课件：4.局解-颈-部-(1).ppt

第一节 概述,颈部境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线。 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,甲状舌骨肌,胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,分区： 1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角 2、后方：项部,颈前区,颈后区,胸锁乳突肌区,肌三角,表面解剖,体表标志:,体表投影,颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上,神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处,锁骨下动脉、臂丛、副N、胸膜顶、 颈总动脉、颈外动脉,舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈动脉结节 胸锁乳突肌、锁骨上大窝、胸骨上窝,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点 （punctum ervosum）。 后缘上、中交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 后缘下、中交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,表面解剖,胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志。,Section 2 Structure of the Neck,1. Superficial Structures (1)Skin (2)Superficial fascia 颈阔肌 颈前静脉 颈静脉弓 颈外静脉 颈外侧浅淋巴结 颈丛的皮支 面神经颈支,2. Cervical Fascia and Fascia Space(颈筋膜和颈筋膜间隙),浅层： （封套筋膜）,中层：气管前筋膜（内脏筋膜）,深层: 椎前筋膜,层次,形成结构,甲状腺鞘,腋鞘,颈动脉鞘,中层,深层,(1) Superficial layer(浅层)即封套筋膜 superior： 下颌骨下缘、乳突、上项线、 枕外隆突 inferior： 胸骨颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨、肩峰、 第7颈椎 anterior： 在正中线两侧延续 posterior： 项韧带、 第7颈椎棘突,封套筋膜,(3) Deep layer（prevertebral fascia椎前筋膜） 位于颈深肌群浅面，向上附着于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜。 腋鞘：椎前筋膜向下外方，由斜角肌间隙开始包裹锁骨下动，静脉及臂丛，并向腋窝走行，形成腋鞘。 (4)Carotid sheath颈动脉鞘：颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。,浅层附着,中层甲状腺被膜、甲状腺悬韧带、颈A鞘,深层腋鞘，与胸内筋膜延续。,注意：,颈筋膜间隙 Superasternal space(胸骨上间隙)： 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、 胸锁乳突肌胸骨头。 Pretracheal space气管前间隙：位于气管前层与气管颈部之间，其内有疏松结缔组织、甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动、静脉等。 Retropharyngeal space咽后间隙：为颊咽筋膜与颈深筋膜之间。 Prevertebral space椎前间隙：椎前筋膜与脊柱，颈深肌群之间。,颈部分区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,左右下颌下三角,左右颈动脉三角,肌三角,下颌下腺,面A,舌下N,舌N,舌A,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,(胸锁乳突肌),(舌骨),Section 3 Anterior Region of the Neck,1. Suprahyoid region舌骨上区 (1) Submandibular triangle下颌下三角 1) 境界：由二腹肌前，后腹和下颌骨体下缘围成,舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系,2. Infrahyoid Region舌骨下区 (1)颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物： 静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 * 颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经喉内支 副神经,颈动脉三角,颈内A,舌下 n,舌咽n,迷走 n.,副 n.,（二）肌三角,境界,内容物,颈前正中线 后界胸锁乳突肌前缘 后上界肩胛舌骨肌上腹,肌 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部,肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）, 甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中点水平， 下至第6气管软骨环 峡： 24气管软骨环 c 被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜） 甲状腺悬韧带 甲状腺外膜纤维囊（真被膜） d 毗邻 浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈A鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经,假被膜（鞘）,真被膜（囊）,囊鞘间隙,甲状腺,前面观,后面观,甲状腺,侧面观,甲状腺,甲状腺上a,甲状腺下a,甲状腺最下a,甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins,甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉注入颈内静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。,甲状旁腺,上、下两对,位置: 上甲状旁腺 在甲状腺侧叶后缘上、中1/3交界处 下甲状旁腺(变异较大) 多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近,功能: 调节钙磷代谢 维持血钙平衡,甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开 (上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,气管颈部, 层次结构 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前间隙 气管前筋膜 甲状腺峡 (2nd to 4th气管软骨前方) 甲状腺下 v. and 甲状腺奇V丛 甲状腺最下A 胸腺, 左头臂 v. and 主动脉弓,气管颈部,上端两侧 甲状腺侧叶(向下达第六气管软骨环) 后面 食管 左右喉返神经 后外侧 颈交感干 颈动脉鞘,食管颈部,上起环状软骨下缘平面至颈静脉切迹平面 食管颈部的毗邻 前面 气管 喉返神经 后面 椎前筋膜 颈长肌 脊柱 外侧 甲状腺侧叶 颈动脉鞘及其内容,胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌区,2、颈动脉鞘,位置 上起颅底，下续纵隔,内容物 鞘上部颈内V（后外方）、颈内A（前内侧）、迷走N （后内方） 鞘下部颈内V（前外侧）、颈总A（后内侧）、迷走N （后外方）,颈交感干： 颈上神经节 颈中神经节 颈下神经节 第1胸神经节 颈胸神经节 （星状神经节）,颈上神经节,颈胸神经节,交感干,颈中神经节,颈根部,二、颈根部,（一）境界,（二）主要结构,前：胸骨柄,后：第一胸椎,两侧：第一肋,胸膜顶,锁骨下动脉及其分支,胸导管和右淋巴管道,迷走神经、膈神经,椎A三角,纵行结构：颈总A、颈内V、迷走N、膈N、颈交感干、胸导管、胸膜顶等 横行结构：锁骨下A和V、臂丛等。,Scalenus anterior,前斜角肌,前斜角肌位于颈椎外侧的深部，起于颈椎36横突的前结节，止于第一肋骨内缘斜角肌结节。中斜角肌在三个斜角肌中最大最长，起于下六颈椎横突的后结节，止于第一肋骨的上面，在斜角肌结节与锁骨下沟之间。在前、中斜角肌之间有一个三角间隙，间隙的底部是第一肋骨，臂丛与锁骨下动脉自此三角间隙通过。 后斜角肌起于第46颈椎横突后结节，肌纤维向下止于第2肋外面。,2）subclavian A锁骨下动脉 走行：绕胸膜顶的前上方，向外穿斜角肌间隙，至第一肋外缘。 分段：以前斜角肌为界，分为三段。,1st part ：位于前斜角肌内侧，胸膜顶的前方主要分支有：椎动脉，胸廓内动脉，甲状颈干（甲状腺下动脉，肩胛上动脉和颈横动脉），肋颈干（颈深动脉，最上肋间动脉）,颈深a,最上肋间a,3) thoracic duct胸导管 4) right lymphatic duct右淋巴导管 5) subclavian V.锁骨下静脉,胸导管 Thoracic Duct,位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。 临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。,膈N,颈外侧区,分区,位置,枕三角,肩胛舌骨锁骨三角,概述,（肩胛舌骨肌斜方肌三角）,（锁骨上三角、锁骨上大窝）,颈外侧区,胸锁乳突肌后缘中点,颈丛的分支 （浅皮支 ）,1.枕小神经 2.耳大神经 3.颈横神经 （颈皮神经） 4.锁骨上神经 副神经：胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,副神经,颈外侧区,1、境界 2、内容物：锁骨下静脉及静脉角 锁骨下动脉 臂丛,肩胛舌骨肌锁骨三角 （锁骨上三角、锁骨上大窝）,Brachial plexus臂丛 组成：由第颈神经和第一胸神经前支的大部分组成臂丛的五个根,锁骨上部的分支： 胸长神经（来自C5、6、7前支，支配前锯肌）、 肩胛上神经（来自臂丛上干，支配冈上下肌）、 肩胛背神经（来自C5前支与胸长神经共干，支配菱形肌）。,肩胛上神经,肩胛背神经,颈部淋巴,头面部淋巴,颈深淋巴结,颈浅淋巴结,颈淋巴干,右淋巴导管,胸导管,颈 部（3）,颈 部（4）,颈 部（5）,颈部（前面观）,浅层,深层,复习思考题： 甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？ 甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？ 气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？,复习思考题,一、名词解释,2、神经点,二、问答题,1、试述颈深筋膜的层次及形成的结构如何？ 2、试述颈动脉三角的境界及层次结构？ 3、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。 4、试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及临 床意义。 5、试述肌三角的境界及主要结构？ 6、试述椎动脉三角的境界及主要结构？ 7、试述颈外