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文档简介
羊水量异常,羊水过多 羊水过少,学习目标,掌握: 羊水过多、羊水过少的定义。 熟悉: 羊水过多、羊水过少的诊断及处理。 了解: 羊水过多、羊水过少的病因。,一、羊水过多(polyhydramnios),概念:正常妊娠足月羊水量约1000-1500毫升左右,若超过2000毫升即为羊水过多。 发生率:0.5%1%,合并糖尿病达20%,病因,1胎儿畸形:以神经管畸形和消化道畸形为主。 2多胎妊娠:尤以单卵双胎受血胎儿居多。 3胎盘脐带病变:如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。 4孕妇和胎儿的各种疾病:如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。 5特发性羊水过多:即原因不明,约占30%。,常见的神经管缺陷性疾病,以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多 机理:脑脊膜裸露,脉络膜组织增殖,渗出液增加; 无脑儿和严重脑积水儿,缺乏中枢吞咽功能,无吞咽反射及缺乏抗利尿激素,脑脊膜膨出和脊柱裂,无脑儿,脑积水,双胎输血综合征,临床表现,1.急性羊水过多:多发生在孕2024周 宫高、腹围大于孕周,腹部皮肤发亮、变薄,有液体震颤感,胎位不清,胎体有浮球感 2.慢性羊水过多:多发生在2832周 在数周内缓慢增加,症状较轻,多数孕妇能适应,1、B超检查 ! 以最大羊水暗区垂直深度测定 (AFV) 7cm考虑为羊水过多(也有学者认为8cm方能诊断羊水过多); 若用羊水指数法(amnioticfluidindex,AFl) 18cm为羊水过多经比较AFI显著优于AFV 2、神经管缺陷胎儿的检测 羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上 母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上 3、孕妇血型检查,辅助检查,B超检测羊水量,羊水穿刺,对母儿的影响,孕妇 妊高征 早产 胎膜早破和脐带脱垂 胎位异常 胎盘早剥 产后出血,处理,处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度 1、胎儿正常者可选择穿刺减压、药物治疗等方法,延长孕周,待胎儿成熟,行人工破膜,终止妊娠 (1)吲哚美辛有抗利尿的作用 (2)羊膜腔穿刺:若胎儿无畸形,压迫症状严重,妊娠未足月,协助医生在B超的监测下行羊膜腔穿刺放羊水 注意控制羊水流出的量和速度,一次放羊水量不超过1500ml,流出速度不超过500ml/h (3)人工终止妊娠,2、合并胎儿畸形者应及时终止妊娠 人工破膜引产术:多采用经阴道高位破膜 无菌操作 距离:1516cm处破膜 羊水流出速度:500ml/h 破膜后12小时仍无宫缩,应用抗生素预防感染 破膜1224小时分娩尚未发动者,可用普拉睾酮促宫颈成熟或用缩宫素、前列腺素引产,二、羊水过少,羊水过少(oligohydramnios):妊娠晚期羊水量少于300ml者。 发生率:0.4%4%,1/3合并胎儿畸形。,病因,1胎儿畸形:多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。 2过期妊娠:发生率达20%-30%。 3胎儿宫内发育受限。 4原因不明:有可能与羊膜病变有关。,临床表现,孕晚期时,胎动常感腹痛 腹围、宫高较孕周小,子宫敏感性高,轻微刺激引起宫缩 分娩时剧烈腹痛,不协调宫缩,宫口扩张缓慢,产程延长,对母儿的影响,胎位不正 胎儿肺发育不全 胎儿畸形,甚至肢体短缺。 胎儿窘迫 新生儿窒息,羊水过少引起的肺发育不全,辅助检查,1、B超检查 最大羊水平面2cm为羊水过少,1cm为严重羊水过少 羊水指数8cm提示可疑羊水过少, 羊水指数5cm为诊断羊水过少的绝对值。 2、羊水直接测:确诊依据为分娩期羊水流出量总和300ml,处理,1、妊娠足月后应尽早破膜引产 2、羊膜腔输液防治妊娠中、晚期羊水过少 羊膜腔输液 方法:将37的0.9%氯化钠液灌注羊膜腔,速度1520ml/min,直到胎心变异减速消失,AFI达到8cm。 通常需注250ml(100 ml 700ml )。 若输注800ml变异减速仍不消失为失败。,过期妊娠,过期妊娠,概念:凡妊娠达到或超过42周(294天)称过期妊娠。 发生率:其发生占分娩数的512%。围产儿死亡率约为足月分娩的36倍。 过期妊娠胎儿宫内的存活 主要取决于胎盘功能,病理变化,胎盘功能正常: 胎儿继续生长,出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产; 胎盘功能不全: 胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征),因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带,出生时评分低,死亡率高。,对母儿的影响,母亲:产后出血、产程延长、剖宫产率高 围生儿:胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿窒息发生率高,诊断,1、核实孕周 2、判断胎盘功能 (1)胎动计数 (2)胎儿电子监护仪监测 (3)B超检查 (4)胎盘功能检查,处理,一旦确诊过期妊娠,应尽早终止妊娠,减低围生儿死亡率 1.立即终止妊娠 2.宫颈不成熟者,促宫颈成熟,行引产术 3.胎盘功能不全或胎儿窘迫者,无论宫颈条件是否成熟,均应尽快结束妊娠,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonst
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