课件：支气管粘液栓塞.ppt

先天性支气管闭锁的影像诊断,撰写：南边 整理：胡庆良,2019,-,1,先了解一下支气管粘液栓的定义,支气管粘液栓塞 ：各种原因导致支气管内分泌物增多，气管内分泌物排出功能不良, 使分泌物在支气管内停留时间过久, 其中水分被吸收而成为十分粘稠的分泌物, 甚至干涸, 即可形成一个粘液塞子, 在支气管内发生阻塞。是属于各种疾病的继发病变或并发症。,2019,-,2,病因,1、先天性的：支气管闭锁 2、后天性的：阻塞性的与非阻塞性的 A、阻塞性的： 支气管肿瘤，肺癌多见 支气管结石、异物 B、非阻塞性的各种原因导致的支气管分泌物排出功 能障碍： a、长期卧床，术后、外伤，患者怕痛不敢用力呼吸， 导致痰液排不出 b、感染性疾病：结核、真菌感染（主要是ABPA）、支气管扩张合并感染,2019,-,3,这次我们着重一起探讨一下支气管粘液栓的特殊类型：先天性支气管闭锁的一些影像诊断基础知识,很多知识点及图来自：先天性支气管闭锁的多层螺旋CT 和X 线表现 及丁香园、医影在线、华夏影像网站的一些网站、课件,2019,-,4,支气管闭锁的概述,支气管闭锁（bronchinl atresia）是这一种罕见的先天性支气管变异，其特点是在胚胎发育时，叶、段、或亚段开口或近端发生闭塞，与远端气道不连续，近端气道和气腔可正常发育或不发育，因此产生一系列变化：由于近端支气管闭锁，其远端的气道内粘液聚积形成粘液囊肿，表现为肺门或肺门旁肿块样影，呈圆形或卵圆形，伴或不伴分支枝状突出；受累肺段肺实质透亮度增高，闭锁支气管远端肺泡通过侧枝通气；受累肺段肺实质低灌注，这是由于该肺段血管的反射性血管收缩和发育差所致。,2019,-,5,先天性支气管闭锁的发病机制及病理改变,先天性支气管闭锁可能系胚胎发育第8周左右肺叶段支气管形成障碍(过度增生的上皮细胞退变吸收不完全，使支气管管腔狭窄闭锁)所致，可伴肺动脉发育不全或缺如及脊柱发育异常。通常为1个段或亚段的支气管受累，近心端管腔局部闭塞，闭锁远侧的支气管黏膜仍可部分保留分泌黏液功能，因其近心端不与气管相通，所以粘液不能经支气管排出，随时间延长，分泌的粘液潴留越来越多、腔内压力增大，支气管腔扩张成卵圆形、圆形或分支状扩张，粘液栓形成；内可有感染和液气平存在，这可能是通过侧支通道而来。 闭锁远端的肺组织发育正常，但肺泡数量会减少，肺组织通过肺泡间的孔氏孔和呼吸细支气管间通道进行侧支通气，从邻近正常肺段获得气体，表现为通气不足全腺泡性气肿；同时先天发育原因还使该肺段肺泡数比常人少，却占据较大的肺容积，致肺泡大于正常而呈气肿状态。此外，该肺段通气不足使含氧量低，致血管收缩，加之可能伴发肺段动脉发育不良，表现为局部血流灌注不足及肺气肿。,2019,-,6,先天性支气管闭锁临床表现,青年人多见，由于病变局限，肺功能一般不受影响，症状轻微，平均被发现年龄17岁左右，多数为其他疾病胸部检查或体检才被偶然发现。患者多无症状或者轻微咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等。 有报道左上叶尖后段为最常见好发部位，左上叶占64%，左下叶占14%，右下叶和中叶仅占8%。 一般支气管闭锁多不需手术治疗，除非合并感染，所以鉴别诊断很重要。鉴别诊断包括支气管内肿瘤、肺隔离症、过敏性支气管肺曲菌病、肺动脉畸形、肺肿瘤、肺栓塞、肺结核、支气管扩张、支气管囊肿等。,2019,-,7,先天性支气管闭锁检查方法,多半是胸片发现阴影，进一步CT检查而发现的，或者其他原因CT扫描无意中发现的。 最佳的检查方法是多螺旋CT，扫描后处理MPR和支气管树成像技术最理想。MR也可以检查，但是不如CT清晰，特别是对周围的肺气肿显示不清，而且检查时间长，费用更高，一般不提倡MR检查。,2019,-,8,先天性支气管闭锁的CT表现,1、支气管粘液栓的表现：多位于肺门的外侧，紧邻肺门,少数位于肺野外周，走行与正常支气管走行类似，而原来相对应区域的支气管缺失。呈分支状或指套状结构,近端闭锁，不与支气管相通，与CT扫描层面平行时为“V”形、“Y”形或多个分支条状,与CT层面垂直时为类圆形结节状,MSCT应用MPR可行任意角度重组观察黏液栓的形态及其与近端支气管、血管的关系。黏液栓多为水样密度或软组织密度(较粘稠的黏液), 但增强扫描无强化；内可有气体影，形成液气平面。边上有伴随的肺动脉，相对而言比较细小。 2、间接征象：周围肺气肿，绝大部分都伴随不同程度的肺气肿，常见的是较大面积的肺气肿，其内血管比较纤细，也有报道可以不伴随肺气肿，但是罕见。,2019,-,9,先天性支气管闭锁病例1,横断位：位于右下叶后基底段肺门外侧，类圆形，边界清楚、光滑，密度均匀无强化，周围肺气肿明显；矢状位显示病灶长管状，无强化，近端与支气管不相通，有伴随肺动脉，但偏小。,2019,-,10,先天性支气管闭锁病例2,胸片示右下肺内带心影旁带状致密影，边界清楚，密度均匀；横断位肺窗：位于右下叶内基底段外周带，类圆形、长条状，边界清楚、光滑，有伴随血管，周围大片肺气肿。,2019,-,11,先天性支气管闭锁病例3,位于左下叶外周，分叉状，边界清楚、光滑，密度均匀，稍偏高，有伴随血管，周围大面积肺气肿。,2019,-,12,先天性支气管闭锁病例4,肺门区，囊状高密度影，内可见液气平面，边缘清楚、光滑，近端不与支气管相通，相应区域支气管未见显示，附近大片肺气肿。,2019,-,13,先天性支气管闭锁病例5,树枝状由肺门朝外，局部比正常的支气管粗 ，近端未与支气管相连，边缘光滑，有伴随肺血管，周围大面积肺气肿。,2019,-,14,先天性支气管闭锁病例6,位于外周，边界清楚、光滑，近端未与支气管相通，附近见肺动脉影，相应区域大支气管未显示，周围明显肺气肿征。,2019,-,15,先天性支气管闭锁病例7,肺门外侧，管状、类圆形高密度影，边界清楚、光滑，近端不与支气管相通，旁边见肺血管，附近肺气肿，类圆形病灶内有气体影。,2019,-,16,先天性支气管闭锁病例8,肺门区，类圆形，密度均匀，边界清，有伴随血管，周围大片肺气肿，可惜无连续层面，不然可以见到近端未与支气管相通。,2019,-,17,先天性支气管闭锁的鉴别诊断,1、与其他病因的粘液栓鉴别：近端闭锁，与支气管不相通；周围明显的肺气肿；临床症状轻微。与肿瘤性的鉴别还有粘液栓不强化。 2、肺内型支气管囊肿：一般相应部位的大支气管存在，囊肿腔内为水，支气管闭锁腔内的粘液密度比水高一些，周围无明显的肺气肿，一般不具有伴随的肺动脉。 3、动静脉畸形：增强明显强化。,2019,-,18,鉴别诊断一：结核性支气管粘液栓,近端与支气管相连，累及范围较广泛，周围无大片肺气肿，周围或其他部位有卫星灶、树丫征、空洞；临床有相关症状及其他检查,2019,-,19,鉴别诊断二 ： 肺癌,一般年龄偏大，粘液栓强化，近端与支气管相通，附近无明显肺气肿，远端可以有阻塞炎症，不张，如果有转移灶就更明确。,2019,-,20,鉴别诊断三：ABPA,近肺门区大支气管内有粘液栓，范围可以比较广，近端与支气管相通，远端或其他区域有树丫征、斑片状高密度影；附近无大面积肺气肿；治疗后腔内粘液栓可以变小，消失，一般临床有哮喘病史，血嗜酸性细胞及IgE高。,2019,-,21,鉴别诊断四：支气管扩张,多在外周，相对较小支气管，累及支气管较多，腔与近端支气管相连通，周围无大面积的肺气肿，附近可见小斑片状高密度感染灶。,2019,-,22,增强后腔内粘液栓不强化，支气管壁均匀增厚、强化。,2019,-,23,鉴别诊断五:孤立性肺内支气管囊肿,囊内水样密度，壁薄，感染后可以增厚，类圆形，相应区域支气管存在，附近无大面积肺气肿。,2019,-,24,鉴别诊断六：肺动静脉畸形,近端或远端与血管相连，附近无肺气肿；增强后明显强化。,2019,-,25,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下