课件：诊断学头颈部检查.ppt

头部检查,武汉大学第二临床学院 查冬青,2019,-,1,内容提要,头发和头皮 头颅 颜面部及其器官 （眼、耳、鼻、口）,2019,-,2,头发和头皮,头发（Hair） 头皮（Scalp）：需要分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等,颜色、疏密度：取决于种族遗传因素及年龄 脱发的类型与特点： 病理因素：伤寒、甲减、斑秃等 理化因素：放疗、抗癌药物,2019,-,3,内容提要,头发和头皮 头颅 颜面部及其器官 （眼、耳、鼻、口）,2019,-,4,头颅,视诊：大小、外形变化、有无异常活动 触诊： 外形、有无压痛及异常隆起,2019,-,5,头颅-头围,头围 测量方法：自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆 正常头围变化：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10岁共增加1.5cm，成人53cm或以上,2019,-,6,颅骨解剖结构,2019,-,7,常见的头颅大小异常或畸形,小颅 尖颅 方颅 巨颅 长颅 变形颅,2019,-,8,异常头颅,小颅：前囟门早闭，伴有智力发育障碍 尖颅：矢状缝和冠状缝过早闭合，表现为头顶部尖突高起，颜面比例失调，见于Apert综合征 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病、先天性梅毒 巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相比颜面很小，伴有双目下视、巩膜外露，见于脑积水 长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，见于肢端肥大症、 Manfan综合征 变形颅：颅骨增大变形，伴有长骨骨质增厚与弯曲，多见于变形性骨炎（Paget病）,2019,-,9,小颅,长颅,方颅,巨颅,变形性骨炎 （paget病）,矢状缝与冠状缝过早闭合 Apert综合征,Manfan综合征 肢端肥大症,小儿佝偻病 先天性梅毒,囟门在1218个月之前闭合 伴智力障碍,脑积水,变形颅,尖颅,头颅大小异常,头颅大小形态异常,2019,-,10,头颅-运动异常,活动受限：颈椎病 头部不随意颤动：帕金森病 点头运动（Musset征）：主动脉瓣关闭不全,2019,-,11,2019,-,12,内容提要,头发和头皮 头颅 颜面部及其器官 （眼、耳、鼻、口）,2019,-,13,颜面及其器官,鼻,鼻的外形 鼻翼扇动 鼻中隔 鼻出血,眼,眼功能检查 外眼检查 眼前节检查 眼底检查,口,口唇 口腔黏膜 牙 牙龈 舌,耳,外耳 中耳 乳突 听力,鼻腔黏膜 鼻腔分泌物 鼻窦,咽部及扁桃体 喉 口腔气味 腮腺,2019,-,14,颜面及其器官-眼,眼部检查内容 视功能（视力、视野、色觉、立体视等） 外眼（眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压） 眼前节（角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体） 内眼（玻璃体、眼底）,2019,-,15,眼的功能检查,视力 视野 色觉 立体视,2019,-,16,远视力 正常视力5m处看清1.0 戴眼镜者需测裸眼视力和校正视力 近视力（阅读视力） 正常视力33cm处看清1.0 了解眼的调节能力,视力检查,近视力,远视力,屈光不正、老视,器质性病变,2019,-,17,视力障碍,分类 视力减退（ 1.0） 低视力（ 0.3） 盲（0.05）,2019,-,18,定义 当眼球向前方固定不动时所见的空间范围 与中心视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能 方法 手试对比检查法 视野计,视 野,2019,-,19,视野异常 意义,视野异常,向心性视野狭小：视野在各个方向均缩小 暗点：在视野内的视力缺失地区 偏盲：视野的左或右一半缺失,双侧视野颞侧偏盲或象限偏盲视交叉后的中枢病变 单侧不规则视野缺损视神经、视网膜病变,2019,-,20,方法 适宜光线、50cm、5-10秒 色觉异常 色弱 色盲 先天性色盲 遗传性疾病，红绿色盲多见 后天性色盲 视网膜病变、视神经萎缩、球后视神经炎,色 觉,2019,-,21,色盲眼中的世界,2019,-,22,外眼检查,眼睑 泪器 结膜 眼球 眼压,2019,-,23,眼睑,外眼检查-眼睑,2019,-,24,眼睑异常,睑内翻 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿,2019,-,25,眼睑睑内翻,动眼神经麻痹,睑内翻 眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常 疤痕形成使睑缘向内翻转 沙眼,2019,-,26,眼睑上睑下垂,上睑下垂 提上睑的肌肉（提上睑肌和Mller平滑肌）功能不全或丧失，以致上睑呈部分或全部下垂 双侧：重症肌无力 单侧：动眼神经麻痹如脑炎、外伤等,2019,-,27,眼睑眼睑闭合障碍,眼睑闭合障碍 指上、下眼睑完全不能闭合或闭合不全，使眼球暴露在外的情况 原因：面神经麻痹下睑松弛下垂；瘢痕性睑外翻；眼眶和眼球大小比例失调；全身麻醉和重度昏迷 双侧 甲亢；单侧 面神经麻痹,2019,-,28,眼睑眼睑水肿,动眼神经麻痹,眼睑水肿 眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常在眼睑表现 常见于肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等,2019,-,29,泪 囊,动眼神经麻痹,检查方法：患者向上看，检查者用双手拇指轻压患者双眼内眦下方（骨性眼眶缘下内侧），挤压泪囊 若有黏液脓性分泌物流出慢性泪囊炎 急性炎症时避免此检查,2019,-,30,结 膜,动眼神经麻痹,分为睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法：检查上睑翻转眼睑 常见的改变：充血结膜炎、角膜炎；颗粒与滤泡沙眼；苍白贫血；发黄黄疸；散在出血点感染性心内膜炎（如伴充血、分泌物急性结膜炎）；大片结膜下出血高血压、动脉硬化 除了沙眼和春季卡他性结膜炎，其他结膜炎症在下睑结膜表现更明显,2019,-,31,结膜常见改变,动眼神经麻痹,2019,-,32,眼 球,检查眼球的外形与运动 方法 突眼度正常平均值,尺测法 Hertel眼球突出计,12-14mm 两眼差不超过mm,2019,-,33,眼球外形异常-眼球突出,双侧眼球突出甲亢,单侧眼球突出局部炎症或框内占位性病变,2019,-,34,Graefe：眼球下转时上睑不下垂,Stellwag：瞬目减少,Joffroy：上视时无额纹出现,Mobius：目标由远及近时眼球不能内聚,甲亢眼征,2019,-,35,眼球外形异常-眼球下陷,双侧 严重脱水 框内脂肪萎缩 单侧 Honer综合征 框尖骨折,颈部交感神经损伤或受压迫眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部及胸壁少汗或无汗Honer综合征,2019,-,36,眼球-眼球运动,右上直肌CN 左下斜肌CN,左内直肌CN右外直肌CN,右下直肌CN 左上斜肌CN,右,右下斜肌CN 左上直肌CN,右内直肌CN 左外直肌CN,左下直肌CN 右上斜肌CN,左,检查顺序：左左上左下、右右上右下六个方向按顺序进行 每一个方向代表一对配偶肌的功能,2019,-,37,眼球-眼球运动,2019,-,38,眼球运动障碍,眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动 检查方法：嘱患者眼球随医师手指所指方向（水平和垂直）运动数次，观察是否出现震颤 见于耳源性眩晕、小脑病变和视力严重低下等,2019,-,39,眼压测定：触诊法、眼压计 眼压异常 眼压减低：眼球萎缩或脱水 眼压增高：青光眼,眼球-眼压,2019,-,40,眼前节检查,角膜 巩膜 虹膜 瞳孔,2019,-,41,眼前节检查-角膜,角膜：覆盖虹膜、瞳孔、前房。为眼睛提供大部分屈光力，加上晶体的屈光力，光线便可准确地聚焦在视网膜上构成影像 检查内容： 大小、弯曲度、透明度 注意有无云翳、软化、溃疡、角膜后沉着物等 角膜反射,2019,-,42,老年环类脂质沉着,Kayser-Fleischer环铜代谢障碍,角膜软化婴幼儿营养不良、VitA缺乏,角膜白斑感染性角膜病、角膜外伤,角膜异常,2019,-,43,眼前节检查-巩膜,巩膜： 黄染 充血,巩膜黄染,巩膜充血,2019,-,44,眼前节检查-虹膜,虹膜： 为葡萄膜的最前部，中央为瞳孔 正常虹膜纹理近瞳孔处成放射状排列，周围呈环状排列 观察：颜色、纹理、有无新生血管、粘连等 纹理模糊或消失炎症、水肿和萎缩；形态异常或有裂孔虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜损伤,2019,-,45,眼前节检查-瞳孔（一）,瞳孔： 形状：圆形，双侧等大 正常大小：3-4mm 位置：虹膜中央 神经支配：动眼神经的副交感纤维支配瞳孔括约肌（瞳孔变小）；交感神经支配瞳孔扩大肌（瞳孔变大） 对光反射：直接或间接对光反射灵敏 集合反射：随目标的逐渐移近眼球，双眼内聚，瞳孔缩小,2019,-,46,两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等 两侧瞳孔缩小：可见于有机磷中毒、镇静安眠药、毛果云香碱、吗啡等 两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物(阿托品、颠茄等、可卡因)、濒死状态 对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者,眼前节检查-瞳孔（二）,2019,-,47,内眼检查,玻璃体 眼底,2019,-,48,内眼检查,玻璃体：散瞳裂隙灯、三面镜、B超 眼底（检眼镜） 检查内容：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限 注意视乳头颜色、大小、边缘、形状、视网膜有无出血和渗出、动脉有无硬化,2019,-,49,内眼检查眼底,2019,-,50,糖尿病视网膜病变,2019,-,51,内容提要,头发和头皮 头颅 颜面部及其器官 （眼、耳、鼻、口）,2019,-,52,耳,外耳 耳廓 ：外形、大小、位置、对称性、发育是否畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳、是否有结节 外耳道：皮肤是否正常，有无溢液 中耳 鼓膜：是否穿孔、穿孔位置、溢脓 乳突：有无红肿、压痛、瘘管 听力：规律频率的音叉或电测听设备,2019,-,53,病因 先天性 外耳道畸形 内耳发育不全或未发育 后天性 各种原因引起外耳道阻塞、中耳病变等 药物或化学药物中毒 各种急性或慢性传染病引起的耳并发症 其他：如全身慢性疾病,耳 聋,2019,-,54,内容提要,头发和头皮 头颅 颜面部及其器官 （眼、耳、鼻、口）,2019,-,55,鼻,鼻的外形 鼻翼扇动 鼻中隔偏曲 鼻出血 鼻腔粘膜 鼻腔分泌物 鼻窦,2019,-,56,鼻外形（一）,2019,-,57,鼻外形（二）,鼻梁皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向面颊部扩展系统性红斑狼疮（SLE） 鼻尖和鼻翼出现皮肤发红，毛细血管扩张和组织肥厚（酒渣鼻）螨虫感染、家族遗传、不良生活习惯 鼻腔完全堵塞、外界变形、鼻梁宽平（蛙状鼻）鼻息肉 鼻梁比正常高度低，鼻背呈不同程度凹陷的畸形（鞍鼻）外伤、感染及先天畸形,2019,-,58,鼻外形（三）,2019,-,59,鼻翼扇动：吸气时，鼻孔扩张；呼吸时，鼻孔回缩见于伴有呼吸困难的高热性疾病、支气管哮喘、心源性哮喘 鼻中隔：偏曲神经性头痛、出血；穿孔慢性炎症、外伤 鼻出血：单侧局部原因、双侧全身性病因 鼻腔粘膜：肿胀（急慢性鼻炎）、萎缩（慢性萎缩性鼻炎） 鼻腔分泌物：清晰无色卡他性炎症；黏稠发黄或发绿化脓性炎症,鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血,2019,-,60,鼻窦,为鼻腔周围含气的骨质共腔，共4对：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦,2019,-,61,鼻窦炎,各窦口与鼻腔相通引流不畅鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛,上颌窦： 左右颧部 额窦： 眼眶上缘内侧 筛窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶窦 ：体表无法检查,2019,-,62,内容提要,头发和头皮 头颅 颜面部及其器官 （眼、耳、鼻、口）,2019,-,63,口,口唇 口腔黏膜 牙 牙龈 舌 咽部及扁桃体 喉 口腔气味 腮腺,2019,-,64,苍白贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全 深红急性发热性疾病 发绀心衰、呼衰 干裂严重脱水 疱疹单纯疱疹病毒感染 红斑遗传性毛细血管扩张症 口角糜烂核黄素缺乏症 口唇肥大粘液性水肿、 肢端肥大症、呆小病,口 唇,2019,-,65,蓝黑色色素沉着斑片：肾上腺皮质功能减退症（Addison病） 出血点/淤斑：出血性疾病或维生素C缺乏 koplik斑（麻疹黏膜斑）：第二磨牙颊黏膜处出现帽针头大小的白色斑点，见于麻疹早期 粘膜溃疡：慢性复发性口疮 鹅口疮：白色念珠菌感染,口腔粘膜,koplik斑,2019,-,66,观察有无龋齿、残根、缺牙、义齿 牙齿呈黄褐色（斑釉牙）长期饮用含氟量过高的水 中切牙呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽（Hutchinson牙）先天性梅毒 单纯牙间隙过宽肢端肥大症,牙,2019,-,67,渴感：脱水、大出血、休克等 舌痛：外伤、维生素缺乏、中毒等 干燥舌：鼻部疾患、吸烟、阿托品作用 舌体增大：炎症、黏液性水肿等 地图舌：炎症、VitB2缺乏 裂纹舌: VitB2缺乏、梅毒 草莓舌：猩红热 牛肉舌：糙皮病 镜面舌：缺铁性贫血、恶性贫血 毛舌：真菌生长,舌,镜面舌,毛舌,裂纹舌,2019,-,68,草莓舌,地图舌,2019,-,69,咽 部,鼻咽：软腭平面之上，鼻腔后方 口咽：软腭平面之下，会厌上缘的上方 喉咽：口咽之下，前端通喉腔，下端通食管,舌腭弓、咽腭弓：软腭向下延续形成的前后两层黏膜皱襞 咽后壁：咽腭弓的后方,2019,-,70,咽部检查 检查方法：坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，用压舌板在舌的前2/3和后1/3交界处迅速下压,2019,-,71,扁桃体肿大分度,I度：不超过腭咽弓,II度：超过腭咽弓,III度：达到或超过咽后壁中线,2019,-,72,2019,-,73,颈部检查,2019,-,74,主要内容,外 形,血 管,甲状腺,气 管,2019,-,75,正常人颈部直立，两侧对称,2019,-,76,矮胖者较粗短，瘦长者较细长,2019,-,77,颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域,颈部的分区,2019,-,78,颈部的姿势与运动,颈无力：严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等 斜颈：颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈 颈部活动受限伴疼痛：软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤等 颈部强直：脑膜刺激征的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出现等,2019,-,79,颈部皮肤：检查时应注意颈部皮肤有无蜘蛛痣、感染（疥、痈或结核）及其它局限性或广泛性病变如疤痕、瘘管、神经性皮炎、银屑病,2019,-,80,颈部包块的检查：检查时应注意颈部包块的部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等特点,2019,-,81,主要内容,外 形,血 管,甲状腺,气 管,2019,-,82,颈部的血管-颈静脉,颈静脉：视诊 正常：立位或坐位不显露，平卧稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处； 异常：坐位或半坐位（上身与水平面呈45）时，颈静脉明显充盈、怒张、搏动颈静脉压升高,2019,-,83,颈静脉异常征象,肝颈静脉回流征阳性：按压肿大的肝脏时颈静脉充盈更为明显，是右心衰竭的重要征象之一 颈静脉怒张：右心衰、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全等,2019,-,84,颈部的血管颈动脉,颈动脉：安静时搏动不可见，搏动明显见于三尖瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血等 与颈静脉搏动比较：强劲、膨胀性、搏动感明显,2019,-,85,颈部血管听诊,听诊：坐位，注意杂音的部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间，以及姿势改变和呼吸对杂音的影响 颈动脉听诊：颈部大血管血管杂音颈动脉或椎动脉狭窄；锁骨上窝锁骨下动脉狭窄 颈静脉听诊：杂音常见于右侧颈下部；右锁骨上窝低调、柔和、连续杂音生理性手压可消失（颈静脉血流快速流入上腔静脉口径较宽的球部）,2019,-,86,主要内容,外 形,血 管,甲状腺,气 管,2019,-,87,甲状腺,正常位置 峡部 侧叶,2019,-,88,观察大小和对称性 正常人甲状腺外观不突出 女性在青春发育期可略增大 吞咽时甲状腺可随吞咽动作上下移动 被检查者双手放于枕后，头向后仰，更利于观察,视 诊,2019,-,89,甲状腺触诊,2019,-,90,甲状腺肿大分度,不能看出肿大 但能触及,胸锁乳突肌,超过胸锁乳突肌外缘,能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌以内,I度,II度,III度,甲状腺 肿大,2019,-,91,分度,2019,-,92,低调的连续性静脉“嗡鸣”音甲亢 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进时，可听到收缩期动脉杂音,甲状腺听诊,2019,-,93,甲状腺肿大疾病,甲状腺功能亢进：质地柔软，触诊时可有震颤，可听到血管杂音（连续性静脉嗡鸣音） 单纯性甲状腺肿：