关于加强城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗的规定.doc

关于加强城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗管理的规定为进一步加强医疗保险工作的管理，强化科室执行医疗保险政策和医疗保险相关规定，保障医疗保险工作顺利实施，依上级文件的指示精神及我院目前在管理中出现的具体情况制定本规定，望各临床科室医务人员遵照执行一 入院审批管理。1、 城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗患者就医时须出示“医疗证”。各科室应严格遵照住院病人收治标准收治参保患者，不需要住院的参保患者，不能降低标准收住入院，不能挂床，主治医生应确认患者医疗证及患者本人。2、 参保患者在门诊、急诊就诊后需住院治疗时，首诊医师要详细询问参保者的姓名及何种医疗保险。并认真填写住院证，以免出现失误。3、参保患者入院后应及时到医保办领取住院审批表，工作人员根据参保患者的有效证件按不同类别办理相应的手续。二、 医疗服务和收费管理1、 医保患者住院时持“医疗证”住院证、到住院处办理住院手续，预交住院押金， 2、参保患者入住科室后，主管医师应根据病情需要进行必要的辅助检查和相应的治疗，严格特殊检查、特殊治疗管理。3、当患者住院期间因病情需要使用医保报销范围内的单项检查、单项费用超过200元（含）的贵重医用材料（含一次性医疗器械，一次性进口医用材料等）、目录内注明适应症的药品时，应征得患者或家属同意，并由医生填写“特殊大型辅助检查告知同意书”，后方可使用。4、 严格使用自费药品（包括非适应症用药）、自费诊疗项目。当患者住院期间确因病情需要使用基本医疗保险目录以外的药品（包括非适应症药品）、诊疗项目及超标准服务设施等，必须征得患者或家属同意，签定“目录外用药知情同意书”，写明使用原因、项目名称、剂型、剂量、数量、费用等，并在医嘱中注明。要求基本药物使用率达到30%，目录外用药比例小于5%。5、 使用特殊检查、治疗、适应症用药、自费项目必须在病程中详细记录，说明使用原因，分析使用情况。6、 严格按照合理检查、合理治疗、合理用药、遏制浪费的原则，在诊疗过程中，可用可不用的坚决不用，可做可不做的坚决不做，减少重复，所有检查报告单必须与医嘱相符。7、 严格出院带药量。城镇职工医疗保险患者带药不超过一周量。城镇居民保险患者急性病不超过7天，慢性病不超过15天。新型农村合作医疗患者不超过4天。8、各科室要严格执行医疗服务项目价格标准，做到医嘱病程记录与收费清单一致，坚决杜绝多收费、乱收费及漏费现象。9、 医保患者住院时，严格执行一日清单制，及时向参保患者发放一日清单，让参保患者了解住院费用使用情况。三、各级医务人员及有关工作人员应严格执行有关医疗保险的管理规定，对违反规定造成医保患者付费纠纷或给医院造成经济损失的，由责任科室负责，并予以相应处罚。各临床科室及工作人员有下列行为之一的，视情节轻重给予全院通报批评，并处以发生费用3-10倍的罚款。对屡教不改者，可加倍罚款，并追究行政责任，情节严重的给予调离临床科室直至待岗。并在职称晋升、评优、进修学习实行一票否决制。1、将不属于参保人员的医药费，或不属于医疗保险经费开支范围的经费，由医疗保险基金支付。2、违反医保用药规定，开人情方、大处方（如不按规定限量和适应证开药、分解处方、开过时或超前日期处方等）。3、违反医保用药范围，利用医保专用处方开自费药品且不履行患者告知义务由医疗保险基金支付。4、医务人员利用职权之便，违反医保管理制度，搭车开药、串换药品及明显重复检查。对大型辅助检查不履行告知义务。5、未认真对人、对证（卡）、对病历，为他人开检查申请单，收治住院等行为。6、利用参保人员的证（卡），编造假住院、假检查、假治疗等有关材料，骗取基本医疗保险基金。7、为参保人员出具虚假材料和票证，骗取基本医疗保险基金。8、科室擅自提高收费标准，增加收费项目，不执行药品计价办法