课件：病例分享结肠息肉例和结肠炎例.ppt

,病史资料一,患儿xxx 男 10岁 主诉：腹痛伴黑便半天 现病史：患儿于2017年6月24日凌晨四点左右无明显诱因出现阵发性腹痛，以上腹疼痛为主，无转移性腹痛，解黑色糊状大便一次，伴恶心，无呕吐，无发热，无皮肤湿冷，无烦躁不安，当日上午在我院就诊时再次解黑色糊状大便一次，便后腹痛稍减轻，门诊血常规示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+门诊以“消化道出血”收住我科。 起病以来，患儿精神一般，未进食，小便量少，体力下降，睡眠差。,既往史：有反复腹痛病史，否认家族胃病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物过敏性史。 体格检查：T36.4、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg，体重26kg，神志清楚，精神一般,能正确定向及应答，全身皮肤稍湿冷,未见瘀点瘀斑，口唇稍创白,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛()，肝脾肋下未触及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音活跃，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。病理反射未引出。,病史资料一,辅助检查：2017.06.24我院门诊血常规示：WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%，L%13.3%，CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状，隐血试验+。 初步诊断： 1.消化道出血 2.失血性休克（代偿期） 诊断依据： 1、消化道出血：患儿因“腹痛伴黑便半天”入院，既往有反复腹痛病史，查体示：腹平软，中上腹明显压痛,反跳痛()。大便隐血试验+。支持诊断。 2、失血性休克（代偿期）：全身皮肤稍湿冷，BP80/60mmHg，四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。支持诊断。,病史资料一,2017-06-24查血常规示：白细胞 3.85 109/L 偏低, 红细胞 3.08 1012/L 偏低, 血红蛋白 82.0 g/L 偏低, 血小板 162 109/L , 中性粒细胞百分比 70.6 % , 淋巴细胞百分比 22.0 % , 单核细胞百分比 7.0 % , 红细胞压积 23.50 % 偏低, 红细胞平均体积 76.3 fL 偏低, ABO血型 AB , RH血型 D+。 2017-06-24凝血四项示：凝血酶原时间 14.40 S 偏高, 凝血酶原活动度 72.0 % 偏低, 国际标准化比值 1.31 偏高, 部分凝血酶原时间 32.20 S , 凝血酶时间 13.80 S , 纤维蛋白原 3.01 g/L。 2017-06-24肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。 2017-06-24查腹部肝、胆、胰、脾及双肾B超未见明显异常。 2017-06-25查血常规示：白细胞 4.26 109/L , 红细胞 3.03 1012/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 171 109/L , 中性粒细胞百分比 85.2 % 偏高, 淋巴细胞百分比 12.2 % 偏低, 单核细胞百分比 2.1 % 偏低, 嗜酸性粒细胞百分比 0.4 % 偏低, 红细胞压积 23.10 % 偏低, 红细胞平均体积 76.2 fL 偏低, 平均血红蛋白量 27.6 pg , 平均血红蛋白浓度 363 g/L。阴性。,入院后辅助检查：,病史资料一,2017-06-27查血常规示：白细胞 6.89 109/L , 红细胞 1.75 1012/L 偏低, 血红蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒细胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 19.4 % 偏低, 单核细胞百分比 3.5 % , 红细胞压积 13.70 % 偏低, 红细胞平均体积 77.9 fL 偏低, 超敏C反应蛋白 0.5 mg/L。 2017-06-27心电图检查示窦性心律，正常心电图。 2017-06-27行胃镜检查示：浅表性胃窦炎，十二指肠球炎。 2017-06-28查血常规示：白细胞 6.21 109/L , 红细胞 2.83 1012/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒细胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 14.7 % 偏低, 红细胞压积 23.00 % 偏低, 红细胞平均体积 81.2 fL 偏低。 2017-06-28人免疫缺陷病毒抗体 阴性 N, 丙肝病毒抗体 阴性 , 梅毒螺旋体抗体 阴性。,入院后辅助检查：,病史资料一,诊疗经过,201-06-24入院后予以禁食、抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、抑酸（奥美拉唑）、止血心电监护、补液扩容、等处理后，患儿精神状态好，无腹痛、未解黑便皮肤干燥无湿冷，BP100/70mmHg。 2017-6-27上午复查大便常规+OB示：黄色软便、隐血试验（-）。于是开始给于患儿流质饮食。,病史资料一,诊疗经过,6月27日夜间12点再次出现腹痛，伴呕吐、解暗红色血便，6月27急查血常规示白细胞6.89 109/L , 红细胞 1.75 1012/L 偏低, 血红蛋白 51.0 g/L 偏低, 血小板 209 109/L , 中性粒细胞百分比 76.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 19.4 % 偏低, 超敏C反应蛋白 0.5 mg/L；立即给予扩容、止血、输血（输同型浓缩红细胞250ml）补液等对症支持治疗。6月28日上午复查血常规：白细胞 6.21 109/L , 红细胞 2.83 1012/L 偏低, 血红蛋白 84.0 g/L 偏低, 中性粒细胞百分比 81.6 % 偏高, 淋巴细胞百分比 14.7 % 偏低。,病史资料一,更正诊断：1、消化道出血：浅表性胃窦炎 十二指肠球炎 息肉？ 2、失血性休克（代偿期）,病史资料一,诊疗经过： 2017年6月28日在我院进一步行： 腹盆CT示：部分肠管内可见稍高密度内容物填充。 结肠镜检查提示：结肠息肉（高频电凝电切摘除）。,病史资料一,病史资料一,诊疗经过： 2017年6月28日在我院进一步行结肠镜高频电凝电切摘除结肠息肉，并继续予以禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗3天后，患儿病愈出院。 最终诊断：1.下消化道出血 2.结肠息肉 3.浅表性胃窦炎 4.十二指肠球炎,病史资料二,患儿xxx 性别：男 年龄7月 主诉：腹泻二十余天 现病史：患儿于2018年03月11日左右无明显诱因下开始出现腹泻，为黄色稀水样便，量不多，5-10次/日，无粘液及脓血，无发热、无呕吐，在家未予以特殊处理，于2018年4月1日来我院门诊就诊。患儿自起病以来，精神、饮食及睡眠可，大便如上述，小便正常。 既往史：6个月前母乳喂养，后改为牛奶喂养。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。,体格检查：T36.4、R32次/分、P120次/分、BP90/60mmHg，体重8kg，神志清楚，精神反应可，脱水征（-）,全身皮肤温暖,未见瘀点瘀斑，口唇红润,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率120次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，按压无哭闹，肠鸣音稍活跃，肝脾肋下未及，全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛，双下肢不肿，双上肢血压对称，双侧足背动脉搏动对称，四肢末梢温暖,循环尚可,病理反射未引出。 辅助检查示：2018-04-01门诊查血常规示：WBC6.08*109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%，L%54.9%，CRP1.33mg/L。2018-04-01大便常规示：黄色稀便，隐血阴性。,病史资料二,初步诊断：腹泻病 诊断依据： 1.患儿因“腹泻二十余天”入院； 2.体格检查示：神清，脱水征（-），心肺腹均未见异常。 3.血常规及大便常规正常，支持诊断。,病史资料二,诊疗经过,诊疗经过,2018-04-01在我院门诊开始给予微生态制剂、抗感染等对症治疗10天无效， 2018-04-11在门诊复诊，患儿仍腹泻如前，且伴哭闹。 更正诊断： 牛奶过敏性结肠炎？ 由于我院条件有限，建议转上级医院进一步检查。,病史资料二,追踪随访： 4月11日在武汉市儿童医院门诊查血常规示：WBC14.01*109/L,HGB149g/L,N%35.4%，L%51.2%。大便常规示：黄色稀便，粘液少许，隐血阳性。结肠镜示：结肠炎。,病史资料二,病史资料二,追踪随访： 结肠镜检查结果出来后给药氨基酸奶粉，布拉氏酵母菌治疗后未出现腹泻。,后