课件：第七章皮肤色素沉着与增白药.ppt

首先与遗传关系密切;外因有曝晒、情绪、化妆品不适使用，服用某些药物如避孕药、荷尔蒙药物，以及怀孕等。 主要问题只有一个，就是黑色素过度制造所致。 黑色素制造是一个复杂过程，主要受到酪氨酸酶的控制。 故，美白作用的发挥，一是使用褪色剂，二是抑制黑素细胞产生黑素。 选择治疗方法时，须考虑斑深度。位于表皮色斑用退斑膏加防晒剂治疗即可，而真皮层色斑则可考虑用激光、强脉冲光治疗，也可以考虑化学换肤。,首先与遗传关系密切;外因有曝晒、情绪、化妆品不适使用，服用某些药物如避孕药、荷尔蒙药物，以及怀孕等。 主要问题只有一个，就是黑色素过度制造所致。 黑色素制造是一个复杂过程，主要受到酪氨酸酶的控制。 故，美白作用的发挥，一是使用褪色剂，二是抑制黑素细胞产生黑素。 选择治疗方法时，须考虑斑深度。位于表皮色斑用退斑膏加防晒剂治疗即可，而真皮层色斑则可考虑用激光、强脉冲光治疗，也可以考虑化学换肤。,学习引导,了解皮肤黑素的形成与代谢过程，及常见皮肤色斑（如雀斑、黄褐斑、老年斑、皮肤晦暗）的形成原因； 掌握皮肤增白药类型，熟悉氢醌、壬二酸、熊果酸苷、曲酸等药的药理作用和临床应用； 熟悉一些抗氧化性的皮肤增白药，如光草甘定、抗坏血酸等的药理作用和临床应用； 熟悉一些常见的具有皮肤美白作用的中药及其应用方法。 关键词：色素沉着 酪氨酸酶抑制型增白药 非酪氨酸酶抑制型增白药 祛斑中药,一.皮肤的色泽,人体肤色可分为固有肤色和继发性肤色两种; 人体皮肤颜色由表皮内的黑素（褐色）、胡萝卜素（黄色），真皮毛细血管中氧化血红蛋白（红色）和静脉中还原血红蛋白（蓝色）含量所决定，其中以黑素最为重要。,（1）黑色素 皮肤颜色与黑素细胞数量、分布、疏密及产生黑色素的能力有关。这与遗传、环境、气候等密切相关。黑色素是一种非常细小的棕褐色或黑褐色颗粒。,（2）血红素 皮肤血管中血红蛋白含量和真皮血流分布也是影响肤色的重要因素，血红素可使皮肤黑里透红或白里透红。血管较少、较深或血管收缩，供血减少之处的皮肤就会发白。 （3）胡萝卜素 主要存在于皮肤较厚的部位，如手掌、脚底，它使皮肤呈黄色。 以上三种色素混在一起，使正常皮肤的颜色介于黑-红黄-白之间。,二.黑色素的形成与代谢过程,（一）黑色素的生成 （1）产生黑色素颗粒原料，包括酪氨酸、色氨酸、赖氨酸的多少，相关酶活性以及黑色素细胞的多少。 （2）氧自由基。 （3）紫外线。 （4）体内代谢内源性活性物质如黄体酮、雌激素、前列腺素、白三烯、内皮素等都能加速黑素细胞产生黑素 （5）可改变皮肤颜色的外源性食品或药品。,（二）黑色素的功能 （1）防晒 黑色素可以保护细胞,能吸收长波及中波紫外线，并将其转化为无害的热能散发掉。 （2）防老化 黑色素能防止皮肤受紫外线照射后而产生的具有损害作用的自由基，防止过早老化。 （3）防癌 表皮细胞核周围的黑素小体能减少光子直接碰撞细胞核，保护易受损害的DNA，防止其突变，防止皮肤癌的发生。,（三）黑色素的移动与代谢途径 黑色素生成和代谢的紊乱是黑色素过度沉着形成皮肤色斑的主要原因。如出现黑色素细胞数目增多、酪氨酸合成速度加快，会导致黑色素增加；黑色素不能及时代谢而聚集、沉积分布于表皮，使皮肤出现黑斑。,三.皮肤色素斑的类型与预防 （1）黑素细胞活性增加，包括：遗传性雀斑、种族性黑皮肤；继发性的改变，如UV和X线照射、内分泌所致的黄褐斑和妊娠斑；炎症后的色素沉着。 （2）局部黑素细胞数目增加，包括：色痣、咖啡斑和黑痣等。,第二节 常用皮肤增白药,一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药 二.非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药 三.具有美白祛斑作用的中药,一.酪氨酸酶抑制型皮肤增白药,氢醌(Hydroquinone，对苯二酚) 【药理作用】氢醌分子较小，易扩散进入黑素细胞的黑素体内，由于氢醌与酪氨酸相似，可竞争性抑制酪氨酸酶活性，从而抑制黑素合成，具有明显的皮肤脱色作用。低于5%浓度时，不引起“点彩样”脱色和相邻部位的脱色。 【临床应用】用于黄褐斑、雀斑、色素性化妆品皮炎、特发性多发性斑状色素沉着症、炎症后色素沉着、色素性口周红斑、色素性玫瑰糠疹等色素沉着性皮肤病。氢醌浓度一般为2-5%，否则有可能造成不可愈性皮肤白斑。,【不良反应和注意事项】可能产生红斑、脱屑、瘙痒和刺痛感等刺激性皮炎症状。在停药后可恢复正常。长期使用高于5%浓度的氢醌可导致严重的和不可逆的外源性黄褐病。氢醌与维A酸和糖皮质激素类合用，既可提高疗效，又可避免不良反应。 【常用制剂和用法】3%氢醌霜剂外用，持续数月有效。维持治疗用2%浓度以减少刺激性。氢醌复方制剂：5%氢醌、0.1%维甲酸、0.1%地塞米松，95%乙醇和丙二醇等量至100mL。涂搽色素残留区。,壬二酸(杜鹃花酸) 【药理作用】 皮肤增白作用 20%壬二酸对皮肤增白作用优于2%氢醌，选择性作用于异常黑素细胞，抑制其过度活性，对正常皮肤无脱色作用。 抗恶性黑素瘤作用 可以阻止恶性雀斑样痣发展成皮肤恶性黑素瘤。 抑制角质增生 对粉刺内充满角质有抑制作用。 广谱抗菌作用 可抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白念珠菌、痤疮丙酸杆菌等需氧和厌氧菌。,【临床应用】 皮肤色素沉着过多症 治疗黄褐斑（表皮型、孕妇型有效），与广谱防晒剂合用疗效增强。治疗黑斑病、老年斑等。 恶性雀斑样痣和恶性黑素瘤 联合化疗用药。 痤疮 治疗结节型、聚合型、丘疹脓疱型和粉刺型痤疮均有明显疗效，可减轻炎症性和非炎症性损害。20%壬二酸霜与0.05%维A酸霜、5%过氧苯甲酰凝胶疗效相似，但患者对壬二酸较易耐受。 酒渣鼻 对丘疹脓疱型酒渣鼻患者，局部涂药明显减轻炎症，红斑严重程度降低，但对血管扩张无明显改善。,【不良反应和注意事项】无明显毒性。只有少数患者在外用霜剂初期，有轻度、短暂的皮肤刺激和皮肤干燥，继续用药可逐渐消退。 【常用制剂和用法】壬二酸霜剂：10%20%，23次/日，可长期外用。,熊果苷(Arbutin) 已作为增白剂取代氢醌被广泛用于药品和化妆品中。 【药理作用和临床应用】与氢醌相比，化学性质稳定，细胞毒性小。抑制黑素合成机制是和多巴竞争结合酪氨酸受体位点，阻碍多巴氧化，从而抑制黑素生成，临床用3%熊果苷治疗雀斑、黄褐斑及色素沉着、皮肤色素增加等，有较强脱色效果，有效率达90%。台湾FDA 推荐化妆品中熊果苷含量最高可达7%。 【不良反应和注意事项】本品是天然葡萄糖苷，外用无毒副作用。但使用浓度过高也能使正常皮肤脱色。 【常用制剂和用法】1%3%熊果苷霜剂、洗剂。外用。,曲酸(Kojic acid)及其酯化物 【药理作用】曲酸通过与铜离子螯合而抑制酪氨酸酶活性，减少黑素生成，达到美白效果。还作为辐射保护剂防护某些辐射线，保护皮肤。具有抗氧化作用，清除皮肤内代谢产生自由基。 【临床应用】用2-4%曲酸治疗黄褐斑，疗效较好，连续三个月有效率达70%-80%。曲酸与-羟酸类合用，可增加疗效。对蝴蝶斑、妊娠斑、老年斑，光照引起的黑素沉着，继发性色素沉着。也用于化学剥脱，磨削术后期防止色素反弹的护理。无斑的皮肤应用本品可预防色斑形成，润白嫩肤、保持亮泽。台湾FDA 推荐化妆品中曲酸含量不得超过2%。 【不良反应和注意事项】有一定刺激性，导致局部皮肤接触过敏 【常用制剂和用法】1%曲酸霜剂：2次/日，3个月为一疗程。,葡萄糖胺类(Glucosamine) 葡萄糖胺类包括葡萄糖胺及其衍生物，如四氧乙基葡萄糖胺、2-脱氧葡萄糖和盐酸葡萄糖胺等。该类药物脱色作用是通过干扰酪氨酸酶-(T3)蛋白在高尔基复合体的糖基化和阻止活性酶分子向前黑素体转移而抑制该酶活性。可用于增白皮肤、减轻或治疗异常色素沉着性疾病。 五癸烯酸(Penta-decenoic acid) 五癸烯酸轻度抑制酪氨酸酶-I(T1)和-(T2)活性抑制黑素多聚体的形成。可用于治疗色素异常沉着性疾病或增白皮肤。,不饱和脂肪酸(Unsaturated fatty acid) 亚油酸有降低血浆胆固醇和甘油三酯的作用，可用于防治动脉粥样硬化症。-亚麻酸(维生素F)是人体必需的不饱和脂肪酸，是组成人体各组织生物膜的结构材料，也是合成前列腺素的前体，具有降低总胆固醇、抑制血小板聚集及血栓素A2合成、抗脂质过氧化和减肥等作用。 临床用于防治某些老年性疾病、延缓衰老、健身美容。在皮肤美容方面，有抑制黑素合成的作用，能使UVB诱导的色素沉着斑减退，尤以亚油酸脱色作用最明显，可用于防治色素性皮肤病和增白皮肤。两种药物无明显不良反应。,氨甲环酸(Tranexamic acid) 为止血药。在美容方面有减轻皮肤过度色素沉着，增白皮肤作用。抑制酪氨酸酶活性，减少黑素合成。因为氨甲环酸和酪氨酸的结构相似，故可竞争性与酪氨酸酶结合，从而抑制该酶活性。用于治疗黄褐斑，合用VC和VE可明显提高疗效。本品口服无明显不良反应。个别人在服药早期有轻度反酸、恶心、呕吐，不影响继续服药。 【常用制剂和用法】氨甲环酸片剂、胶囊，O.25g/次，3次/日，口服。氨甲环酸注射剂，0.25g/次，用25%葡萄糖液稀释，静脉注射；也可用5%10%葡萄糖液稀释，静脉滴入，一日12次。,光甘草定(Glabridin，甘草黄酮) 光甘草定是甘草萃取物的主要活性成分，能抑制酪氨酸酶活性，从而减少黑素合成，其效能约为曲酸的25倍，维生素C的80倍。临床上，用于减轻皮肤色素的异常沉着，治疗多种色斑，如黄褐斑、妊娠斑、蝴蝶斑等。与维生素E合用，可提高疗效。本品还具有抗衰老作用，可抑制细胞脂质过氧化损伤，减少皮肤细胞丙二醛的产生，抗应激能力增强。 【不良反应和注意事项】本品临床应用未见明显不良反应。,胎盘提取物(Extracts of placenta) 胎盘提取物含多种激素，如促黄体激素、促卵泡激素、雌二醇、孕酮、绒毛膜促性腺激素、睾酮，也含有生长因子、酶类、干扰素、核酸、免疫调节肽等活性物。本品能抑制酪氨酸酶的生物合成，加速黑素细胞的角质化。还能促进细胞新陈代谢，增强细胞活力，增加血液循环，减轻表皮角质层水分丢失。具有明显增白作用，还有防晒、保湿和抗皱作用。临床用于增白皮肤、防治日晒、皮肤保湿、减轻或祛除皱纹；也用于换肤、化学剥脱、激光、磨削术后的皮肤修复和护理。,二.非酪氨酸酶抑制型皮肤增白药,维生素C(Vitamin C，ascorbic acid) 【药理作用和临床应用】美白皮肤 治疗多种原因引起的色素沉着性皮肤病，如黄褐斑、药疹后色素沉着、持久性色素、异常性红斑、色素性玫瑰糠疹、各种类型的紫癜性皮肤病、银屑病、创伤愈合不良和痤疮等。静脉给药疗效明显优于口服。延缓皮肤老化 通过促进皮肤胶原合成，用于防治皮肤自然老化和光老化。 【不良反应和注意事项】大剂量口服有时诱发胃溃疡、恶心。 【常用制剂和用法】维生素C 片剂，口服。维生素C注射剂，静脉注射，或静脉滴注，20次为一疗程。,a-羟酸类（a-hydroxyl acids, AHAs） 【药理作用】消除皮肤异常色素沉着 a-羟酸类可以加速皮肤色素分解代谢，美白皮肤，作用效果虽缓慢，但持久且不损伤皮肤。使皮肤美白、红润 a-羟酸类可扩张真皮层毛细血管，增加血流，使皮肤营养充足，从而使皮肤美白、细腻、有润泽感。这与a-羟酸类作用于真皮浅层，使肥大细胞脱颗粒、释放组胺有关。 【临床应用】能够透过角质层被皮肤吸收，促进表皮细胞的新陈代谢，消除皮肤皱纹，淡化色斑，使皮肤光滑细嫩，可作化妆品原料使用，发挥抗皱、延缓皮肤衰老和美白祛斑功效。当皮肤有较严重的色斑及皱纹时，可代替化学剥脱剂(如：苯酚、三氯乙酸等)，使表皮完全从真皮层分离而剥落，无剥脱后的色素沉着，作用较温和且有营养皮肤的作用。,维A酸类(Retinoic acids) 维A酸类有广泛的药理作用和用途。维A酸霜外用有祛斑和美白皮肤的作用。本药物影响酪氨酸酶基因表达或酶蛋白合成中的某个步骤，使酪氨酸酶活性下降；还通过角质松解和加快表皮细胞更新作用，使皮肤表面的黑素颗粒脱落。临床用于治疗黄褐斑，也用于治疗日光照射后或炎症的色素沉着。,过氧化氢(Hydrogen peroxide) 过氧化氢释放的初生态氧有漂白、抑菌、杀菌、防腐、除臭及清洁作用。临床上用于皮肤增白，治疗黄褐斑和雀斑等色素沉着性疾病；也用于漂白牙齿、冲洗或湿敷创面、消毒或灭菌。本品涂在毛发部位会脱色而变黄。浓度过大时对皮肤黏膜有腐蚀性。 【常用制剂和用法】0.3%0.6%过氧化氢水溶性软膏外涂。3%过氧化氢水溶液外涂于色素沉着处，10分钟后拭去。3%6%的过氧化氢水溶液用作消毒剂。10%25%过氧化氢溶液用作灭菌剂。,三.具有美白祛斑作用的中药,从肤色与五脏的关系进行调理，如心主赤，肝主青，脾主黄，肾主黑，肺主白。如因风邪作祟郁闭，或痰湿内生而致腠理不和，皮肤色泽失华；如肝肾不足，精血亏损，于肌肤均可致皮肤发黑或成斑点或失去光泽。 中医常采用内服一些活血化瘀的中药来淡斑，如当归、丹参、桃仁、川芎等。也可采用外用敷贴的办法来淡斑。常用的具有美白嫩肤功效的中药有：白术、白芷、白附子、白茯苓、珍珠、甘草、银杏叶、杏仁、薏苡仁、女贞子、白芍、阿胶、白僵蚕等。,白芷美容上品,【性味归经】辛、温。入肺、脾、胃经。 【功能主治】祛风解表、散寒止痛、除湿通窍、 消肿排脓、皮肤瘙痒、润泽美白肌肤的功效。 【美容效用】神农本草经指出白芷：“长肌肤，润泽颜色，可作面脂”。无论是“千金面脂方”，或是慈禧太后的驻颜宫廷秘方“玉容散”，白芷都是制作面脂的主药，可去面部黑斑。现代医学证明白芷对痤疮、黑头、粉刺都有一定的疗效，在美白祛斑，改善微循环，延缓皮肤衰老方面都有独特的疗效。另外，白芷还有美发、香身、健齿等功效，能制成驱脚气露、防晒露，白芷洗发香波等化妆品，其洗发香波或洗头膏可以防治头癣、头皮屑等疾患。内服可治疗各种头痛、皮肤瘙痒等，外用可美白肌肤。,【用法】内服：煎汤或入丸、散。外用：研末撒或调敷。美白、祛斑面膜。薏仁粉2茶匙、白芷粉1茶匙、蜂蜜（牛奶）适量。将薏仁粉与白芷粉混合，再混入牛奶或蜂蜜适量拌匀。敷于面上约15分钟后清水洗净便可。每周可做23次。适合脸色偏暗、毛孔粗大、面部有色斑、豆印者使用。祛皱、消斑、增白面膜。白芷粉1茶匙，白附子粉1茶匙，牛奶适量。适用于面部色素沉着或黄褐斑患者。 【注意】白芷有一股特殊香味，很容易长虫，注意保存。,【性味归经】甘、淡、平。入心、脾、肾经。 【功效主治】具有利水渗湿、补气健脾、宁心安神、生发润肤的作用。常用于脾虚乏力、食欲不振、大便溏泻、小便不利、腹胀水肿、心悸失眠、肾虚脱发等。 【美容效用】古医家认为茯苓能化解一切黑斑瘢痕，润泽皮肤，还可以增强免疫功能，扩张血管。本草品汇精要曰：“白茯苓为末，合蜜和，敷面上疗面疮及产妇黑疱如雀卵”。白茯苓既能去黑白面，又牢牙乌发，延年益寿。,白茯苓,【用法】内服：煎汤或入丸、散。外用：研末撒或调敷。 茯苓蜂蜜面膜。白茯苓粉15克、蜂蜜30克，将蜂蜜与茯苓粉调成糊状即成。睡前敷脸，30分钟后用清水洗去即可。具有营养肌肤，消除老年斑、黄褐斑的功效。 三白面膜。白芷粉1匙、白茯苓2匙、白芨1匙、芦荟鲜汁、蜂蜜或牛奶适量，将以上三种粉混和，冬天加蜂蜜调和如果感觉粘就加几滴牛奶，夏天或是超油皮肤就只加牛奶适量调和，每次2030分种。此款面膜具有柔嫩肌肤、美白润泽之功效。 三白汤。白芍、白术、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，温服。适于气血虚寒导致的皮肤粗糙、萎黄、黄褐斑、色素沉着等。如果嫌麻烦，还可以自制袋泡茶，取白术粉、白芍粉、白茯苓粉各150克，甘草粉75克，混合均匀，装入30个小包中，每天取1包用沸水冲泡，当茶喝，茶末可用于敷脸。内服外敷，其效更佳。,白芨,【性味归经】苦、涩、微寒。入肝、肺、胃经。 【功效主治】收敛止血、消肿生肌、清热袪风。有局部止血作用，用于咳血吐血，溃疡出血，外伤出血，疮疡肿毒，皮肤皲裂。对结核杆菌有明显抑制作用，对某些真菌亦有抑制作用。 【美容效用】白芨被誉为“美白仙子”。能淡斑护肤、增白洁肤、紧实收敛、消除皱纹，对黄褐斑、青春痘、面疱、面部细纹有明显的疗效。白芨葡苷聚糖应用于化妆品中，具有上皮细胞修复和祛皱抗衰老功效。会引起纤维原细胞的活化，从而产生表皮细胞生长因子和血管生成因子对抗衰老起皱的皮肤。 【用法】内服：煎汤或入丸、散。外用：研末撒或调敷。白芨面膜。白芨粉10克、酿造白醋适量，敷于患处，具有显著止痛消疮作用，用于久治不愈，或毒盛红肿热痛者。,珍珠,【性味归经】甘、咸、寒。入心、肝经。 【功效主治】安神定惊，清热滋阴，明目解毒 ，收敛生肌，润肤祛斑。内服治疗神经衰弱、失眠、心悸、白内障、美颜润肤等。外用治疮疡溃破久不收口、黑斑等。 【美容效用】肌肤粗糙、皱纹增多、面色晦暗等早衰之证。以珍珠为主，辅以黄精、枸杞子等中药经提取制成的“复方珍珠口服液”。亦可将珍珠粉用牛奶调和后，每日敷面，或将珍珠提取液加入化妆品中外用，如人参珍珠霜、三七珍珠霜等。目赤肿痛、目生翳膜。制成眼药膏或眼药水外用，如珍珠明目液。牙齿黄黑、口舌生疮。与青黛、冰片等制成散剂外用或擦牙。热毒疮疡、皮肤溃烂。本品有良好的收敛生肌、清热解毒之功，对多种疮疡肿痛、溃烂，尤为久溃、疮口不敛者疗效较好，如：珍珠散、珠黄散等均为中医外科常用之品。 【用法】入丸、散剂。外用适量，研末干撒或配入面膜剂中,当归,【性味归经】甘、辛、温。入肝、脾、心经。 【功效主治】补血养血、活血化瘀、调经止痛、润肤除斑。治疗月经不调、痛经、贫血体虚、血虚头痛、黄褐斑、老人斑等。 【美容效用】医学家对中国唐代孙思邈著的千金翼方中抗老消斑、美容健肤的“妇人面药”进行了科学验证，从中筛选出使用频率最高的药物.当归水溶液抑制酪氨酸酶活性的功能很强，因而能抑制黑色素的形成，对治疗黄褐斑、雀斑等色素性皮肤病收效良好，具有抗衰老和美容作用，有助于使人青春常驻。,【用法】当归内服可活血补血调经，使皮肤光泽红润，最适合妇女平时保养。外用敷脸可活血淡斑，促进皮肤的新陈代谢，使皮肤细嫩有光泽。相关成药,当归片、当归丸、当归口服液，以及水煎剂（用当归15克）：用于血虚兼有淤滞的月经不调、痛经、闭经。选其一即可。当归补血汤：黄芪30克、当归6克，加水煎煮取汁，分3次服。用于气血虚弱者，症见疲倦乏力、气短懒言、头晕眼花、舌淡苔白、脉虚细；或见阳浮外越、发热面赤、烦渴欲饮、脉洪大而虚者。 【注意】当归有活血作用，敷脸时有轻微刺激性，敏感性皮肤者慎用,一.雀斑（雀儿斑、雀子等） （一）雀斑临床表现 最常见于面部，特别是鼻和两颊。雀斑处黑素细胞与邻近正常皮肤的黑素细胞有明显质的差异，类似于黑种人的黑素细胞。当暴露于日光下时，它形成黑素的速度较邻近正常皮肤要迅速得多。,第三节 增白药在常见皮肤色素沉着病中的应用,（二）中西医对雀斑的认识 雀斑是染色体的显性遗传，发生率较高。 中医认为本病主要是由于经脉不通，导致瘀血内停，阻滞不畅，心血不能到达皮肤颜面、营养肌肤，而皮肤中的代谢垃圾、有害物和黑色素就不能随着人体的正常新陈代谢排出去，逐渐沉积形成了雀斑。,（三）日常防护 （1）预防雀斑，尽量防晒、防止各种电离辐射。 （2）面部斑点多的女性，特别要注意经期中的保养。在这段时期多吃些有助于排出子宫内瘀血的食物（如生姜、红糖等）。 （3）禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜” （4）戒掉不良习惯，如抽烟、喝酒、熬夜等。 （5）多喝水、多吃蔬菜和水果，如西红柿、柠檬、猕猴桃等。 （6）注意休息和保证充足的睡眠。保持良好情绪。 （7）注意饮食的搭配，含高感光物质的蔬莱，如芹菜、胡萝卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在强光下活动，以避免黑色素的沉着。,（四）中西医治疗 1.西医药治疗 （1）内服药物 服用VC、VE,但需坚持服用23个月。 （2）外用药物 外涂脱色剂：3%氢醌霜、或3%双氧水、或0.05%维甲酸霜、或10%尿素霜、3%乳酸溶液、或10%VC注射液，可使雀斑颜色变淡。采用化学剥脱：由专业医师使用40%三氯醋酸点涂。液氮冷冻：采用特别的针头将液氮喷雾到雀斑上使其剥脱。市售雀斑霜也可应用，但需注意可能发生接触性过敏。 严重者在医院采用皮肤磨削术或磨削术加化学剥脱、光子嫩肤、激光治疗。,2.中医药治疗 （1）内服药物 以补益肝肾、滋阴降火为主，可试用生地15克、玄参15克、枸杞子10克、芦根15克、黄柏15克、知母15克、生甘草5克。泡茶喝。 成药方：六味地黄丸或知柏八味丸，2次/日。 以活血化瘀、养血益气、祛斑为治法。桃仁12g、红花12g、党参25g、黄芪25g、当归20g、熟地20g、白芍20g、川芎15g、白术15g、白附子12g、白僵蚕15g、白芨9g、白芷9g、茯苓15g、丹参25g、益母草25g，水煎服，每日l剂，连服7日为一周期，连续用药5个周期为个疗程。,（2）外治法 以清热解毒、润肤祛斑为治法。选用绿豆25g、滑石粉lOg、花粉6g、葛根4g、川芎3g、石莒蒲2g、冰片0.1g、白芷、白艾、白蔹、白茯苓各5g，白附子、白僵蚕各1.5g。以上诸药共研细末备用，每晚用鸡蛋清调涂面部。 桃花消斑法。采鲜桃花500g，浸入2 000mL 60度高粱酒中，约15天左右即可使用。内服法：每日睡前服35mL。外用法：用消毒棉涂桃花酒于斑处。 麦冬、白芨、白芷、白蒺藜、牵牛子等份研末，加水调匀外敷，1次/天。,二.黄褐斑,（一）黄褐斑的临床表现 中医称为“黧黑斑”、“面尘”、“肝斑”。发病年龄中青年女性多，也可发生于男性。部位双颧部、鼻背、前额等面部暴露部位多发。皮肤损害特点为淡褐色或褐色斑，对称分布于颜面，多见于双颊、鼻部、口周、额部等处，相互融合成大片，边缘不整，境界清楚，日晒后加重。典型者以鼻部为中心，呈蝴蝶状分布。一般无自觉症状。常在春夏加重，秋冬季减轻。,（二）中西医对黄褐斑的认识 1.西医认识 内分泌失调、遗传、药物、化妆品、氧自由基、紫外线、局部微生态失调、机体系统病变、情绪波动等。 内分泌失调。多发于妊娠2-5月，分娩后来月经即逐渐消失。服用避孕药的女性中，随着所服剂量及时间的不同，发生率可达29%或更多，常于口服后1-20月发生 黄褐斑常伴发某些慢性病，特别是女性生殖器疾病、月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等以及肝脏病、慢性酒精中毒、甲状腺功能亢进、结核病、内脏肿瘤等病患者中也常发生。推测与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌因素有关。,2.中医认识 肝气郁结。凡忧患抑郁、肝失条达、肝气郁滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。 脾虚湿阴。凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜辛腻，致脾失健运，化源不足，气血不能润泽于颜观，故色如尘垢，萎暗不华。 肾气亏损。因房劳过度，伤及肾精，肾阴不足，虚火上炎，以致肤失所养，或肾阳不足，阴气弥散，肾之本色泛于颜面而成。 冲任失调。妊娠血已养胎，气血不能上荣于面所致。总之，无论病由何因，病在何脏，最终的病理变化均是气血瘀滞，面失荣养。,（三）中西医治疗 1.西医药治疗 （1）内服药物 VC、VE、胱氨酸、复方丹参片等。严重黄褐斑者应避免日光曝晒，可给VC静脉注射。用谷胱甘肽400mg和VC 1000mg混合静脉注射，每周2次，对顽固病例取得显著疗效。 （2）外用药物 10%20%壬二酸，对表皮型黄褐斑有效率约60-80% ,真皮型无效。 2%4%曲酸霜剂，长期使用无明显副作用，但脱色效果不如氢醌。 3%5%氢醌霜或O.025%O.1%维A酸类，并与遮光剂合用。常用3%的氢醌霜，持续使用数月往往有效，很少有副作用。,2%5%双氧水外擦也可脱色，使用时要注意皮肤敏感性和3%以上浓度双氧水的烧灼性。 SOD霜对黄褐斑有一定的治疗作用，3%的熊果苷霜剂是一种安全而温和脱色剂。 1%2%的维生素E霜，也可将维生素E胶丸刺破后涂于有斑处。 15%沙棘乳剂，沙棘内含维生素C、E、-胡萝卜素及多种氨基酸，具有抗衰老和减轻色素沉着作用。 皮质激素。氢醌+维甲酸+皮质激素外用（称为kilgman三合一疗法），可增强疗效，减少副作用。,2.中医药治疗 中医中药多采用疏肝理气、健脾补肾、活血化瘀类药物；如六味地黄丸、杞菊地黄丸、逍遥丸、参苓白术丸、人参归脾丸等。 （1）内服药物 肝郁气滞型。临床表现：面部黄褐斑片多呈地图样，不均匀，伴月经不调，经前加重，乳房胀痛，烦躁易怒，或伴胸胁闷胀，纳谷不馨，舌质红或有瘀斑，脉弦滑。治则：疏肝理气，化瘀消斑。