《咯血患者的护理》PPT课件.pptx

咯血患者的护理,主要 内容,一、定义,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、咯血并发症,五、护理诊断与护理措施,六、健康教育,一、定义,咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。 应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。 大量咯血：是指24h咯血量600ml以上或一次性咯血1000ml 中等量咯血：是指24h咯血量100500ml 小量咯血：是指24h咯血量100ml,咯血与呕血的区别,二、病因与发病机制,引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。 1、支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等，少见的有支气管结石等。 出血机制 损伤支气管黏膜 黏膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增高 2、肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见于肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 出血机制 小血管破裂（中等量咯血） 毛细血管通透性增高（少量咯血） 小动脉瘤、动静脉瘘破裂（大量咯血） 3、心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 出血机制 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,4、其他疾病 血液病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性 贫血等； 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等； 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等； 其他：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。,三、临床表现,1、咯血伴有发热：多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等； 2、咯血伴胸痛：常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等； 3、咯血伴呛咳：可见于支气管癌、支原体肺炎等； 4、咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热等； 5、咯血伴黄疸：多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。,6、颜色与性状： （1）铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血； （2）砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎； （3）暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血； （4）粘稠暗红色：肺梗塞； （5）浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。,辅助检查,1、实验室检查 痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。 2、器械检查 （1）X线检查 咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。 （2）CT检查 有助于发现细小的出血病灶。 （3）支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。,治疗方式,1、一般治疗：进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。 2、大咯血的抢救：大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核患者还可通过血行播散。 （1）使患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。 （2）镇静：避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药，如口服安定。 （3）咳嗽剧烈者可适量给予镇咳药，但一定要慎重，禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。,（4）观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况，防止休克的发生。勿用力排便防止用力大便而加重咯血，保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋，要帮助患者清除口鼻分泌物，保持室内空气流通，有条件时给予吸氧。 （5）窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息，立即体位引流，取头低足高位（可将床尾抬高45左右），或侧头拍背。 （6）经初步处理，咯血稍有缓和，患者的BP、P、R相对平稳时，应尽快护送患者到附近医院，以便进一步救治；如出血不止，请急救中心急救医师进行就地抢救，一旦病情稍微平稳，允许转运时，仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症治疗。,大咯血抢救流程图,大咯血患者,抢救室心电监护和吸氧,血常规、凝血四项的检查化验,咳血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血,患者卧位，鼓励患者将气管内的积血咳出,止血药物： 垂体后叶素加入5%GS40ml中，缓慢静脉推注有效，或用10u20u加入5%GS500ml中，静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病 的患者及孕妇，可选用氨基已酸、氨甲苯酸等,年老体弱，肺功能不全者，慎用镇咳药，以免抑制 咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息,安静休息，消除 紧张情绪，必要时可选用小剂量镇静药,大量咳血不止,保持呼吸道通畅，如发生窒息,必要时住院，采取局部止血治疗,应立即采取头低足高位，轻拍背部，以便血块排出，尽快挖出口腔鼻腔咽喉部位的血块,方法1：可经纤维支气管镜确定出血位置止血，亦可用气囊压迫控制 出血。2：介入，支气管动脉栓塞，3：必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶肺段切除术,病情稳定后留院,四、咯血并发症,1、窒息：咯血直接的死亡原因 表现：大咯血过程中咯血突然减少或终止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍。 2、肺不张：因血块堵塞支气管所致 表现：咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀，呼吸音减弱或消失。 3、继发感染：因咯血后血液滞留于支气管所致 表现：咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴局部干、湿啰音。 4、失血性休克：失血过多所致 表现：P、BP、四肢湿冷、烦躁不安、少尿。,五、护理诊断与护理措施,1、有窒息的危险：与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 护理措施： （1）接好心电监护，稳定患者情绪，密切监测患者心率、血压、血氧饱和度，采取平卧位头偏向一侧； （2）密切观察病人咯血的频率、量、意识状态、有否无效咳嗽或不敢咳嗽、屏气等。密切观察有无窒息的发生，如病人出现精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒息的表现；如病人突然出现表情恐怖、胸闷气促、大汗淋漓、唇指发绀提示窒息已发生。此时应准备好吸引器、气管插管等急救物品； （3）一旦发现大咯血先兆症状，立即采取体位引流，取患侧卧位、头低足高，床尾抬高45左右，迅速排出积血，保持气道通畅，立即遵医嘱给予输液、止血等各项治疗； （4）氧疗：气道通畅后，给予高流量吸氧，自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气； （5）保持安静：护理操作要有计划地集中进行，避免不必要的刺激，注意保暖； （6）协助检查、治疗等：用药治疗期间要注意观察疗效及不量反应。,2、有感染的危险：与血液潴留在支气管有关 护理措施： （1）清除积血，保持呼吸道通畅； （2）无条件时采用头高脚低位，拍背排出积血，必要时负压吸引。病人总以为不敢呼吸和咳嗽，有下咽和屏气现象，此时应该告知病人把血咯出的重要性及屏气、不把血咯出的危害，让病人明白窒息比咯血对生命的威胁要大，教会病人正确的咯血方式及咯血先兆症状，取得病人的配合； （3）遵医嘱应用抗生素； （4）防止交叉感染，环境要保持整洁，做到定期消毒，进行操作前要洗手，注意保持皮肤、口腔卫生，如有排泄物及时处理。 3、体液不足：与大量咯血所致循环血量不足有关 护理措施： （1）严密观察病情变化：、计算出血量；、计算液体出入量；、出血部位、时间及进展情况；、注意观察血压、尿量及皮肤肢端； （2）遵医嘱予以补液、输血等治疗，严格掌握输液速度，注意观察血压、尿量及皮肤肢端温度，发现异常及时报告医生； （3）保证供给，轻者应喂低温饮食，重者应禁食，经静脉补充营养，并注意水、电解质平衡。,4、焦虑与恐惧：与咯血或担心再次咯血，进一步检查及其结果感到不安和害怕。 护理措施： （1）病人不良的情绪反应，高度的精神紧张，反射性引起喉头痉挛易发生窒息，交感神经兴奋性增高、血流加快、 肺循环高压，不利于止血。所以应给予病人心理支持，安慰病人； （2）咯血污染的衣物应及时更换，咯出的血液、痰液及时倾倒，避免发生不良刺激； （3）大咯血时积极配合医生进行抢救和治疗，以良好的服务态度对待病人、增强病人的信心。,护理措施,1、一般护理： （1）饮食：大咯血者暂时禁食，小咯血者宜进少量凉、温流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，便秘时可给予缓泻剂以免引发咯血； （2）安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 2、病情观察： （1）动态监测咯血的颜色、性质、量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织，提示有活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血； （2）当大咯血患者出血胸闷气促、咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息，应及时抢救。,3、保持呼吸道通畅： （1）痰多粘稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入、湿化气道以利于痰液排出，痰多粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰，吸痰前应适当提高氧浓度，以防发生低氧血症； （2）大咯血时，让患者卧床休息，头偏向一侧，鼓励患者咯出积血，不要咽下，可轻拍患者背部协助他将血排出，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓励患者维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血，应进行耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险，应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药物，以便发生窒息时及时抢救； （3）咯血时禁用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。 4、药物应用： （1）止血药物：常用的有垂体后叶素（首选）、血凝酶、止血敏、止血芳酸等。 （2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮510mg肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸； （3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。,5、窒息的预防及抢救配合： （1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息； （2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人头低足高45仰卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出，或直接刺激喉部以咯出血块； （3）气道通畅后，若病人自主呼吸为恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，遵医嘱应用呼吸兴奋剂。 6、心理护理：病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，取得病人配合治疗，及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张。,六、健康教育,1、向病人讲解保持大便通畅的重要性； 2、不要过度劳累，避免剧烈咳嗽； 3、适当锻炼，避免剧烈运动； 4、保持平和愉快的心情，避免忧郁； 5、及时治疗原发病。,出院指导,1、正确用药：请严格按照医生规定的时间、剂量、给药方式正确给药，用药后若有异常反应，请及时就诊。 2、饮食与营养： （1）选择高蛋白、高维生素等营养丰富的饮食，保持大便通畅； （2）少吃腌制