课件：罗英瑾上下肢前面.ppt

上肢前面,The Front of the Upper Limb,腋区 腋窝 axillary fossa 腋窝顶 锁骨中1/3部 第1肋外缘 肩胛骨上缘 上通颈根部 腋窝底 皮肤 浅筋膜 腋筋膜 朝向下外,腋窝四壁,内侧壁： 前锯肌 上位4个肋骨 肋间隙 外侧壁： 肱骨的结节间沟 肱二头肌长、短头 喙肱肌 前壁： 胸大肌、胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜 后壁： 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨,张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜 穿行结构： 头静脉 胸肩峰动、静脉 胸外侧神经,锁胸筋膜 clavipectoral fascia：,三边孔trilateral foramen： 上 小圆肌 下 大圆肌 外 肱三头肌长头 通过 旋肩胛动、静脉 四边孔quadrilateral foramen： 上 小圆肌 下 大圆肌 内 肱三头肌长头 外 肱骨外科颈 通过 旋肱后动静脉和腋神经,腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 臂丛及其分支 腋淋巴结群 疏松结缔组织等 腋动脉 axillary artery 以胸小肌为标志分为三段,腋窝的内容：,第一段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。 胸上动脉 胸肩峰动脉 伴胸内、外侧神经 第二段：位于胸小肌后方 胸外侧动脉 伴胸长神经,腋动脉及其分支,第三段：位于胸小肌下缘与胸大肌下缘之间 肩胛下动脉 旋肩胛动脉 伴肩胛下神经 胸背动脉 伴胸背神经 旋肱前动脉 旋肱后动脉 伴腋神经,腋动脉及其分支,腋静脉 axillary vein： 位于腋动脉的内侧,臂丛 brachial plexus 在腋动脉的周围，形成三个束。,臂丛 brachial plexus,外侧束及分支： 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧头 内侧束及分支： 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 正中神经内侧头,后束及分支： 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经,臂丛 brachial plexus,腋淋巴结 axillary lymph nodes,位于腋血管及其分支周围，分为五群 外侧淋巴结 腋静脉远端 胸肌淋巴结 胸外侧血管、胸长神经 肩胛下淋巴结 肩胛下血管、胸背神经 中央淋巴结 腋窝底部脂肪中 尖淋巴结 腋静脉近端,腋窝局解 腋窝的构成,顶 锁骨中1/3、第1肋上缘、肩胛骨上缘 底 皮肤、浅筋膜、腋筋膜 腋筋膜：腋窝底的深筋膜，因有血管、淋巴管和神经穿过而称为筛状筋膜 四壁 内侧壁 前锯肌 上4肋及其肋间 外侧壁 肱骨结节间沟 肱二头肌长短头 喙肱肌 前壁 胸大肌 胸小肌 锁胸筋膜 锁骨下肌 后壁 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌 肩胛骨,腋窝局解 腋窝的构成,锁胸筋膜：张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间，有头静脉、胸肩峰血管由此穿过 三边孔：小圆肌、肩胛下肌（上界）、大圆肌（下界）和肱三头肌长头（外侧界）围成，有旋肩胛血管通过 四边孔：小圆肌、肩胛下肌（上界）、大圆肌（下界）、肱三头肌长头（内侧界）和肱骨外科颈（外侧界）围成，腋神经和旋肱后血管由此通过,腋窝局解 腋窝内容,（一）腋窝淋巴结 1、前群 也称胸前淋巴结。可在腋窝内侧壁胸大肌深面胸小肌下缘处找到，附近或能发现纵行的胸外侧动脉，可稍作分离。若没发现，可暂不找。 2、外侧群 也称臂淋巴结，可在腋窝外侧壁，约在腋静脉的远侧部附近找到。 3、后群 在腋窝后壁肩胛下动脉附近，可在肩胛骨的腋窝缘附近找到。 4、中央群 在上三群的中心，可在胸小肌深面的腋静脉附近找到。 5、尖群或锁骨下群 剔除喙锁胸筋膜，可在其深面即腋静脉近段附近找到该淋巴结。,腋窝局解 腋窝内容,（二）腋窝的血管神经 腋动脉及其分支：较为恒定的分支有6条。 （1）胸上动脉 superior thoracic artery：约94%起于腋动脉第一段，少数与腋动脉的其他分支共干或起于第二段。该动脉分布于第12肋间隙。 （2）胸肩峰动脉 thoracoacromial artery：约65%起自腋动脉第一段，35%起自第二段。该动脉发出后穿锁胸筋膜，分为肩峰支、三角肌支、胸肌支和锁骨支，分布于同名区域。 （3）l胸外侧动脉 lateral thoracic artery: 约69%起自于腋动脉第二段，较少起于第三段，有的与腋动脉的其他分支共干。该动脉发出后在胸小肌后面下行，分布于前锯肌和胸大、小肌，在女性有分支至乳房。,腋窝局解 腋窝内容,（4）肩胛下动脉 subscapular artery:约78%起自于腋动脉第三段，有的起自第二段或与其他分支共干。肩胛下动脉为一粗大的短干，又分为旋肩胛动脉搏和胸背动脉2支。旋肩胛动脉经三边孔穿出至肩胛区，分布于带肌并参与构成肩胛动脉网。胸背动脉与胸背神经伴行，至背阔肌。 （5）旋肱前动脉 anterior humeral circumflex artery:较细小，95%以上起自腋动脉第三段，绕过肱骨外科颈前方与旋肱后动脉吻合。 （6）旋肱后动脉 posterior humeral circumflex artery:多数与旋肱前动脉在同一水平起始，较粗大，经四边孔穿出，向后方绕肱骨外科颈与旋肱前动脉吻合。 腋静脉的属支与腋动脉的分支同名并伴行。此外，头静脉穿过锁胸筋膜注入腋静脉。,腋窝局解 腋窝内容,臂丛及其分支 （1）肌皮神经 musculocutaneous nerve:自外侧束发出后向外下方穿过喙肱肌。 （2）胸外侧神经 lateral thoracic nerve:起自外侧束，伴行胸肩峰动脉穿过锁胸筋膜进入胸大肌深面。 （3）正中神经 median nerve:以内、外侧根分别起自内、外侧束，在腋动脉的前方或外侧合成一条正中神经下行。 （4）尺神经 ulnar nerve：起于内侧束，在腋动、静脉之间下行。 （5）胸内侧神经 medial thoracic nerve:起于内侧束，在腋动、静脉之间穿出，进入胸小肌深面，分布于此肌，并有分支至胸大肌。,腋窝局解 腋窝内容,（6）前臂内侧皮神经 medial antebrachial cutaneous nerve:起自内侧束，于腋动、静脉之间的前方下行。 （7）臂内侧皮神经 medial brachial cutaneous nerve:较细小，从内侧束的较高部位发出，行于腋静脉内侧。 （8）桡神经 radial nerve:起自后束，在腋动脉后方下行。 （9）腋神经 axillary nerve:发自后束，贴肩胛下肌前面下行，分布于该肌和大圆肌。 （10）胸背神经 thoracldorsal nerve:起自后束，随肩胛下血管和胸背血管下行于背阔肌内侧面，并支配该肌。 （11）胸长神经 long thoracic nerve:起自臂丛的锁骨上部，在臂丛各束的后方下行入腋窝，继而在腋中线后方行于前锯肌表面，并支配该肌。,肘窝,肘窝的构成： 上界：肱骨内外上髁连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：由浅至深为皮肤、 浅筋膜、深筋膜及 肱二头肌腱膜 底：由肱肌、旋后肌和 肘关节囊构成,内容及毗邻关系： 肱二头肌腱：在肘窝中心 是寻找神经血管的标 志性结构 肱动脉：位于肱二头肌腱 的内侧，至肘窝的远 端约平桡骨颈水平分 为桡动脉、尺动脉,肘窝的解剖,内容及毗邻关系： 正中神经： 位于肱动脉的内侧 越过尺血管的前方， 穿旋前圆肌，进入指 浅屈肌深面。 桡神经： 位于肘窝外侧的肱 肌与肱桡肌之间。在 肱骨外上髁前方分为 浅、深两支。,内容及毗邻关系： 前臂外侧皮神经： 于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜,肘关节动脉网 桡侧副动脉与桡侧返动脉 中副动脉与骨间返动脉 尺侧上、下副动脉与尺侧返动脉吻合（分前后支）,下肢前面,The Front of the Lower Limb,肌腔隙与血管腔隙 位于腹股沟韧带与髋骨之间，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙。,肌腔隙：lacuna musculorum 边界： 前界：腹股沟韧带 后界：髂骨 内侧界：髂耻弓 内容： 髂腰肌 股外侧皮神经 股神经,血管腔隙：lacuna vasorum 边界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 （陷窝韧带） 外侧界：髂耻弓 穿行结构： 股鞘 生殖股神经股支 淋巴管,股三角 femoral triangle 边界： 上界：腹股沟韧带 外界：缝匠肌内缘 内界：长收肌内缘 底： 髂腰肌 耻骨肌 长收肌及其筋膜 顶： 阔筋膜 内容：从外向内 股神经及其分支 股动脉及其分支 股静脉及其属支 腹股沟深淋巴结,股鞘：femoral sheath 腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分： 外侧部容纳股动脉 中间部容纳股静脉 内侧部称股管，内有股深淋巴结。,股管：femoral canal 为股鞘内侧份潜在性间隙，股管的上口称股环： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨梳韧带 内界：腔隙韧带 外界：股静脉及纤维隔 管的下端为盲端，对向隐静脉裂孔 当腹内压增高时，腹盆腔脏器可经股环至股管而形成股疝,收肌管 adductor canal 又称Hunter管 构成： 前内侧壁 缝匠肌 大收肌腱板 前外侧壁 股内侧肌 后壁 长收肌、大收肌 上口 股三角尖端 下口 收肌管裂孔通腘窝 内容：由前向后