《ECMO的护理》PPT课件.ppt

6例重症ARDS患者 应用ECMO的护理,北京朝阳医院RICU,患者资料,概述,用物准备,ECMO管路预冲,ECMO运行期间护理,常见并发症,1,2,3,4,用物准备主体部分,泵离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成 动脉导管17Fr或19Fr 静脉导管21Fr或23Fr 穿刺针盒2套 血管套路包 变温水箱 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT机器，手术灯）,用物准备管路预冲,无菌治疗盘一套 治疗车，点滴架1个 管钳至少3把，枪和尼龙线 0.9%盐水1000ml一袋 或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个， 绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个；,一般在治疗室进行,用物准备人员装备与药品,人员用物： 无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号） 10副一次性帽子多个，口罩1包 备用药品： 肌松剂（阿端10支） 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支） 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱静推6ml） 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）,用物准备根据手术过程,备皮,局麻,固定,消毒,引血,铺巾,穿刺,缝合,皂液，一次性弯盘， 纱布，备皮刀 （提前备皮）,导管包1个，治疗车，碘伏（足够量），垃圾桶,ECMO大单（1包2个大单），2包治疗巾,注射器5ml多个，10ml注射器多个， 利多卡因1支,美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布， 止血钳2个,调节泵速，检查最大血流量，连接氧流量管,三棱皮针，慕丝线（0号线）或者2-0针带线，血管缝合针线,手术刀片，负压吸引管路1套肝素钠1支，0.9%盐水1袋，（打开穿刺针盒，打开2根导管，将预冲好的管路推至床旁，将离心泵接电源，打开开关，将泵速调为0，调节流速报警），遵医嘱给予全身肝素化，穿刺，连接管路,用物准备工作车（标准配备）,台大医院ECMO 工作车,用物准备注意事项,病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵和输液泵及其管路 提前放置有创动脉血压监测及PICC 良好足够的电源插座,细节成就完美,概述,用物准备,ECMO管路预冲,ECMO运行期间护理,常见并发症,1,2,3,4,ECMO管路的预冲,MAQUET 美敦力,ECMO管路的预冲,共同点 顺序排气先静脉端，再动脉端 不同点 管路连接与安装顺序不同 预冲管的处理不同,概述,用物准备,ECMO管路预冲,ECMO运行期间护理,常见并发症,1,2,3,4,ECMO运行期间的护理,观察与监测 管路的安全 抗凝的护理 预防感染 其他护理,密切观察和监测贯穿始终,生命体征和意识 体温36.5-37 SpO2 血泵的转速和流量 尿量与尿的颜色变化 管路压力的监测 观察下肢的血运情况 血气分析的监测 交接班时,勤于观察,管路的安全重中之重,避免脱管 各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 更换体位时需多人 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 有条件监测管路的压力 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上 避免管路进入空气 管路简洁化 膜肺应低于患者 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 有条件者血液回流端安装气泡探测器,抗凝的护理（一）,肝素的合理应用 负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系 ACT的正确监测 合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒 正确的抽血方法,抗凝的护理（二）,防止可以避免的出血 避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血 血栓形成 用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路,预防感染,严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡,其他护理（一）,尽量避免使用静安和脂肪乳,其他护理（二）,预防压疮 骶尾部，骨突处皮肤的保护 其他部位,其他护理（三）,心理护理 人工气道的护理 出入量的管理 皮下气肿和纵隔气肿的护理 院内转运的护理 更换膜肺的护理 ,概述,用物准备,ECMO管路预冲,ECMO运行期间护理,常见并发症,1,2,3,4,ECMO常见并发症,出血 溶血 感染 驱动泵失灵 氧合器故障 管路故障,ECMO并发症出血,原因 全身肝素化 凝血因子缺乏 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 插管及手术部位止血不彻底 表现 插管部位及手术伤口渗血 心率增快、血压下降 血红蛋白浓度持续下降,ECMO并发症出血,处理 尽量使用肝素涂层的管路 监测血小板变化，大于50109/L 调整肝素用量 输血或血小板 大出血：手术探查止血 药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶,ECMO并发症溶血,原因 静脉血引流不良，造成泵前压力过大 离心泵轴心处产生血栓 需要较大的血流量才能维持最低氧合,ECMO并发症感染,原因 未严格遵循无菌技术操作 管路留置时间过长 其他导管相关血流感染,积极预防感染至关重要！,ECMO并发症驱动泵失灵,原因 停电或保险丝烧断 泵头内血栓形成 处理 定期检查 备好手动摇把 备好保险丝 更换管路,ECMO并发症氧和器故障,表现 O2运输和CO2清除能力下降 膜肺前后压力差增大 血液破坏增加 血浆渗漏,ECMO并发症氧和器故障,处理原则 应立即更换 短期辅助：使用中空纤维