而引起疼痛。,疼痛症状表现的认识,疼痛的时间 有猝痛、缓痛、时痛、乍痛、持续痛等。 疼痛的范围 偏痛、窜痛等。 疼痛的性质,酸痛：酸痛多发生于四肢、躯干，是一种痛不剧烈，而伴有痛处发酸，感觉无力的疼痛表现，多见于虚性病理变化。 重痛：重痛的特点是疼痛兼有沉重感，多出现在头部和四肢。重痛多由脾运失职、湿邪阻滞所致。 满痛和胀痛：这是一种兼有胀满感的疼痛，多见于胸、胁、腹等部位。主要责于气机受阻，是气机不畅而致痛。,绞痛：绞痛一般由寒邪内袭，或有形寒邪内停，如瘀血、痰浊所致。 纽痛：纽痛是一种与经筋有关的疼痛。 痞痛：即感觉心下有痞块堵塞作痛。此痛多由有形之邪停于心下胃脘之处，影响气机升降所致。 支痛：支痛是感觉似有物横撑其中的胀痛，多见于胁部。此种疼痛多责于肝胆疾患及胃部疾患。,切痛：切痛是指肠中病变之疼痛。其剧烈如刀切之状，故称为“切痛”。多发生于肠道，是肠中气机不通所致。 引痛：是指两个以上的部位互相牵引作痛。 跳痛：多见于痈肿疮疡成脓肿及肝阳上亢之征。,刺痛：多发生于瘀血出现的局部，痛处固定不移，伴有瘀血的表现 掣痛：病变多发生于筋脉。通调血脉之法，可以提高治痛效果。,贺普仁的贺氏针灸三通法详解,贺普仁的贺氏针灸三通法详解,贺普仁教授从医六十余年，精研内难，通览甲乙，将多年的临床实践经验不断总结加以提高，并博采众长，用全新的治疗学思想，创立了独具特色的针灸治疗学体系贺氏针灸三通法，形成了“病多气滞，法用三通”的独特学术思想。三通法是他六十年医疗实践的总结，集中反映了他的学术观点。,贺老认为：尽管不同疾病的病因有内伤、有外感、有七情、有六淫，还有饮食劳倦、跌打损伤等等，但在任何疾病的发生过程中，气滞是非常主要的病机之一。气滞则不通，不通则患病，气通则调畅，通调则病愈，因此提出了“病多气滞”的理论，针灸治病从根本上来说是调和阴阳，调畅气机，调和气血，从而达到治愈的目的。,主要内容,以毫针刺法为主的“微通法” 以火针疗法为主的“温通法” 以三棱针放血为主的“强通法”。,贺氏针灸三通法的核心在于“通”，针刺疗法的最终目的也在于“通”，而众多疾病的根结在于“不通”，正如千金翼方所云：“诸病皆因气血壅滞，不得宣通。”因此只有使经脉气血能够贯通上下、通达内外、沟通表里，才能保证脏腑经络组织器官的正常功能活动，使人体处于阴平阳秘的平衡状态。,疏通经络，调理气血是针灸治疗的重要法则，针灸治病就是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理，在腧穴部位进行针灸，取得“通其经脉，调其气血”的作用，从而排除病理因素，治愈疾病。,贺氏三通法是贺老通过数十年的医疗实践，在其所运用的多种刺法中选择出来的使用方法，灵枢 官针中就有“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能够”的记载，从而说明书了不同的针具各有不同的适应症和不同的效应，下面简要介绍之：,微通法,本法就是指毫针疗法。微通法即是以毫针作为工具，使经络气血通调和畅，从而治疗疾病的一种针刺方法。微者“小也,细也“.古人将毫针称为“微针“、“小针“，代表此法的主要工具是微针、毫针。通之意为通利、调和、平畅，通字说明微通法的目的。运用于针灸学中,通之意在于通经络,调气血。,温通法,温通法是以火针和艾灸施于穴位或一定部位，接火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通气血，以治愈疾病的一种治疗方法。温通法包括火针和艾灸两种方法，病势急者多用火针，病势缓者多用艾灸。,火针,火针既是针具的名称，又是一种针法的名称。火针，是言用烧红的针以治痹证的方法。伤寒论千金翼方针灸大成等医籍中均有关于火针的论述，本法具有温经散寒，通经活络的作用，因此临床上大多用于虚寒等病症。,灸法,灸法是针灸疗法中的一项重要内容，治疗针刺效果较差的某些病症，正如灵枢 官能所说：“针所不为，灸之所宜，”或结合针法，针灸并用以提高疗效。灸法的作用较为广泛，其中最基本的是温散寒邪，因此灸法多用于治疗寒邪为患、偏于阳虚诸证。,强通法,本法指的是放血疗法，即用三棱针或其它针具刺破人体一定部位的浅表血管，根据不同的病情，放出适量的血液而治疗疾病的针刺方法。针具主要用三棱针。刺血而调气，气血通畅则疾病可愈。贺老多用此方法治疗血瘀络阻之疼痛等病症，方法简捷，效如桴鼓。,“火针疗法”的操作规程如下,定穴位：除了直接针刺病灶局部外，不论是选择经穴还是寻找压痛点，都要在消毒针刺之前，在选定的穴位上加以标记，一般都是用拇指指甲掐个“十”字，以保证针刺的准确性。,消毒 针体加热：点燃酒精灯，根据针刺深度决定针体烧红长度。烧针一定要以烧红为度。,进针：将针烧至通红时，非常迅速地将针准确刺入穴位，并迅捷将针拔出，这一过程大约只需要110秒。 留针问题：以快针为主，大部分不留针，部分需要留针，多在15分钟。如取远端穴位火针治疗疼痛性疾病时，需要留针5分钟。,出针：起针时医生要手拿消毒干棉球，以备出血、出脓擦拭或揉按时用。当火针进到一定深度时，应迅速出针， 目的是减少患者痛苦，不扩大针孔以免小瘢痕形成。 出针后处理：火针后一般不需要特殊的处理，只需要用干棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛，二则可以保护针孔。,温通法适应证分类,可分为以下五法： 经穴刺法 痛点刺法 密刺法 围刺法 散刺法,经穴刺法,经穴刺法：根据临床表现辨证辨经，在经穴上施以火针，以温通经络，行气活血，扶正祛邪，调整脏腑功能，主要适于内科疾病，针具以细火针、中粗火针为主。进针的深浅较毫针要相对浅一些。,痛点刺法,痛点刺法：在病灶部位寻找最明显的压痛点，在压痛点上施以火针的刺法，使局部经脉通畅，气血运行，适于肌肉、关节、各种神经痛，针具以中粗火针为主，进针可适当深一些。,密刺法,密刺法：使用中粗火针密集地刺激病灶局部的火针方法，密集程度取决于病变的轻重，病情重趋于密，以每针相隔1 厘米。以足够的热力改变局部气血运行，促进病损组织新陈代谢，此法主要适用于增生、角化性皮肤，如神经性皮炎。一般选用中粗火针，针刺深浅要掌握适度，一般火针针尖透过皮肤病变组织，而又刚接触到正常组织的深度为宜，太浅或过深都不相宜。,围刺法,围刺法：用火针围绕病灶周围行针刺的一种火针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处。围刺法主要适用于皮科、外科疾患，以中粗火针为宜，进针的间隔距离115 厘米刺1针为宜。针刺的深浅应视病灶深浅而定，病灶深则针刺亦深，病灶浅则针刺亦浅。有时可直接刺络脉出血，以祛除瘀滞，对局部红肿大有益处。,散刺法,散刺法：是以火针疏散地刺在病灶部位上的一种火针刺法。具有治麻、止痒、定痉、解痛的功效。多用于治疗麻木、瘙痒、拘挛和痛证。一般每隔15 厘米刺1针。针具最好选用细火针，刺激以较浅为度。,放血疗法,放血疗法”应根据不同的症状，施术部位的不同，分别采用以下5种刺法： 缓刺法 速刺法 挑刺法 密刺法 围刺法,缓刺法,适用于浅表静脉放血，如尺泽、委中、肘窝、胭窝等部位放血最宜此法。,速刺法,施术时先用左手拇食中三指捏着应刺的穴位，右手持三棱针或毫针可速刺入051分深，立即敏捷地将针退出，然后用手挤压局部使血液尽快流出来。如咽喉痛刺少商穴，中暑刺十宣穴，中风刺十二井穴。,密刺法,此法适用于皮肤病，如顽癣等。施术时用梅花针叩打患处，使局部出微量的血液，有较好效果。,放血量的掌握,放血后如发现血色暗红，不予特殊压迫止血，令其瘀血流尽血色逐渐转为鲜红时出血自止；如放血后即发