课件：临床检验危急值报.ppt

临床检验危急值报告,制作人-李栋莉,什么是危急值,“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值报告的目的,“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,危急值报告流程,辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行: 重复检查,有必要时须请上级医生复查。 对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。 按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。 检验科必要时应保留标本备查。,危急值报告流程,辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。 接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。 被通知医生应当在登记本上确认签字。 医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。,危急值报告记录本（检验科）,包括的内容： 报告时间及方式 报告人 接受报告科室及人员 涉及的患者姓名，ID号及检验项目 危急值报告时间 报告单发出时间 报告单发放人,全血分析,白细胞（WBC） 参考值：成人（4-10）*9*10 L 新生儿（15-20）*9*10 L 6个月至2岁（11-12）*9*10 L 儿童：（5-12）*9*10 L 临床意义 ： 增多 ：常见于急性细菌性感染 严重组织损伤 大出血 中毒 白血病等,全血分析,白细胞（WBC） 临床意义： 减少：常见于镇痛药，磺胺类药的服用 病毒感染 免疫系统衰弱 放化疗的影响 WBC危急值 : 2.0*9*10或28*9*10 WBC2.0*9*10，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施 WBC28*9*10 ，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。,全血分析,红细胞（RBC） 参考值：成年女性（3.5-5.0）*9*10 L 成年男性（4.0-5.5）*9*10 L 新生儿 （6.0-7.0）*9*10 L 临床意义： 增高：原发性增多：真性红细胞增多症 良心家族性红细 胞增多症 继发性增多：异常HB病 肾上腺皮质功能亢进（库欣病） 法洛四联症等各种先天性心血管疾病 肺气肿，肺源性心脏病等各种引起肺气体交换面积计算的、 疾病 如某些药物：肾上腺素，糖皮质激素，雄激素等,全血分析,红细胞（RBC） 临床意义： 增高： 相对性红细胞增多： 如呕吐，严重腹泻，多汗，多尿，大面积烧伤 晚期消化道肿瘤而不能长期进食等 减少：临床上见于各种原因的贫血 急慢性红细胞丢失过多：各种原因出血，如消化道溃疡等 红细胞寿命缩短：各种原因溶血，如输血溶血反应，蚕豆病等 造血原料不足：铁粒幼细胞贫血 骨髓造血功能减退： 如抗肿瘤药物，磺胺类药物等可抑制骨髓造 血功能 物理因素，如X线 继发于其他疾病：如慢性肾功能衰竭，原发 性再生障碍性贫血等 危急值： 1.5或者 6.8,全血分析,血小板（PLT） 参考值：（100-300）*9*10 L 临床意义： 增多：常见于 急慢性炎症 缺铁性贫血和癌症患者 脾切除术后 原发性血小板增多者症等 减少：常见于 血小板生成障碍，如再障，急白 血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 消耗过度，如弥漫性血管内溶血 家族性血小板减少，如巨大血小板综合症等 危急值： 30或者 600 PLT 30, 可致自发性出血。必要时应立即给予增加血小板的治疗 PLT 600,在排除若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在，也可能出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。,全血分析,血红蛋白（HB） 参考值： 成年男性（120-170）g L 成年女性（110-160）g L 新生儿（170-200）g L 临床意义： 与红细胞基本相似，但在贫血程度的判断优于红细胞。需要注意的是 某些疾病，HB与RBC不一定能正确反映全身RBC的总容量。 如 大量失血，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但 血液浓度很少变化，从HB浓度来看，很难反映出存在贫血 水潴留，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但 血液浓度减低，从HB浓度来看，已存在贫血 失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从HB浓度来看，贫血不明显。 大细胞性贫血时，Hb浓度相对偏高；小细胞低色素性贫血时，Hb浓度减低，但RBc正常 危急值： 60 g L HB 60 ,应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 ,生化,丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST） 参考值ALT 40UL ，AST 40UL， AST ALT =1.15左右 临床意义： ALT： 肝细胞损伤的灵敏指标，ALT在肝细胞中含量最多 急性病毒性肝炎最敏感指标，阳性率80%-100% ALT ，同时胆红素却进行性，呈“酶-胆分离”现象，此为重症肝炎临终期表现，预后极差 AST： AST高提示心肌梗死或者心肌炎 AST高可以反映肝细胞损伤严重，甚至已达到肝硬化程度 AST高更能反映肝细胞受损伤的严重程度。 AST ALT对急慢性肝炎的诊断和鉴别以及判断肝炎转归有特别价值 AST ALT 1时，提示急性肝炎的早期 AST ALT 2时，提示肝硬化 AST ALT 3时，提示肝癌 危急值： ALT 1000 UL AST 1000UL,生化,R-谷氨酰转移酶（r-GGT) 参考值：男64U L，女45U L（37 ）（IFCC法） 临床意义：GGT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶 GGT是胆汁淤积，胆道梗阻最敏感之酶 GGT对判定酒精中毒有相当的价值 监测血GGT浓度可观察肿瘤疗效和预后，如原发性和转移性肝癌 病毒性肝炎期，GGT变化升高幅度较低，在恢复期GGt仍未复原，提示肝炎尚未痊愈。如如反复波动或者长期维持较高水平，则应考虑肝炎有慢性化趋势 危急值1000U L,生化,肌酐（CR） 参考值：成人30-106（酶法） 临床意义：血肌酐值是检测肾功能的最常用指标 当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高 尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。 血肌酐并不能反映早期、轻度的肾功能下降。CR是反映GFR（肾小球滤过率）减退的后期指标。 危急值：CR352umolL,生化,血糖（GLU） 参考值 ： 空腹血糖3.896.1mmol/L， 餐后2小时血糖7.8mmol/L， 随机血糖 11.1mmol/L 临床意义：糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛细胞功能，一般代表基础胰岛素 的分泌功能。 空腹血糖： 6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损。 如两次空腹血糖 7.0mmol/L考虑糖尿病；建议复查空 腹血糖，糖耐量试验。 随机血糖 ：如果随机血糖 11.1 mmol/L可确诊糖尿病。 如果血糖 2.8mmol/L，临床产生相应的症状称为“ 低血糖 餐后2h血糖:餐后2h血糖 7.8mmol/L，又 11.1mmol/L，为糖耐量减低。 餐后2h血糖 11.1mmol/L，考虑为糖尿病（需另一天再试）。（排除应激状态外，如感染、外伤）。这时就要正规治疗。 危急值：血糖（空腹） 2.5或者22.2 GLU 2.5或者22.2,将会导致昏迷甚至危及病人生命安全 危急值：,生化,血淀粉酶（AMY） 参考值：（25-104)U L 临床意义： 唯一能在长长时出现于尿中的血浆酶，作为急性胰腺炎诊断的首选指标。在发病后612h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，35天后恢复正常。 淀粉酶活性升高的程度虽然并不一定和胰腺损伤程度相关，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大， 增高：常见于 胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺损伤，肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、 肾功能衰竭或肾功能不全、 输卵管炎、 创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、 急性酒精中毒 口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物(可待 因、吗啡)。麻醉止痛剂等。 减低：常见于 肝硬化、肝炎、肝癌、 急性或慢性胆囊炎等。 危急值： AMY500U L 危急值,生化,血尿酸（UA） 参考值:150-430umol L 临床意义： 增高：常见于 痛风 急性或慢性肾小球肾炎、肾结核 红细胞增多症 摄入过多含核蛋白食物、 尿毒症肾炎、肝脏疾患、 氯仿和铅中毒、 甲状腺功能减低、 多发性骨髓瘤白血病、妊娠反应红细胞增多症。 减低：常见于 ： 恶性贫血、 Fanconi综合征、 使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。 危急值： UA720umol L,生化,血尿素氮（BUN） 参考值：（2.8-8.2）mmol L 临床意义：血肌酐Scr和尿素氮BuN可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮 因潴留而增高. 增高：器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾 肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭 急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN9mmol/L；肾衰竭失代偿期，血BUN9mmol/L；肾衰竭期，血BUN20mmol/L。 肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。 蛋白质分解或摄入过多： 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。 降低：常见于急性肾小管坏死。 危急值： BUN36mmol L,生化,肌酸激酶（CK） 参考值：26-174U L 临床意义:主要用于心肌梗死的诊断，对其他系统的疾病的诊断也具有一定意义。 增高：常见于 急性心肌梗死：在发病2-4H开始升高，12-48H达到峰值，2-4天恢复正常。 多发性肌炎，进行性肌营养不良 脑血管意外，脑膜炎，休克 甲状腺功能低下，某些感染性疾病 减低：常见于 甲状腺功能亢进 系统性红斑狼症 慢性关节炎 应用类固醇剂，避孕药 化疗 危急值：1000U/L 危急值：1000U/L,生化,钠（血浆渗透浓度的主要决定因素） 参考值：135-145mmol/L 临床意义： 135mmol/L称为低钠血症，其通常是低渗透浓度的反映 肾性原因 ：（肾功能损害）渗透性利尿 肾上腺功能低下 急慢性肾功能衰竭 非肾性原因：常见于：循环血容量减少继发性抗利尿激素大量 分 泌，导致水潴留引起的稀释性低钠血症 。 肝硬化腹水 呕吐，腹泻，肠瘘，大量出汗 烧伤 假性低钠血症： 高脂蛋白血症，高球蛋白血症 多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症 干燥综合症 静脉输注高张血糖或者静脉滴注甘露醇后,生化,钠 临床意义： 145mmol/L称为高钠血症 水的摄入减少（下丘脑损害引起原发性高Na血症） 排水过多（尿崩症） 钠的潴留（原发性醛固酮增多症） 危急值：125mmol/L或者160mmol/L,生化,钾 参考值：(3.5-5.5)mmol/L 临床意义： 3.5mmol/L,称为低钾血症。 摄入不足：长期进食不足（如慢性消耗性疾病） 禁食者（如术后较长时间禁食） 丢失或排出增多： 严重腹泻，呕吐，胃肠减压或肠瘘者（因消化液丢失） 肾上腺皮质激素长期应用（促钾排及钠潴留） 长期使用利尿剂（大量排尿），心力衰竭，肝硬化的人 代谢性碱中毒或输入过多碱性药物,生化,钾 临床意义： 5.5mmol/L称为高钾血症。 钾输入过多：多见于钾溶液输入过快或量过大 钾排泄障碍：急性肾功能衰竭，引起的少尿或者无尿 大面积烧伤，组织细胞大量破坏 代谢性酸中毒 危急值：2.8mmol/L 或者6.0mmol/L,生化,氯 参考值：96-108mmol/L 临床意义：主要生理功能与钠相同，维持体内的电解质，酸碱平衡和渗透压平衡 增高： 体内氯化物排出减少：泌尿道阻塞，急性肾小球肾炎无尿者 肾血流量减少，如充血性心力衰竭 摄入氯化物过多 以换气过度所致的呼吸性碱中毒 高钠血症脱水时,生化,氯 临床意义： 降低： 体内氯化物丢失过多 严重呕吐，腹泻，胃肠道引流 糖尿病酸中毒 慢性肾功能衰竭 阿狄森氏病 摄入氯化物过少 出汗过多，未补充食盐 慢性肾炎，长期忌盐饮食后 心力衰竭，长期限盐并大量利尿后 危急值： 80mmol/L 或者120mmol/L,生化,钙 参考值：血清钙：成人(2.03-2.54)mmol/L 儿童(2.25-2.27)mmol/L 血清离子钙：(1.13-1.35)mmol/L 临床意义： 增高，常见于：甲状旁腺功能亢进 维生素D过多症 多发性骨髓瘤 结节病 减低，常见于：甲状旁腺功能减退 慢性肾炎尿毒症 佝偻病与软骨病 吸收不良性低血钙 大量输注柠檬酸盐抗凝血后 危急值：TCa1.6mmol/L 或者 3.5mmol/L,凝血,凝血酶原时间测定（PT） 参考值：11-16S 临床意义： PT是检测口服抗凝药的首选指标。 PT是外源凝血系统较为敏感和最为 手术治疗常用的筛选试验 PT是反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后的一个非常重要的指标。 PT3S有临床意义。 延长见于：先天性凝血因子，缺乏症 低纤维蛋白原血症 DIC 原发性纤溶症 阻塞性黄疸等 缩短见于： 先天性增多症 口服避孕药 高凝状态 血栓栓塞性疾病等 危急值：30S,凝血,活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：21-37S 临床意义： APTT是检监测普通肝素的首选指标 APTT10S有临床意义 APTT是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验 延长，见于： ，血浆水平减低 严重的血浆，因子和纤维蛋白原缺乏 纤溶活力增加，如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤 维蛋白（原）降解 缩短，见于： DIC高凝期 ，因子活性增高 血栓性疾病 危急值： 60S,心梗三项,肌酸激酶同工酶（CK-MB） 简介： 肌酸激酶同工酶别名为血清肌酸激酶同工酶，有四种同功酶形式：肌肉型、脑型、杂化型和线粒体型。 肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，认为在心肌梗塞的诊断中测定肌酸激酶的活性比做心电图更为可靠。心肌梗死时，肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日内恢复正常。其中肌酸激酶的同工酶CK-MB诊断的特异性最高。 升高：急性心肌梗死 甲状腺功能减低症 脑血管疾病、肺部疾病 慢性醇中毒 手术后恢复期肌肉痉挛 心脏复苏后 休克 破伤风 骨骼肌损伤 正常值：阴性 危急值：阳性,心梗三项,肌钙蛋白I(cTnI) 简介：肌钙蛋白，由T、C、I三亚基构成，是肌肉的主要调节蛋白质，肌钙蛋白I具有高度心肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白 T 已成为目前最理想的心肌梗死标志物。心肌肌钙蛋白（cTn）正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。 应用：cTn被认为是目前最好的确定急性心肌梗死(AMI）的标志物 血清cTnT可作为急性